姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

沖縄はかつては全国一の長寿県であった。いまや沖縄県の特定健診のＢＭＩのデータで男性は３０位、女性も３位とかなり問題になっている。わたくしも特定業務検診でＢＭＩが３０を超える方に面接をさせていただく準備をしています。かつては豚肉やゴーヤちゃんぷるが長寿食といわれましたが今は沖縄にはファミマ、ケンタッキー・フライド・チキンが店舗ベースで日本一だそうです。飲み会の二次会はステーキハウスだそうです。ラーメンのカロリー多いが真夜中にステーキですか。沖縄の周りの海には青魚が泳いでいるが取らない食べないしゅうかんらしい。ちなみにイワシを一番とるのは鳥取市です。真夏にインフルエンザが流行するのも沖縄では常識です。沖縄の面積は神奈川県と東京都の間です。人が住めるのは狭い範囲のようです。最近痩せようとルピシアでお茶を買い込んでいます。さらに口が寂しい時には夢前町でとれたそば茶もおいしいです。以前お茶ばかり飲んでやせたことがあります。

２０１６年を迎え三島から東静漢方研究室ＮＯ１８４が届いた。相変わらず多治見眼科の半田先生が投稿されている、よく勉強されます。半田さんの本は眼科専門の書店によると眼科医に大変よく売れているそうです。珍しいからだそうです。連載を続けられることを尊敬します。２０１６年の日本東洋医学会総会は高松で行われます。一応ホテルは抑えています。しかし、事前登録をしたいが日本東洋医学会漢方専門医を保留になるかもしれない過去最大の危機を迎えている。日本東洋医学会漢方専門医の更新時期だが忙しくて更新の書類の作成が進まない。漢方薬でお越しいただく患者さんはどんどん増えているがまとまらない。ネタ切れなのか何かわからない。そこへ東静漢方研究室が届きました。ＮＯ１８４です。昨年大阪の講演を聞いて感動をいただいた東静漢方研究室を主宰されていた中川良隆先生が名古屋での講演内容を東静漢方研究室の中でまとめておられました。大阪での講演とはパワーポイントの中身が違ったから楽しみにして待っていました。中川先生の名古屋での講演要旨にはいろいろ目から鱗の話が書いてある。日曜日と土曜日はできたら勉強の日にしたい。もっと漢方薬の打率を上げたいと祈念しています。最近、加味帰脾湯の処方が非常に増えている。錠剤もシェア８０パーセントの会社のエキス顆粒もとても増えている。わたし自身に効いたから多用している。このブログをご覧いただいている近くの薬剤師さんはきっとびっくりしているだろう。そして、疏肝理気の薬で気を下降させる香附子に注目しています。揮発成分ならコタローが良いそうです。コタロー製品は適応病名が多いのも使いやすい。Ｎ３００番台の医療用エキス製剤はコタロー漢方にしかないものばかりです。

柴胡桂枝乾姜湯にはなぜ柴胡の量が多いという話を和歌山の西田慎二先生から聞きました。柴胡桂枝乾姜湯は体力や腹力の虚証の薬とされています。しかし、大柴胡湯と柴胡の同量の漢方エキス製剤に配合されています。やっぱり柴胡桂枝乾姜湯はわからない。いろいろな先生に伺ったがわからない。以前、三島の中川良隆先生のご講演を拝聴して条文の差を聞きなるほどと思いました。より虚弱の方に用いる柴胡桂枝乾姜湯、少し体力がある方の用いる柴胡桂枝湯の違いを条文は指摘しています。発病してからの日の違いを鋭く指摘されていました。東静漢方研究室ＮＯ１８４にも記述されています。横浜の関口由紀先生にも柴胡桂枝乾姜湯の使い方をお伺いしたところ腹診をする日は柴胡桂枝乾姜湯が多く処方されるとのことでした。間質性肺炎のマーカーであるＫＬ－６が我々開業医でも２日以内で結果が出るようになったそうです。柴胡桂枝乾姜湯には黄笒が入っています。もう１０年以上前は柴胡桂枝乾姜湯を使っていたが今は全く使っていません。半夏を抜いて瓜呂根、牡蛎と瓜呂根にはどんな意味があるのか勉強不足です。生薬も扱っているＭＲさん文献を次回お越しの節はぜひ持参してください。瓜呂、牡蛎は根は清熱生津・消腫排膿,牡蛎は平肝潜陽、軟堅散結、収斂固渋というのはわかっています。柴胡桂枝乾姜湯の目の付け所として傷寒五・六日とか柴胡の量とか目の付け所が鋭い。今日は暇です。子供たちも自主休校しているらしい。

今日も一面銀世界。交通事故が増えそうです。交通事故死３０００人という目標がある。１５年ぶりに増えた。昨年道路交通法が改正されました。７５歳以上のドライバーに実施している認知機能検査で認知症の疑いがあるとされたら医師の診断書が必要になった。大きく前進です。生活に軽トラが不可欠な地域がある。このたびのバス転落事故にしても最低の価格を割った価格で募集をかけていた。安くてよいものなどありません。先日もコンタクトレンズがあっているか見てほしいと以前来られた方が久方ぶりにお越しになりました。私のあたりでは私のクリニックが一番安いと患者さんに言われる種類のレンズです。以前一度書きましたが水銀の血圧計が水俣条約に基づき新たな製造ができなくなる、輸出入できなくなるそうです。日本で処理できるのは北海道にある一企業だけです。兵庫にも関連企業があるそうです。エコパーク網干で家庭ごみを捨てるにも立ち会い必要です、今回のココイチの問題でもその後どのように処分されるか見守る必要があります。今日は一面銀世界後期試験の学校あるのに大変です。人数少ない後期試験。あったかい冬だったのに大変。暖冬だが先週姫路ではインフルエンザが定点当たり２．４だった。いよいよです。ところでインフルエンザの点鼻不活化ワクチンというのを開発中だそうです。今ある点鼻生ワクチンは二歳から４９歳しか接種対象になっていないそうです。

国は四年後にはジェエネリック医薬品の普及率を８０パーセントを目指しています。中学生以下の医療費無料化が姫路市でも実現しました。無料化になりまだ半年ですが先日漢方診療で遠くからお越しの保護者からいきなりカウンターパンチ。４月から高校生になります、有料なのでやめます。だから所得制限有の無料化なんて行わず一定の額例えば１割の負担をお願いするぐらいが良かったと思います。公費医療の保険証をお持ちなら生活保護者・子供の様に無料、身体障碍者なら４００円など定額の方がおられます。一方、同じように所得が高くない一人親家族の方もおられます。一人親家庭の所得は平均２９０万円と低いのに一昨年の７月から母子の保険証を持つ保護者の方が激減している。ひとり親家庭の保護者はみんな必死で働いている。話は変わるがイコサペントエン酸はイワシが原料だからそして深海魚にはダイオキシン、水銀などの不純物が混ざっている可能性がある。９８パーセントの高純度はサプリメントでは全く実現できない。ジェネリック医薬品でもできない。今日もあしたも私立の中学受験がある。路面凍結で遅刻する方がないことをお祈りします。

医療は危険な職業ですと社会保険労務士の先生がおっしゃっていました。。学校の先生も危険な職業で同じです。昨日まで学生今日から先生です。そして事務職もお金をいただきありがとうございましたと言われます。とても危険ですと社会保険労務士の先生がおっしゃっていました。お水の仕事のママさんが管理監督者かどうか？管理監督者にはならないようです。今は事業規模が大きくなると水商売でも産業医がいるそうです。５０人以上の産業医選任義務のある事業所は１２月から一年以内にストレスチェックテストをしなければなりません。私が産業医でからんでいる先はストレスチェックテストを今迄もされているとても進んだ企業です。最近はどんどん法律が進化しています。週末に塾の巡回講師の先生にお声がけいただきました。塾の先生も組合がある、タクシーの運転手にも組合がある。学校の先生も組合がある。医師には組合はない。看護師は夜勤、医師は宿直です。奈良病院の判決が出ても何処も実態は変化ないようです。今日は路面凍結していました、歩いてきました。昨夜は雨でしたがびっくりしました。一面銀世界。

魚を食べなくなっている、サプリメント嫌いの私も高純度つまり９８パーセントＥＰＡなら飲んでもよいと思う。油が多いトロは猫マタギといわれていました,つまり捨てられていたらしい。多価不飽和脂肪酸にもω-6はリノール酸、ωー3はリノレン酸です、同じ油には良いものもある、多価不飽和脂肪酸は魚、飽和脂肪酸は肉に多い。日本人も魚より肉をとるのが時代の流れです。便秘には油が必要です、オリーブオイルが良いといわれているオレイン酸が良いらしい、エクストラバージンオイルを納豆ととるとよいらしい、認知症にはココナッツオイル。効果的な取り方痛めて熱を加えてもいそうです。ビタミ脂溶性ビタミンＡやＥが多いものやカレー粉つまりウコンも相性が良いそうです、ココナッツオイル大匙一日いっぱいが一日の目安だそうです。冷え性にはエゴマというしそ科のものに含まれるオレイン酸は熱を加えずとるとよいそうです。エゴマドレッシングが良いそうです。小さじ一杯が適量だそうです。エゴマ豚にはαリノレン酸が豊富だそうです。高くないと売れないのが健康食品。健康食品で信頼出来るのは百貨店かもしれません。百貨店の外商には国税もしっかり情報提供を求めているらしい。物を購入した時点でお金は価値が減る。医師年金は大きく減額された、兵庫県病院厚生年金基金もいよいよ解散です。私は厚生年金もないから一気に３階から一階に落っこちる。震災から２１年あの時私は姫路から神戸の中山手８丁目に通っていた。６時４５分ごろ自宅を出ていた。テレビをつけると大変そうだった、当日当直だった、やばいすぐに電話をしたガードマンが電話に出た、ちょうど６時ごろでした。今日当直ですが行けそうにないと伝えた。以後電話が通じなくなった、外傷に人の縫合で消毒液もなく抗生物質も底をつき消毒抗生物質なしの縫合だったそうです。電車も長きにわたり不通だった。昨日講演会で神戸に行ったら子供の塾の先生が声をかけてくださった。巡回講師の先生だ。考えてみると巡回で各教室をめぐるのは新快速がなせる業です。坊勢汽船で飾磨港からメリケンパークまで歩いた。南京町で汁ビーフンを無料でいただいた。心も体もあったかくなった。今日はジバ産ビルでコンピテンシー面接について学びます。昨年もセンター試験二日目はじばさんビルで司会をしていました。

第９回東京眼科アカデミーに参加したかった、例年１月なのに今年は２月末です。ヒトで始まった糞便微生物移植の話、坪田一夫先生の腸内細菌と眼疾患など特に拝聴に値する。他の学会では聞けない眼科医療最前線です。東洋医学ではおなかが冷えて便秘になることもある。油不足で便秘になることもある。腸内には１００兆から１０００兆個の細菌がいるようです。腸内細菌はなかなか変わらない。善玉・悪玉・日和見菌に分類されるそうです。日和見菌は良くも悪くも働きます。便秘は悪玉菌を増やします。ガスが臭いのは悪玉菌が原因だそうです。６５歳以上では一気に悪玉菌が増えるそうです。腸内環境は変えられるが簡単ではありません。便秘・冷え症を改善できます。発酵食品をとることがＰＯＩＮＴだそうです。免疫細胞を活性化するＲ－１乳酸菌が良いという。免疫力が重要、７割は腸内細菌が握るそうです。健康年齢を変えるには腸内細菌を変えるのも一つかもしれない。サプリメントにお金を使うなら食事にお金を使うべきだと思います。便移植は今話題です内視鏡でＣＥＣＵＭに信頼できる病や感染症がない人の便からの抽出物を入れるそうです。ピクルス糠漬けチーズなど発酵食品やビヒズス菌バナナリンゴ玉ねぎゴボウなどの繊維とオリゴ糖が多い食品を盛んに推奨している。

相続対策として贈与を考える人は少なくない。民法５４９条に基づき贈与には３つの条件３つとも満たすことが必要になるそうです。上げましたという意思表示、いただきましたという受諾認識、もらった人の資産管理、運用があとで立証できることです。この３つをすべて満たして初めて贈与が認められ１１０万円の控除枠が生かされるそうです。私のところにも孫がマンションを所有していると豪語する方が依然おられました。本当に国税は認めるのでしょうか。たとえば口座開設時に自筆になっているかどうか。親が記載していてはだめです。相続税が増税になり遺留分が減り金持ちだけでなく多くの人が相続税を納める必要がある。大阪府と兵庫県でも微妙に違いがあるそうです。マイナンバー制度でガラス張りに資産がなる。ＧＯＬＤも２００万以上はマイナンバーが必要になるそうです。そんなの持ってないから関係はない。医師、地主、社長、本人または子息が金融機関、証券会社に勤めている務めたことがあれば相続税のＴＡＲＧＥＴ、ＪＡ、信金、郵便局もＴＡＲＧＥＴだそうです。私もいつ死亡するかもしれません、身の回りはきれいにしておかねばならない。国民の三大義務の一つが納税です。

ニキビの新しい抗菌薬ゼビアックローションが発売となりました。ただしゼビアックスローションは１２週で判断する必要があります。アクネ菌が原因から菌を殺すのは当たらい前です。アクアチムローションはゼビアックスローションがとってかわるのでしょうか。ニキビの漢方治療は有効です。しかし皮膚の病気だから外から治したい薬は飲みたくない人も多くおられると思います。外用薬にもＢＰＯ、抗菌薬、アダパレンの３種類の薬を塗る順序が気になる方もおられる方がおられると思います。いろいろ調べましたが順序は関係ないそうです。ただし、びらんにローションを塗布する、エタノールをびらんに塗布するとしみるようです。ただそれだけの事のようです。定説やＥＢＭがなくてももっともらしくおはなしをするとそうかと思ってしまうことが意外と多い。漢方薬を処方していて特に尋常性ざ瘡の方は舌診で気血両虚や脾気虚を疑う方が多いと思います。お顔を拝見すると邪が実しかし体が虚であることが多いように思います。清熱だけでも難しい、気血を補うだけでも無理です。もはやニキビは病気であり硫黄カンフルローションの時代は終わった。