姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

化生と身だしなみはどう違うか。化粧は自分が良いと思うようにメイクすること身だしなみは患者さんから職業に合うようにする、つまり、他人が見てどう思うか。ところで私のクリニックではアロマオイルを焚いてます。アンバーとか緑茶そしてユーカリいろいろ炊いてます、さらには茶香を焚いている日もございます。漢方専門クリニックとしていろいろ試しています。ラベンダーなどいろいろな香りがついた線香を焼火もあります。晴れに三日の晴れなしという言葉がぴったりのこの時期です。先日薬剤師向けのメイク講座を拝聴しました。４月から診療報酬改定で薬剤師さんもかかりつけ薬剤師となるようになったことに伴う講座だと思います。身だしなみ＆印象チェックの一覧はは面接で使えそうです。しかし、最近は面接どころか電話もない。あってもよそを落とされたから１週間後にまだ募集していますか？といわれる。今まであり得なかった状態です。別に不足しているわけではありません。５月には接遇研修の司会があります。男性目線ではなく患者さんの目線にならないといけない。

今回の診療報酬改訂では残薬管理、平日５日とも午前・午後を開局しないといけない。みんな普通は手術や在宅医療で週の半ばに一見休んでいる医療機関がほとんどです。しかし今回の改定では門前薬局と医療機関は独立していることをはっきりさせたという点で評価できる。薬局でこれをくれとかいろいろややこしい人が多い。調剤薬局と医療機関は独立した存在です。最初は親族でも調剤薬局ができたが利益誘導につながるので３親等以内は調剤薬局をできないという決まりが古くからある。GLP-１作動薬の指導料が上がった、国は糖尿病で透析に至るとものすごい例えば年間５００万円かかる人工透析を予防するため早期介入を進めている。だから糖尿病関連は診療報酬が上がると京王プラザホテルで行われた緑内障学会で聞いた。緑内障は超慢性疾患ですが指導料がない。コンタクトレンズ診療に胡坐をかいていたから仕方ない。世界で唯一インターネットでコンタクトレンズかえる日本に誰がした。失策です。抗VEGF抗体が眼科医療費の７パーセント。眼科医になりたいなんて人が激減してしまった。武田薬品と大日本住友製薬のIPS細胞に期待します。

食べないと元気でないよというのは昔よく使われた言葉です。しかし系統中医学講座の考えを学び胃で受納腐熟した後脾の昇清が絡む。下から上に持ち上げるのだからエネルギーが当然ながら必要です。今も思っておられる方は少なくない。しかし今はメタボが問題です。系統中医学講座を学んでたべるのにもエネルギーが必要ですとよく患者さんにお伝えします。食べたら元気なるこれは正しいかどうか。食べたら胃に入るすると胃の受納・腐熟の働きが必要です。私の父は今死んでたまるかと戦っています。血液中のアルブミンが低く、貧血そして喀痰がうまく出ず誤嚥する。高齢者の方にはこのような方が多いと思います。誤嚥性肺炎、尿路感染症次から次へと感染症がやってくる。持ち前の根性と若い時に鍛えた心臓で頑張っています。イノバンのようなドーパミン製剤を使用すると延命が可能です。ＮＯＲ、ＤＯＰＡＭＩＮＥ、ＳＥＲＯＴＯＮＩＮという３つの神経伝達物質が抗うつ薬の神経伝達物質として重要だと考えられている。私の父親は今死んでなるかとこれらのものを使って必死で終末期医療を戦っている。

第７０回眼科生涯教育講座が日常診療の役立つ眼科治療学アップデートという名前で昨日から名古屋で行われていました。ウインク愛知にトレビアホールから会場が変わり兵庫県から参加するには助かります。愛知県眼科医会の先生に感謝します。角結膜感染症の話でびっくりしたのは感染症専門医がいる東京の大学病院でレボフロキサシン１．５ではなくレボフロキサシン０．５を使っている事でした。１７日の新聞にも２０２０までに耐性菌を３０パーセント削減との政府の意向が記載されていました。ＳＴＤで淋菌やクラミジアトラコマテイスが新生児を襲っていることです。淋菌は角膜穿孔を起こすためセフトリアキソンを点滴しないといけない。梅毒も今年は倍増らしい。ところが倍子リンを作る工場で何か問題があるそうです。関東と関西の考えの違うのがＥＫＣでステロイド点眼を最初から入れるのが関西、関東は免疫が上がってから偽膜が張ったりしたらステロイド点眼を行うそうです。昔から同じです。以下に眼科から耐性菌を生まないか？いつまでも捨てずに点眼液をつあっている人残薬管理の一環として捨てるよう患者さんに薬剤から言うべきだと思う。

４月から診療報酬改定に伴い処方箋を一般名処方に変えました。お迎えの調剤薬局は元々平日５日です、このたびの診療報酬改定で平日午後休む調剤薬局は経営的に不利になりました。その他いろいろ変わっています。兵庫県西部の姫路では薬剤師不足は深刻です。１０年以上昔は一般名にするにはカルテに一般名を記載しないとレセコンが対応しませんでしたが今は商品名をかくと自動的に一般名に変換され便利になっています。ムコスタ錠がないとかエクスフォージ錠がないと患者さんが受付におっしゃっています。また、レバミピドこれがムコスタ錠ですよと受付が答えている。先日アロマオイルを買いに行ったら先生のところの受け付けの電話対応が良いですね、私が癒されましたとおっしゃっていただきました。後発品をめぐっては立場立場でいろいろな思惑が隠れています。TFXLを一般名で記載するとオゼクッスかトスフロ点眼液かわからなくなっています。どこの調剤薬局に処方箋を持っていくかは患者さんの自由です。防腐剤無添加のものを使いたいときや眼科・皮膚科の薬は防腐剤や添加物が異なり困るときはあります。

コンタクトレンズの上からできる点眼液はグレイです。ONE　DAY　DISPOSAL　SCLはその日一日ですからまあ許せる。FREQUENT REPLACEMENT SCLは１４日使うので？防腐剤フリーが必要かつ十分な条件ではありません。HCLはずっと使うから点眼はHCLを外してしていただいています。すべてのレンズの上から点眼して臨床試験はできません。報告は個人的に変形をしたかどうかです。そしてもう一つはコンタクトレンズへの防腐剤の吸着です。防腐剤をコンタクトレンズが徐放するかもしれません。最近はコンタクトレンズをこすり洗いしていない方が多いと思います。承認を受けていないことはメーカーさんは述べてはいけない時代です。漢方薬は適応外の使い方を自慢げに語った時代がありますが今はなかなかそういうわけにはいきません。まとめると塩化ベンザルコニウムが入っていない点眼液はあっても更にはコンタクトレンズ上からささないことと記載された点眼液はあってもコンタクトレンズの上から点眼してよいとの添付文書の記載がある薬はありません。

ＷＥＥＫＬＹＤＰＰ４阻害薬はザファテックとマリゼブがあります。どちらが良いのかまだわかりません。ＷＥＥＫＬＹ　ＧＬＰ－１は注射だから回数が少ない方が良い。ＤＰＰ－４阻害薬まで週一回では忘れてしまう。WEEKLY DPP4の講演をライブで拝聴するのは初めてでした。私は使うDAYLYのDPP-４ではテネリアが腎排泄だそうです。ＧＬＰ－１のように注射ならＷＥＥＫＬＹもよい、しかし忘れる。しかも診療報酬改定でＷＥＥＫＬＹのＧＬＰ－１の指導料が６５０点くらいに上がってしまった。此の世にはすでにザファテックをマリゼブに変えたら週の後半の血糖値が下がったとのデータが存在するようです。ネシーナの開発過程で偶然現れたザファテック。わからないことばかり。新聞に面白い記事が出ていました。武田でジェネリックが出ている薬はテバに移管する。武田薬品は打率が落ちたベテランをテバに差し出し後発品という伸びしろが大きな若手をを活用することにたとえていました。テバファーマシユーテイカルインダストリーズ(イスラエル)はＫＯＷＡとくっつきそして大洋薬品工業を買収したが・・・・。

ワセリンには３種類あります。白色ワセリン、眼科用の高級ワセリンのプロペトそして保険適応がないサンホワイトです。プロペトは白色ワセリンに比べて女性にはしっとりすると人気です。しっとりするらしい。私自身乾燥肌ではなく保湿は全く要りません。手はつるつるです。プロペトを目に入れないでくださいと添付文書に記載がある。やっとその理由がわかりました。加熱滅菌処理していないからだそうです、つまりまぶたには常在菌がいる、いくら白内障手術前にイソジンで消毒しても３０分もすればブドウ球菌だらけになるのが今や眼科医の間では常識です。つまり自己責任なら目にプロぺトは入っても問題がなさそうです。眼瞼へオフロキサシンの眼軟膏の漫然投与は良くない。誰が見ても当たり前です。成分ではなく滅菌しているかどうか。つまり、まぶたに塗る薬は眼軟膏がＰＭＤＡの救済制度に乗るには必要です。しっとりしてプロペトがアトピー性皮膚炎には絶大な人気です。ここ数日、花粉の飛散とともにアトピー性皮膚炎が悪くなっている。

健康教育・労働衛生教育という一冊の書物を見つけました。月一回企業で安全衛生委員会に参加するのが義務となっています。３月は年度末ですから労働基準監督署への届け出を行う字で舌。４月は安全衛生委員会で騒音とか難聴とかについて年間計画に従いお話します。そんな時便利な書物を書斎から引っ張り出しました。１０００冊以上ある書物からやっと見つけました。自宅の約４分の一は書斎です。日本労務研究会の書物で産業医科大学産業医実務研修センター編健康教育・労働衛生教育という書物です。ＣＤがついておりパワーポイントの形になっています。３５選つまり３５のタイトルが入っています。約３年間分です。難聴は漢方薬も効かないしアレルギーでもないから講義をわたし自身長い間聞いてません。今必死で勉強しています。昨日はお花見に行きました。昼は注意欠陥多動性障害についての講演を聞き、夜桜見物でリラックスしました。姫路駅周辺も先週は夜自閉症デイのお城のライトアップで大賑わいでしたが大したことありませんでした。木曜日くらいから桜の花びらが急速に散っています。

寿命が来ると人の一生は終わる。しょせん人生は紙飛行機なんです。盛者必滅の理。無常の教えを痛感しています。生活習慣病になると何がいけないか？寿命が短い、男性９．６、女性１３歳短命になるらしい。大規模研究でHｂＡ１Cを６パーセント台にコントロールしたグループが７パーセント台のグループに比べて寿命が短くなる、そんなことから熊本宣言がなされた。平均寿命と健康寿命の差をなくす。日整会はこの目標を達成するためにロコモテイブ症候群という概念を提唱し頑張っておられる。なんか苦しそうなので一度帰り診療終了後もう１度介護施設へ向かいました。父親がＳＰＵＴＵＭ　ＴＲＯＵＢＬＥで苦しんでいる。今日は介護施設に２回行きました。ビソルボンを吸入と点滴と両方で投与しているがもう一つで呼吸器専門医に相談したらおすすめはムコソルバンＬでした、ムコソルバンＬは服用できるかどうかわからない。もうすぐ天命を全うする。死んでなるかと誰かに訴えるように生きてる生きてく父を見て感動をいただく。明日になれば今日の採血の結果が出る。アルブミンを点滴した効果はいかがでしょうか。ミルセラやネスプの効果はどうだろう。