姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

系統中医学講座の基礎理論編で何回も聞いたがいまいちピーンと来なかったものが宣散と粛降です。宣発と粛降なんて簡単という人多いと思います。粛降はただ降りることではありません。それは裏の宣発と粛降を考えないからだと思います。系統中医学の基礎理論編で昔から語られていましたがやっと少し理解できた気がします。宣散粛降は肺だけではなく肝が関与します。裏の宣発とは実は肝の疏泄機能だったのです。テキストを見ると粛降の流れから末梢の各部気を配分する動きが裏の宣散です。この配分機能は肝です。ふつうの教科書には肺は宣散をつかさどり、皮毛に外合する。肺は粛降をつかさどり、水道を通調する。このような記載があるだけです。粛降は疏泄、宣散は条達で隅隅へ。肺だけではなく間の働きが関与するから難しい。津液が運行するには肺の宣発粛降、脾の運化、腎の蒸謄気化そして肝の疏泄が関係します。此の世のおおもとｈａおおもとは心です。しかし薬には反映されません。せんじ薬やコタロー匙クラブを自費なら使える環境になりました。

先週ぐらいインフルエンザの予防接種の方が増えてきました、まだ早いから次回にしましょうとお帰り頂いた方もおられましたがそろそろ来られたらお断りする時期ではなくなりました。インフルエンザ関連肺炎が取りざたされ２０１０年から妊婦さんも推奨されています。インフルエンザ関連肺炎は長期療養病床などに収容され９０日以内に退院する介護が必要とするという定義があります高齢者。インフルエンザワクチンの接種は現在ではＣＤＣもＷＨＯも予防接種を推奨しています、２回接種したが２回罹患したという時代ではなくなっている。インフルエンザでは起炎菌はブドウ球菌感染が多いそうです。さらには子供に肺炎球菌を接種して高齢者にも良い影響を及ぼしていると報告があって一年です、アビガンはインフルエンザの薬ですがエボラ出血熱に有効として期待されています。インフルエンザの薬は投与が早ければ早いほど良いとされています。ＣＵＲＥからＴＯＴＡＬ　ＣＡＲＥの時代が来ています。仙頭征四郎先生が以前から提唱されるインフルエンザには麻黄湯ではなく大防風湯。麻黄湯の桂皮が体表と頭をつなぐというものです。麻黄湯はインフルエンザを直したデータがそろっている。しかし、麻黄湯で死亡率が減ったデータはないそうです。明日で１１月も終わりです、姫路で１１月にインフルエンザと診断された方は１０人もいない、まだまだこれからです。

今日はうどん県に仙頭正四郎先生の講演を聞きに行こうと思ったが仕事が入ってしまい残念です。昨日も横田先生の漢方薬のお話を聞きに行けなかった。私にとって最近は毎日が漢方薬の勉強です、日本東洋医学会の専門医更新書類が完成に遠い。２月が締め切りです。小児漢方治療の手引きという書籍をシルバーウイークに入会した一般社団法人日本小児東洋医学会から頂戴しました。小児漢方治療の手引きは日本小児医事出版社から５０００円と消費税です。最近痛切に思うことは子供は漢方薬が意外と飲める当帰四逆加呉茱萸生姜湯でしもやけがきれいになった３歳の市外から通ってくるお子さん保護者の方がおいしい美味しいと言って飲みますとのことですが当帰四逆加呉茱萸生姜湯がおいしいなんてありえないと思ったがしもやけがあまりにきれいになったのでびっくりします。近頃眼科は姫路市内に多くできたので患者さんが減りましたが漢方薬で何とか頑張っています。以前にも記載しましたように私は立体視ができませんので顕微鏡下での手術には不適格です。漢方診療では立体視は不要です。小児科領域の漢方治療は特殊です。小児は人生が短いので色に染まっていません。舌診を行ってもあまり所見はありません。風邪のような外感病は別にして脈診も同じく特徴がない。しかし、意外と子供は漢方薬が飲める。小学校の高学年では錠剤やカプセルを希望するようになるが顆粒や細粒を小さな子供さんが服用するのはびっくりする。いきなり血圧５０です、でもＳＰＯ２が１００もあるんですと呼ばれました。ご家族にも仕事がある。ご家族に連絡するにもタイミングがある。

私のクリニックでも男性型脱毛症ＡＧＡの治療に力を入れてゆくことになります。男性型脱毛ＡＧＡの治療は早い方が良い、東洋人とヨーロッパ人で優位さがある。リアップやプロペシアに加えてこのたびＧＳＫのザガーロカプセルがＡＧＡの男性の期待の星と思っておられる方も多いことと思います。。しかしながら既存のＡＧＡの治療薬と大きく異なるか？と思っていたとある理由で発売延期だそうです。そもそもプロペシアやプロペシアのジェネリック医薬品がが違うかどうかということが大きな話題です。ジェネリック医薬品と効果が違うかどうか、治験担当医師しかわからないところです。ＴＹＰＥ１とＴＹＰＥ２がありプロペシアはＴＹＰＥ２のみブロックします。それだけ聞けばザガーロ優勢に見えるが必ずしもそうではありません。ＡＧＡにはＴＹＰＥ２の阻害が重要です。だからプロペシアが良いとされています。ＴＹＰＥ１をブロックするとそれだけ副作用が増える恐れがあります。

せんじ薬を使えば微妙な量の調節をできる。生薬で参がつく生薬には丹参、西洋人参、紅参、白人参、太子参、党参、玄参、苦参などがあります。エキス剤で使えるわけではありませんので趣味の漢方薬の生薬です。西洋人参は錠剤もありますが八百屋に売っている人参ではありません。漢方薬のせんじ薬を完全自由診療ですきなよう保険の査定を気にせず昼の時間を利用して本当に漢方が必要な方に医療を提供することになりました。消費税を納税するといくらも残らないので保険診療をもっとうとしていましたがもうすぐ６０歳です。若く見えるが年です。みんな私を４０歳代に見てくださる。医師にとっては万年研修医に見られていやです。ＡＧＡの治療もさそっていただいたので取り組むことにしました。これも完全自由診療です。ＡＧＡは時々来られる。話題の睫毛貧毛症は２万円とお高いので説明はするが処方はない。いずれも自費診療を行うと消費税をいっぱい納めないといけない。インフルエンザワクチンも完全自由診療です。消費税増税は課税対象事業者を苦しめる。シダトレン・アシテア・ミテイキュアなどのダニスギの舌下免疫療法が保険適応なのでこれが一番良い。

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のどが詰まるが耳鼻咽喉科のファイバースコープで異常がない例は多い。今や内科の経鼻の電子スコピーでも梨状窩つまりＰＩＲＩＦＯＲＭ　ＳＩＮＵＳが観察できるそうです、昔私が放射線科で働いていたとき下咽頭食道造影を行う目的は耳鼻科のファイバースコープでは梨状窩は見えないといわれていました。異常がなかったら半夏厚朴湯は咽喉頭異常感症では第一選択薬です。もし半夏厚朴湯がだめなら有効な薬は何か。小柴胡湯と半夏厚朴湯つまり柴朴湯も一つ、香蘇散も一つ。半夏厚朴湯は錠剤もあり使いやすい処方です。日本漢方では小柴胡湯を腹力により柴胡桂枝乾姜湯、柴胡桂枝湯、小柴胡湯、加味逍遥散などを腹診で柴胡の配合されたと処方を入れ替えてゆく。私は腹診はしないので問診で入れ替える。ただ柴胡桂枝乾姜湯はよくわからない。乾姜を用いた柴胡桂枝乾姜湯は火神派の医師も使うようです。しかし柴胡桂枝湯と柴胡桂枝乾姜湯は微妙な条文の差がある。傷寒論の条文の日数です。一日違いで大違いのようです。一日の違いは者の違い体力の違いです。

日本糖尿病学会の年会費が１３０００円だそうです。高いですね。何かの時に役立つかもしれないと仕方ないから収めました。時代はプライマリーケア学会に向いているようです。眼科学会と眼科医会と眼科には二つあるからいろいろとりざされています。グルカゴンといえば前立腺肥大・心疾患・緑内障の患者さん向けの消化管の検査の前投薬のお薬でした。ブスコパンとの価格の違いにびっくりします。今は保険適応でグルカゴノーマの血液中の濃度を測定できるそうです。しかし、グルカゴン測定のキットは不正確だそうです。糖尿病を考えるうえでインスリンが先かグルカゴンが先か。ふつうはインスリンだと思います。なぜならグルカゴンの正確な測定がとても難しいからだそうです。世界糖尿病デイにちなみ姫路城が青くなった。乳がんデイのピンク色といい賛否両論だと思います。１９２１年にインスリンが発見され１９２３年にグルカゴンが発見されたそうです。

連休いかがお過ごしですか。連休なのに飽きもせず、二日続きの大阪です。昨日は阪急グランドビルで西日本医師漢方アカデミー、ビジネスホテルはどこも満室だから今日はサンルート梅田で関西系統中医学講座へ今から自宅を出ます。大阪についてヨドバシの前を歩いていると自民党の昨日のアカデミーが終わってヨドバシの前を通過すると選挙運動を終えた赤い服を着た女性の大阪市長候補の軍団が歩いておられました。今日はダブル選挙です。今日は一日楽しく仙頭節を聞いて楽しみます。昨日は持田製薬の血圧のお話を聞くという計画もありましたが昨日のアカデミーもなかなか充実していました。木村豪雄先生の２回目の講演でした。水氣病の話から始まりました。水気病は怪病であるとの話からいきなり始まりました。怪病破たんを疑えといろいろ押していただきました。目に見えるのが水、見えないのが湿です。猪苓湯は冷やす、五苓散は暖める。さあ今からバスに載ります。たくさんの患者さんを診療することは私にはできないようです。漢方薬づくしの連休です。

睡眠薬をやめるには治療の入り口に立ち返る必要がある。睡眠薬はやめようと思って簡単にやめることができるものではない。やめるには依存症と耐性を乗り越えなくてはならない。睡眠薬やめたいと女性の患者さんが二人の女性に連れられてきた。そしてマイしりー依存であると判明した。６カ月服用すれば錠用量依存は起こる。いきなりやめると離脱症候群が起きるのでマイスリーはそのままで漢方薬とベルソムラを処方したがそしたら薬が１つから４つに増えますねと付き添いの方が嫌だとのオーラを出しておられた。ベンゾジジアゼピン系でも非ベンゾジアゼピン系でも離脱症候群というものがあるのがわからないらしい。幻覚/幻聴/吐き気/筋肉痛/けいれん発作/無力感/抑うつ/めまいといろいろある。副作用か病気かわからないときは中止することではっきりする。慢性不眠と短期不眠では異なる。マイスリー６錠飲んで覚えていないこともあるらしい、私のところに来る病態ではないとはっきり言おうかと思った。ＯＮとＯＦＦがはっきりする薬をやめるのは大変な努力が必要です。