姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

姫路は今日からお城まつりです、お城まつりの前日、アルモニーアッシュでの小児科医会の講演会に参加しました。講師は３回くらい講演を拝聴した新進気鋭のアレルギー専門医でした。アレルゲン免疫療法は塾や公文のようなものだそうです。毎日続けると効果が出る、そして小さなときに始めたら効果が良い。アレルゲン免疫療法はまさに公文式のようです。アレルゲン免疫療法がスギには絶大な効果があるといわれていました。アレルゲン免疫療法は治療が終わってからどれだけ有効かという治療です．フロワーからの意見として今年のアンケートでスギ花粉の舌下免疫療法に満足であるとの声が多かったことに対して今年はスギ花粉症の方にとって花粉の飛散が極端に少なかったとの意見が出た。ごもっともと思います、姫路のスギ花粉の飛散は異常に少なかった。小さなお子さんほどアレルゲン免疫療法が有用だということでしたので早く年齢が拡大になるとよいと思います。来週は神戸でアレルゲン免疫療法の講演会です。日々充実しております。

漢方薬のは世界では腎と膀胱分けると考えやすいが薬を出すにはあまり差がないから勉強しない人が多い。尿のはなしは基本的に腎です。患者さんが整形外科で夜間に眠れないというとデパスとアモバンが処方されました。トイレに行くとき夜間ふらつくそうです。心と肝の関与の関与をかんえます。中医学では気虚と考えます。心ー小腸ー膀胱系の異常です。膀胱気虚というもの存在するなら膀胱に尿がたまらず出てしまう状態です。腎が津液を生成する。膀胱は尿を貯蔵して排泄する。膀胱の症状は癃閉・尿急・尿頻などです。腎精不足とは脳・骨・骨髄に影響します。腎性不足とは薬としては腎陰虚の薬です。腎性不足は虚弱体質ともいえます。腎之気化作用は尿を化生する、腎の異常は夜間尿と尿量の増加です。膀胱の症状は尿漏れ、尿が出ない、頻尿です。尿崩症は腎の問題です。太陽病には太陽腑病という病態が存在します。太陽病といえば日本では太陽経病の問題を考えることが多いです。

ウチダの八味丸Ｍは一日６０丸です、患者さんが前のステイックの八味丸が欲しいとおっしゃった。いくら近くの調剤薬局が１５００種類以上の薬を取り揃えているといっても同じクラシエが売るウチダの八味丸Ｍとステイックの両方置くのは無駄です。いくら今回の診療報酬改定で平日毎日営業している調剤薬局が評価されるようになったといっても漢方薬はもうすでに１５０製剤に至る見込みです。ウチダの八味丸Ｍだけが熟地黄が使われています。地黄を蒸したものが熟地黄です。補精益髄、腎溶血の働きがあります。乾地黄は清熱涼血、養陰生津。守っては知らず、走って守らず。まるで野球センスのキャッチコピーのようなこの特徴を持つ生薬が桂皮と附子です。温経通脈は附子の方が桂皮よりも強い。また桂皮が桂枝よりも強い。ウチダの八味丸Ｍをクラシエが扱うようになり売り上げが３倍になったそうです。ＡＬＬ　ＫＡＮＰＯとしては良いことなのでしょうか。原料の高騰、円安いろいろな逆風があります。八味地黄丸料との違いは熟地黄がウリなのかと思いましたが違いました。附子は陽虚にも外感にも有効です。辛温の方剤は寒帯経脈に使える。神戸まつりが終わり今週末は姫路のお城まつりです。

皮膚科領域の製薬メーカーのＭＲさんの話ではひと月にアトピー性皮膚炎の外用薬は３００グラムが限度であるそうです。ところがとんでもない患者さんが来たヒルドイドを１５本くれ。本人は？海外や。わしの保険証で出してくれるか？外用薬３００gを超えているし自己負担３割のところ他人の保険証でつまり１割で処方箋が欲しいそうです。長い間来られていましたがこれで話がこじれてそれからはお越しではありません。保険の決まりについて健保組合ももっと啓もう活動すべきではないかと思います。セラミド配合の保険適応の保湿薬はない、セラミドが減ると皮膚が乾燥する。生芋こんにゃくは肌に潤いを与えるそうです。市販のこんにゃくは粉にする時点でセラミドがなくなるらしい。こんにゃくといえば群馬県が９６パーセントを作っているらしい。セラミドが豊富なのはジャガイモの皮らしい。ふつう捨てる部位です。体の外から４０度以上の熱い風呂はかえって乾燥肌と作るそうです。風呂上りの保湿は風呂のなかで早急に横向きに塗るとよいらしい。ヒルドイドローションやヘパリン類似物質なんか５０g処方したら３００ｍｇになってしまう。

今学校での眼科の検診ではどのような内容が行われているのか。視力票の１．０，０．７，０．３の３つの指標がこたえられるかどうか？これでＡＢＣＤに分類することが全国で行われています。コンタクトレンズ装用者や眼鏡装用者では裸眼の視力など測定していません。保護者の時代とは大違いです。色覚検査も昨年から復活しました。高校３年生が色覚検査を希望して受診することが増えすぎた。先日、小学校と中学校の眼科検診のダブルヘッダーでした。中学校から小学校へと移動するがそれでも一時間かからない。恐るべき少子化。姫路に帰って２０年、荒れた学校が多かった。中学校なんかどこもそうでした、そして定時性も。最近は心因性視覚障害という異常者が増えれいます、いわゆる眼心身症です。動的視野検査で求心性視野狭窄。近視や遠視も多いがとにかく心因性視覚障害が多い。兄弟の中で下の子が鳴りやすい、思春期が早い女子に多い。姫路市の所得制限ありの無料化で受診者が増えているような気がします。就学前の３歳児検診でも姫路市は両眼開放オートレフラクトメーターで弱視の早期発見を目指しており大人ばかりの静かなクリニックも最近少しにぎやかです。

東京国際フォーラムで行われる第４９回アレルギー専門医教育セミナーの申し込みは相変わらずすごい。今回からはＷＥＢのみになり１４時からＷＥＢのみで始まった。１４時になったと思ったらカウントダウンが始まった。そして必要事項を送信したがなんと２０番台でした。ところがこの日に親族の４９日が執り行われることがわかりました。いかなる理由でも返金されない。５月１５日テキストが届きました。しかし、糖尿病学会はもっとすごい紙媒体の雑誌や学会の抄録などをすべて廃止にしています。時代についていけません。オバの４９日が１６時からです、姫路につくのが最短で２０時ごろです。残念ながら４９日は欠席です。アレルギー学会の総会が年に一回の開催になりそして学会と一緒に行われる専門医講習会は非常に人気です。サンゴの講演の演者は大学は違いますが学生時代からの知り合いです。えらくなられてます。わずか３時間ですがアレルギー学会総会と合わせ総合アレルギー専門医として漢方診療に役立つように居眠りすることなく頑張って勉強します。普通学会は９時スタートですが今回は８時半始まりです。

ＭＡＳＴ１３、ＭＡＳＴ２６，ＭＡＳＴ３３，ＶＩＥＷ３６，ＶＩＥＷ３９と同じ薬価でどんどん進化するアレルギー検査です。なぜスギ花粉症ばかりが注目されるか。春から秋まで花粉症は存在する。ヒノキはスギ花粉症の８割が合併するとされる。ヒノキ科の花粉というのはみんな知っている。ブナ目の花粉となるとあまり知られていない。ブナ目にはカバノキ科とブナ科があります、ドングリをつけるのがブナ科です。シイノキ、カシの木などがブナ科です。カバノキ科にはハンノキ・しらかんばがあります。カバノキ科はバラ科と交差するからややこしい。ＯＡＳ口腔アレルギー症候群をもたらすのです。果物アレルギーや野菜アレルギーが増えています。今まで日本では食べることができなかったあるいは日本人にはなじみがない食物は怖い。スギ花粉症はＯＡＳ口腔アレルギー症候群ではトマトに当たる。なぜＶＩＥＷ３９にはトマトが存在しないのか？５月は松の花粉が飛散しているようです。ＶＩＥＷ３９にマツが入る良いと思います。私の住む家に珍客が見えました。土地を売ってほしいとのことでした、お断りいたしました。

おととい日本糖尿病学会の総会を前にＳＧＬＴ２阻害薬のＲＥＣＯＭＥＮＤＡＴＩＯＮが出ました。日本糖尿病学会から総会の委任状を送れとずっとＭＡＩＬが来る。日本糖尿病学会に入会するには偉い先生お二人からの印鑑が必要です。そしていち早く学会誌がなくなりました。日本アレルギー学会の学会誌は改訂され今回から大変読みやすくなりました。パソコンの画面で見ると間違いやすい。神の方が私には良い。糖尿病のお薬で何故か日本で売れないＳＧＬＴ２阻害薬ですが世界で売れているＳＧＬＴ２阻害薬はカナグル、フォシーガ、ジャデイアンスだそうです。しかし日本人に合っているかどうかはわかりません。カナグルってなぜいまいち売れないんでしょう。ＳＧＬＴ２のRECOMENDATINが２回目の改正されました。ＥＭＰＡＲＥＧの結果みんな利尿剤を併用しているＦＤＡがデザイインした試験で３０パ－セントも心血管エベントが改善したそうです。７５歳以上だけでなく６５歳以上の認知症・サルコぺニアやフレイルの状態も要注意、当然ＳＩＣＫ　ＤＡＹも注意です。ビグアナイドのＲＥＣＯＭＥＮＤＡＴＩＯＮも出ました。

姫路市以外からは結構の数の漢方診療希望の患者さんが来られます。雑誌やインターネットで見つけたわたしを探し求めて最近県外の患者さんがおられなかったが久しぶりにお越しになりました。交通費だけでもばかにならないが基本領域が内科の漢方専門医では緑内障と網膜の難病の扱いが同じであると患者さんがおっしゃってました。一日乗り放題切符であれば大阪と姫路が一日２０００円だそうです。それに姫路駅から書写ロープウエイ行きの市立図書館安室文館前まで２４０円×２で約２５００円で来れるとおっしゃっていました。漢方専門を名乗るには基本領域の認定または専門医を有さなければならない。わずか１０分か２０分の診察でしたがいっぱい満足を持って帰っていただきました。だらだらお話しくださる方は最近はおられません、一方、インターネットに記載された条文の解釈をそのまま症状としておっしゃる感冒症状の方にはびっくりする。しかも一回２剤までしか出ませんと言うと次は異なる症状を語られる。ネット社会の弊害です。ところで私のところは安室です。なんと読むかわかりますか？アムロ、安室奈美恵とは縁もゆかりもありません。安室はやすむろと読みます。睫毛内反はしょうもうないはんです。睫毛はまつ毛です。

今年のスギ花粉の飛散は非常に少なかった。６月からシダトレンを始めようという電話も少なく今日お越しの転居の方ぐらいです。転居のためいきなり２０００ＪＡＵ製剤です。各メーカーの示す舌下免疫療法導入者の数は２週間のスターターキットをお使いいただいた方の数です。３年は続けていただくとのことでシダトレンを初めて１年半が過ぎました。スギ花粉の飛散が姫路では少なくＩgEとＩｇＧ４がバイオマーカーにならないとなると患者さんにどうご説明してよいかは不明です。全国で４００００人のシダトレン導入者、４０００人のミテイキュア導入者の方がしてよかった舌下免疫療法と思っていただけることを待っています。最低三年は続けると３年は楽になれる。できれば５年続ける、続けたら５年間楽になる。向こう１０年間は楽にならないといわれたスギ花粉症の飛散が減っている、ひょっとしたらスギ花粉は減少するのだろうか。昭和２０年代から３０年代に山に植えられたスギによる人工産物です。スギのＲＡＳＴは季節で変動する。シダトレンの効果判定はＲＡＳＴでは不明ですシ更にＲＡＳＴはバイオマーカーにはならないそうです。