姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

頭痛には漢方薬が有効です。川芎茶調散、桂枝人参湯、呉茱萸湯などが一般には知られている。クリニックにもお高い片頭痛の薬が良いという人もいる。一錠約１０００円、しかし自己負担金が高いから長くは続きません。それだけ漢方薬が安くて効くということです。女性では生理痛と偏頭痛の区別がつかない方がかなりおられるそうです。漢方薬の生薬の考えには経絡と結びつける考えがある。経絡の考えを応用すると頭頂部には呉茱萸、前頭部には葛根・升麻、側頭部には柴胡、香附子、後頭部には独活・姜活ということです。場所を考えると柴胡桂枝湯も面白い。桂枝で表証を改善し柴胡で側頭部を改善する。芍薬で痛みをとる。甘草で急迫を治する。湿をトリガーにするのは五苓散が有名です。アセトアミノフェンが優しいというが漢方薬はもっと体に優しい。桂枝人参湯は桂枝を人参湯に加えた方剤です。桂枝で表証を取り除きます。ロキソニンとガスターは保険が通りません。昔から保険診療では頭痛いからロキソニン、胃が悪いからガスターを一緒には処方できません。頭痛のみならず慢性硬膜下血腫を五苓散で治す時代が来ています。

この連休はよく勉強しています。頭の中が漢方薬のことでいっぱいです。東洋医学の五臓は現代医学の五臓とは違う、心は心臓だけではありません、中枢神経も含めます。肝は肝臓だけではなく自律神経も組めます。腎とは腎臓だけではなく副腎つまり内分泌系を含めます。脾臓に至っては現代医学の膵臓・脾臓・肝臓を合わせたものです。系統中医学講座で肺について学びました。来月の系統中医学講座は東京へ行きたいと思っています。肺は系統中医学ではバリアーです、肺は排です。仙頭先生の冗句がわかりますか。肺は水の上限です。肺のバリアーに当たって水は落ちてきます。東洋医学ではなぜか肺血はありません。西洋医学では肺静脈・肺動脈があります。風邪と寒・熱邪が襲ってきます。木村先生から学んだ水気病は確かに怪病だ。痰とは祛痰薬で治療し、飲は朮・茯苓だそうです。インフルエンザの漢方治療で仙頭先生が唱える大防風湯の応用を一度身内にしてみたいが誰も昨年はインフルエンザにかからなかった。インターネットで木村豪雄先生を検索すると仙頭征四郎専先生が出てきた。どこかでつながっておられるようです、お二人とも素敵な漢方医です。大阪維新が早々と勝利したようですね。ヨドバシ前は選挙運動の一等地です。

ダニの舌下免疫療法に取り組もうとしている医師は多いようです。意外と知られていない概念が日本アレルギー学会の決めたＪＡＵです。ＪＡＵはＪＡＰＡＮ　ＡＬＬＥＲＧＹ　ＵＮＩＴの略です。ＳＡＮＯＦＩの講演会でデイレグラとダニの舌下免疫療法についての講演を聞きました。来年の春に兵庫県にもお越しの予定の湯田先生のお話でした。第一回アレルギー総合講習会で初めてご講演を拝聴し今年の第二回総合アレルギー講習会でもご講演を聞くことができるようです。シダトレンを３００例以上施行されたそうです。先日、ＭＲさんにシダトレンは先生みたいな眼科の先生とか耳鼻科以外の先生が意外とおおいんですよねと言われた。いやな言い方です。これも誹謗中傷でしょうか。シダトレンは副作用がとても少ない治療です、それはひょっとして含まれる単位数ＪＡＵが少ないのかもしれません。ＪＡＵがダニに関してはいずれの会社でもシダトレンに比べて多い。ＳＧＬＴ２阻害薬で先日聴いた講演会の演者の先生の話が誹謗中傷に当たるかどうかとの論争があるみたいです。市販後調査を表にしただけのようですが誹謗中傷に当たるかどうか？ダニの舌下免疫療法も２つの会社から発売されました。今のところ大きな差はなさそうです。

まつ毛が短くて悩む人は意外に多いことが分かった。塩野義製薬のまつ毛クリニックのパンフレットを受け付けに置いたら大きな反響があった、ただし価格が・・・。２か月から３か月で２００００円という価格を伝えると・・・・。乳がんで抗がん剤を続けている人、案外ご年配の方が悩みを持っていることがわかりました。カラコンは扱わないので私のところには関係ないのかと思ったらそんなことはない。お若い女性のイメージでしたがそんなことはない私のところにお越しのご年配の女性も関心いっぱいです。ただし値段を聞いてを聞いてびっくり。２００００円です。みなさん・・・・・。ただし塩野義製薬のＭＲに聞いても不明なのが上のまつ毛だけに塗布するのが何故かです。下のまつ毛に塗ると色素の問題が一つ、もう一つ考えるのがまつ毛が伸びて角膜を傷つけるのかもしれません。塩野義製薬のＭＲさんは昔からジェントルマン。しかし、なぜ下まぶたのまつ毛にグラッシュビスタを塗布するといけないのか？高い物は売れない。インフルエンザワクチンが納入価が５００円から１０００円変わっている。値上げには敏感な時代です。

ベルソムラを朝服用するとどうなるかと講師の先生がお話しされていました。エネルギー消費と酸素消費が下がり、体重はそのままだそうです。睡眠に関してはどうなるのでしょうか。ベンゾジアゼピンでも非ベンゾジアゼピンもＧＡＢＡに働き耐糖能が低下します。ベルソムラがもうすぐ長期可になります。長期に服用が必要な方にはベンゾジアゼピンではなくベルソムラが今のところ良いと思います。これが欲しいから来てるんやという患者さん、ベルソムラ、これって漢方薬ですか？今、日本東洋医学会の漢方専門医の更新の時期を迎え日本東洋医学会に提出予定の患者さん10人の報告書を作成している。ベルソムラが聞く人効かない人の区別がつかない。自然な睡眠を誘導する。しかし、昼まで眠かった人もいる。糖尿病では約半数の方が睡眠障害だそうです。日本では不眠症はどこに行くか？飲酒だそうです。しかし飲酒では深い睡眠が得ることができません。うつ病・肥満・糖尿病は密接な関係があります。睡眠時間が短くても長くてもうつ病になります。徹夜をすると脂肪の摂取が増えるそうです。ＳＨＩＦＴＷＯＲＫＥＲ委は二型糖尿病が多い、だから私も当直はいやだ、つまり、過食になり血液中のＣＯＲＴＩＳＯＬ，ＧＨ，ＣＡＴＥＣＨＯＬＡＭＩＮＥが増える。

いよいよアシテアとミティキュアというダニの減感作療法の新しい薬が登場します。錠剤を二分間なめる治療です。３年以上の継続が必要です。第二回総合アレルギー講習会のテキストが届きました。Ｐ３３３からＰ３４３まで舌下免疫療法についての記載がある。どなたかおられないかとカルテを見ていたがスギの方が多い。昨年この時期にスギが改善したら人生が変わるとシダトレンを開始した人が多い。ほとんど皆さん続いています、しかも新規導入も進んでいます。兵庫県はeーleｒｎｉｎｇを受講した医師が多いにもかかわらずシダトレンを用いて治療を受けておられる方は少ないそうです。企業のＣＯＭＰＬＩＮＣＥ重視の姿勢の表れかもしれません。ＳＧＬＴ２阻害薬の講演でＡＢＣＤＥと薬の名前を羅列した講演があった、誹謗中傷に当たるかどうかという話がある。事実を述べた化けのように思う。シダトレンは冷所保存だが本日発売になるアシテアそしてこの後登場するミテイキュアは常温保存です。どちらが良いという議論に全く至ります。ＪＡＵという単位だけからいうと効果が違うかもしれません。ダニの舌下免疫療法ははスギ舌下免疫療法より副作用が多いとのうわさもある。ところでe-lerningを受けて思いましたがシダトレンやアシテアは受講番号が１００番ぐらいでしたがミテイキュアは受講番号が大きくなっています。つまり世の中の関心が高くなっている可能性があります。

統計的優位とは薬の力と会社の努力の掛け算だそうです。臨床研究いろはにほというタイトルの本を書いておられる東京大学の山崎力先生のご講演を聞く機会を得ました。難しくてよく分からないところがありますが臨床研究の読み方とらえ方についての話です。臨床試験はあまりにも大規模ではいけないそうです、大きいことは必ずしも良いことではないそうです。ＣＯＩ講演会の縁者が提示するスライドです。ＣＯＩは対等な関係でないといけないそうです。ヒトには無数のの利害関係が存在する。メタ解析が行われ始めて４０年です。ＵＲＯＫＩＮＡＳＥは１９８０年代にメタ解析でその有効性が認められたそうです。また解析はあてにはならないそうです。ではどのように論文を読んでゆけばよいか？東京大学の山崎力先生おすすめです。まずはタイトルを読む、次にイントロダクションの最後の段落を読む、ＤＩＳＣＵＳＳＩＯＮの最後の段落を読む、図表を読むがＲＥＳＵＬＴＳは読まなくてよい。と私のノートには書き写している。臨床試験は大規模な方が良いかといえば必ずしもそうではないそうだ。先日、舟形スタデイとともに久山町の疫学調査について九州大学の先生の話を聞きましたが人口がほとんど移動しないその陰には市街化調整区域にあることが大きいそうです。さらには保健師の健康指導はあっても九州大学の疫学調査をする医師は介入しないそうです。日本発のデータを注目する久山町疫学調査です。統計はむずかしい。

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シダトレンのスギ花粉治療が始まりようやく１年が経過しました。ダニの減感作療法が発売されますが他の減感作療法との併用の経験がないからシダトレンとダニの舌下免疫療法の併用はできません。今回はダニの舌下免疫療法ミテイキュアダニ舌下錠は最初の一週間は３３０ＪＡＵ、８日目からは１００００ＪＡＵの２つの剤型の錠剤がが発売されます。ダニの成分はコナヒョウダニとヤケヒョウダニです。１分間口の中に含みそれから飲み込む。５分間はうがいをしない。ミテイキュアダニは３３００ＪＡＵのブリスター包装は７錠入っているつまり７日使分でちょうどよいが１０００ＪＡＵは１０錠入っているらしいがなぜ１４錠ではないのだろうか。新薬なので薬価基準への収載日の属する月の翌月初日から起算して１年を経過するまでは一回１４日分の処方になる。６５歳以上と１２歳未満は使用経験がありません。ステロイドの全身投与は免疫抑制により効果が出ない可能性がある。非選択的ベータブロッカーを服用中の方もアレルギー反応が強く出ることがある。