姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

開業医が使うような薬はもう出ないといわれるが参天製薬は小野薬品からＰ２の緑内障の新薬候補を購入したそうです、今はなかなかピカ新の薬は出ません。光学異性体などという悪いところを除き良いところだけ取ってきましたというアモバンの改良型製剤ルネスタ、ジルテックの改良製剤ザイザルはそんなに患者さんの評判は良くない、ルネスタでふらつくザイザルでも眠いという患者さんが少なくない。薬が好きな民族は日本人です。今後は普通の小分子の薬はほとんど出ないといわれています。中分子のペプチドや高分子のバイオ製剤しか出なくなると考えられています。薬ができるまでに１０年以上の年月がかかる。第一相P１は安全性や容量を判断する。第二相P２は２から３年かかる。有効性と副作用を調べる。第三相P３は２から３年かかる。有効性を検証する期間です。１９８０年台の臨床治験の薬は信用が置けないといわれます、アクデイームやエンピナースがＤＡＳＥＮの後追い消えてゆきました。回収されました、だから私は漢方薬が好きです。１９８０年代の開発費の今は５倍の経費が掛かります。２０１６年から１０００億以上の売り上げがある薬は自動的に薬価引き下げなるルールができました。海外で開発されたものばかりです。こんなことしていたら日本の製薬メーカーもやられそうです。C型肝炎は公費医療で月の初めに高額所得者が２万円、普通の所得者が１万円支払えば上限到達だからです。

お薬の処方箋に後発品変更不可のハンコを押すのをやめました。私の処の眼科疾患や皮膚科疾患では基剤が違うのでいろいろ変更してほしくないお薬がいっぱいあります。４月１日から診療報酬改定が行われました。薬価が７パーセント下がったといいますがこんなものどうやって試算するのかわかりません。眼科では眼科医療費の７パーセントを占めるＶＥＧＦ抗体の薬価が下がりました、でも何回行うかわからない治療にもかかわらずお高い。大嫌いなコンタクトレンズ診療はコンタクトレンズ検査料が１から４に細分化されました。近畿厚生局への届け出も致しました。個人的にはコンタクトレンズ診療は自費にしたい。しかし、そうすると検診がなくなり角膜障害による失明が増えます。お薬の処方箋の様式が大きく変わりました。後発品変更不可には理由を記載するようになり３０日以上の長期処方にも大病院が行うときにはレセプトになぜ３０日以上も長期にわたり薬が必要か？理由を記載することになっています。つまり、予見できない長期処方にはメスが入りました。つまり病院と開業医の役割分担です。プラビックスが良く売れて薬価が大きく下がりました。プラビックスと糖尿病のシュアポストは併用注意ですがよく売れるプラビックスには添付文章に記載がありません。

年度末です。明日４月１日から診療報酬改定です。マスコミもいろいろ取り上げています。各地でいろいろな説明会が行われています。湿布を処方するのが難しくなるらしい。４月の診療報酬改定でレセプトと処方箋ににシップの総量と一日の枚数と日数を記載することになる。７０枚を超える湿布を処方すると調剤技術基本料・処方箋料が算定できない状態になり経営が成り立たなくなる。湿布の病名で○○筋肉痛というのがある。筋肉痛は急性期の病名です。ずっとは使えない病名です。コンタクトレンズ検査料も１から４に細分化されています。コンタクトレンズも特殊な領域です。できたらコンタクトレンズ診療から撤退したいと思いながらずるずる来ています。コンタクトレンズを扱い消費税の課税対象になりコンタクトレンズはトラブルが多いから嫌です。在宅自己注射も変わるらしい。後発品使用を求めながら生活保護の方や中学校卒業まで８割のお子供の医療費を無料化する不思議な政策に振り回される。湿布を多く持ちかえる人は人に配っている方もいるらしい。困ったものです、３０日以上の長期処方にもメスが入る。たくさん薬を処方してよいことは医師にはない。

長崎県佐世保市のふるさと納税の商品は４月１日に全面改訂だそうです。お役所仕事だから年度が替わります。節税はほぼ脱税に近い、その中で住民税だけがふるさと納税で節税できる。節税というかものが返ってくる。メダカやクワガタまでしなものにはある。兵庫県でふるさと納税の上位は淡路市、市川町、洲本市、宍粟市だそうです。ふるさと納税は２０００円を超える寄付金で２０００円以上の特産物が手に入るそうです。さらには私が持ったことがないクレジットカードでというのを使えばクレジットカードのＰＯＩＮＴもたまる。調剤薬局とてＰＯＩＮＴがたまる時代です。ＰＯＩＮＴには税金がかかりません。貯金しても震災復興税までかかる時代です。とりあえず会計事務所の方にご指導いただき身近な市川町そして宍粟市にふるさと納税しました。子供のノートパソコンをと思いましたが品切れでした。４月２０日から２５日が来わーい。確定申告税と消費税の納税です。５月は固定資産税です。子供医療の優遇もなく大変です。今や３歳まで０円の時代ですが昔は一切から３割負担でした。ＡＭＡＺＯＮや楽天で買うよりもふるさと納税の方が上限があり楽しいかもしれません。住民税の予定納税がふるさと納税です。

県市民税つまり住民税の引き落としが近づくと嫌だドカーンと落ちるからゆうつです。予定納税がないから負担に感じると会計事務所の方は思います。住民税の予定納税に当たるものがふるさと納税のような気がする。今年こそふるさと納税をしたい。今日は木曜日で学校が授業をしていたら学校でのけがの方が多くお越しになる日です。しかし今日は春休み。あと二日で新年度です。中学三年生の方は無料化からいきなり医療費が３割になります。二年前の消費税増税の駆け込みのようなものです。無料化は愚策と私は思います。インフルエンザワクチンを接種する人が減ったこれはインフルエンザにり患しても無料の急病センターで簡易キットもできてしまう。これもみんなが姫路に納めた税金或は国是からの地方交付税です。さらに上位所得者２割は３歳から中学三年生までの間有料になる。昔のことだがうちの子供たちは２歳から３割になった。無料化よりも１８歳まで１割負担の方が必要な時に良質の医療が受けられる。アメリカでは膝が痛くなってもヒアルロン酸の注射は推奨されない保険制度が違うからです、いきなり日に捨て折戸の中が推奨されます。医療制度大事に使いたいものです。

髪の毛もまつげも悩む人が多い。男性型脱毛(ＡＮＤＲＯＧＥＮＥＴＩＣ　ＡＬＯＰＥＣＩＡ)は年齢とともに頭頂部で髪の毛が薄くなる男性型脱毛は男性ホルモンが関係するとされています。クラシエからフェナステリドのジェネリック医薬品が出る。ファイザーからジェネリックは出ていたのに？漢方薬専門メーカーになりセパミットRなどオルがドロンに移管したのに今更なんででしょう。肉眼的には黄色斑がみられるそうです。円形脱毛症とは別物です。男性型脱毛は全くけがなくなるわけではありません。頭部の皮脂を除こうとごしごしこするとか爪を立てるのは良くない。軽くたたいたりもんだりするのもよいそうです。育毛剤はどライアーをかけるまでに塗るとよいそうです。血流は良い方が良いので肩をマッサージするのも悪くはない。女性型脱毛はクリスマスツリー型(ＦＥＭＡＬＥ　ＰＡＴＴＥＲＮ　ＨＡＩＲＬＥＳＳ　)脱毛になっているそうです。ただＢＬＯＷでクリスマスツリー型がわかりにくい人もいるようです。毛の周期は２から６年そして平均４年だそうです。

駆け込み受診の年度末です。姫路では特定健診も年度末で駆け込みがあります。数年前は中学生のＭＲワクチンで駆け込み受診がありました。姫路市では福崎町などに遅ればせながら昨年７月から約８割の家庭で中学生以下の医療費無料化が実施されています。無料じゃなくなるから４月からは来れないとおっしゃる保護者もおられます。中学卒業になる平成１２年から１３年生まれの方の駆け込み受診が続きます。特に先週末から少し目が赤くなっているアレルギーの方が多い。鼻もすこしつまります、顔も少し赤くなっているスギ花粉皮膚炎のような状態の方が増えている。附子で有名な三和生薬の麻黄附子細辛湯エキス、飲みやすいコタロー麻黄附子細辛湯カプセルどちらにするかという話になりますがそろそろ暖かくなり漢方薬も鼻詰まりに対応できるものへと変えていきます。ザイザルシロップ、デイレグラ、ナゾネックス点鼻薬など比較的新しいアレルギーの薬が外来では最後の新薬となるかもしれません。今後は分子製剤ばかりが新薬候補となっているようです。もうこれ以上アレルギーの薬は出ないのでしょうか。ザイザル、ルネスタと光学異性体という既存の薬の改良型に最近の薬はなっています。

医療機関の職員の定着は悪いそうです。だから求人誌でよく医療機関を見かけるようです。一見するより医療従事者は厳しい環境ということでしょう。つまり患者さんには簡単そうに見えることが実は難しいことなのです。日曜日や祝日はまず休み、土曜日も半日休み、週の半ばに半休あるいは一日休日。休みが多いのが医療です。休暇と休日の違いをご存知ですか。休日は労働義務がない日のことです。休暇はもともと労働日だが休むことです。申し出がいることです。医療では医師一人では何もできない。今は残業時間８０時間以上が問題ですが４５時間以上になるようなことが新聞に載っていました。残業４５時間は３６協定の時間です。医療は一般の職業と比べると休日が多い。ビジネスパーソン調査で働き手が一番重視するとしたのは休暇の取りやすさ、二番目が労働時間の適正さだそうです。時に、午後２時か３時まで朝から働きたいという方がいる。しかし、労働時間６時間超は４５分、８時間超は６０分の休憩がいる。労働基準法が根拠となります。年次有給休暇は法律で定められた休暇です。４０時間労働を基準とし時間で休暇は案分されています。

今のところ日医認定健康スポーツ医を取得して何もよいことがない。５年で更新に必要な健康スポーツ再研修会の単位は５単位です。日医認定産業医は５年で２０単位を更新に要しますが私は労働衛生コンサルタント(保健衛生)を有しているから産業医の更新はそろそろやめようかと思っています。しかし労働安全衛生法は進化する法律であり絶えず変わるので更新しています。健康スポーツ医として実践行動をしていることという内容も記載されています。再研修の講習会で健康寿命を治締める病気の原因として変形性股関節症についての講演を聞きました。グルコサミン、コンロイチン硫酸、ヒアルロン酸はＮＯ　ＲＥＣＯＭＥＮＤＡＴＩＯＮだそうです。マニュアルテラピーは短期間は有効だそうです。進行予防の効果は不明だそうです。ジグリング所謂貧乏ゆすりが関節開大効果を有するそうです。変形性股関節症の痛みは侵害受容体性疼痛だそうです。２０１１年からアセトアミノフェンが１日４０００グラムまで使用できる。つまりカロナール２００ｍｇを一日２０錠投与できます。ＧＤＰに対する医療費はアメリカが突出しているようです、アメリカでは医療費が自己破産の第一原因だそうです。日本では高額医療制度や生活保護がある。

漢方薬のメーカーさんから注目を浴びていた日本東洋医学会漢方専門医の更新ができる運びとありましたのでご報告いたします。今日、更新費用３万円も郵便局で納付いたしました。日本東洋医学会漢方専門医を私が更新するのは当たり前のことですが日本漢方古方派ではなく系統中医学派に属している？私が更新できないのではないかと私も周囲も思っていました。古典の条文に忠実な症例を報告し何とか更新できました。来年更新予定の専門医の方におかれては症例報告の良い例悪い例をよくお読みになり自分の意見ではなく古典をかいた人の気持ちなり更新の１０症例を記載された何ら難しいことはありません。自分がどの流派だから古典がどう記載しているか知らないでは今の制度では更新書類は帰ってくる可能性があります。私は新谷卓弘先生に診療を見せていただきいろいろなＳＵＧＧＥＳＴＩＯＮをいただきました。眼科専門医の特性で腹診は致しません。新専門医制度への移行期で今までとどの専門医も変わっています。良い例にならい悪い例の症例報告は決してしないことが日本東洋医学会漢方専門医更新の極意です。