姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

ダニアレルギーが原因となるアレルギー性鼻炎の新しい治療である舌下免疫療法のミティキュアダニ舌下錠のｅ-ｌｅａｒｎｉｎｇが開始になりました。免疫療法というのは減感作療法です。さっそくミテイキュアのe-learningをしたつもりがシダトレンの時と異なりミティキュアは大きな番号でした。皆さん早い。公共の交通機関で行くＨＯＷ　ＴＯ　ＳＬＩＴが盛況であるのがわかりましたスギもダニも舌下免疫療法の講習会がe-learningに変わり行いやすく変更になりました。一つだけ気になることがあります、ＡＮＡＰＨＹＲＡＸＩＳが発生したときの救急搬送先の病院ですがどこでアナフィラキシーが発生するかはわからない。救急搬送先の病院を登録制にしたところであまり意味がないような気がする。シダトレンのの会社は複数の救急施設を登録、後から舌下免疫療法に参入する会社は救急搬送病院は一施設だけと温度差がある。ダニが原因のアレルギーはアトピー性皮膚炎や気管支ぜんそくもある。もうすぐ始まるミキテイアの保険適応はダニが原因のアレルギー性鼻炎です。

男性型脱毛症ＡＧＡで悩んでいる人は多い。新しい薬ザガーロが登場する。男性型脱毛は女性でも起こる。ザガーロの適応は男性だけです。ＡＧＡの治療は発症後に行うべきだそうです。外用薬が良いか内服薬が良いかは微妙です。ザガーロという製品が発売になるそうです。すでに発売されていた薬をＡＧＡに転用するそうです。ＡＧＡ治療薬は保険的応外ですがジェネリック医薬品が存在するそうです。もともと前立腺の薬ですでに発売されていたアボルブを応用したそうです。厚生労働省の通達も出ていました。東洋医学では髪は血余と言います。血余炭は髪の毛を炭にしたものです。円形脱毛はステロイドが有効なこともあります。ＴＹＰＥ１,ＴＹＰＥ２が両方入っているほうが良いかというとそれだけ副作用も増えるということです。ＡＧＡの治療が良い人は４０歳未満でＡＧＡが進行していない人だそうです。外用薬より内服薬の方が効果があるみたいです。内服すると副作用として肝障害、性欲減退、乳房肥大などがあります。リピドー倦怠、射精障害、勃起機能不全などがあります。この領域は御多分に漏れずお隣の韓国の方が進んでいるそうです。漢方薬がご縁のＡＧＡ治療だが難しい。AGAは主にＴＹＰＥ２が関与しているようです。

出せるだけ薬下さいと言われてどうするか。向精神薬はどいわれても１４日分です。法律的には予見できる範囲となっている。おそらく飲んでる本人も処方する医師も調剤する薬剤師もわからないと思います。短時間で患者さんを診るのは無理です。入院してゆっくりお話したらかなり分かります。そしたら予見できるかもしれない。出せるだけ薬下さいという方に限って何もわからない患者さんが多いと思う。一度に二つ以上の話をするなという医師もいる。患者さんが覚えていないからです。腸間膜静脈硬化症という副作用でわかったことは山梔子が入った同じ漢方薬を５年とか１０年も飲み続ける患者さんがいらっしゃるということです。私なら季節が変われば処方を変える。今なら朝夕冷えてきたの附子を加えるとかでしもやけができる人にはしもやけを意識した漢方薬を処方します。年単位で同じ漢方薬なんて考えられないが西洋医学の普及で医師も手帳を見ながら処方するという病名漢方が普及している。できるだけ診察を受けて一番良い薬に出会いたいという方は少ない。残薬がいっぱい家で眠っているようです。たくさん言われると保険で査定されないか心配です。

当初、特定健診では水銀で２回血圧を測定しました。ただちに水銀の血圧計は廃棄する必要はないが水銀は２０２０年までにはやめないといけないそうです。水銀は有害物質です。ホテル日航姫路で昨日、テルモさんのブースで家庭血圧の話を聞きました。新しいものは６０メモリー出来るそうです。なんせ肘で心臓の高さで測定するそして一日に測定する。ＰＣに強い人はスマホでデータ管理する。制度は３０００円でも１５０００円でも変わらないそうです。そして一回に３回前４回は測定しない。朝夕は測るとよい。さらに不安定な方はいろいろな時に測る。そして、一回に月２回測定する。血圧手帳をなくそうとする動きがあるそうです。しかし血圧手帳に記載することに意義があるともいえる。もう一つ高い家庭用血圧計には耐久力があるそうです。さらには血圧計に６０メモリー出来るものもあるそうです。ＨＯＮＥＳＴ　ＳＴＵＤＹで家庭ケタ津が大いに重要視されています。血圧にもＨbA１cと同様に質がある。できるだけ変化しない血圧管理が求められる。関係ないが高圧作用が強力なアジルバとオルメテックでＳＴＵＤＹをしているそうです。あと一ヶ月で結果が出るそうです。面白瘀そうです。

クリニック開設以来糖尿病網膜症で以前からお越しの方が３年ぶりにお越しになりました、げっそり痩せておられてお顔わかりません弟子が。眼科は３年、糖尿病内科は２年も行っていない方がお越しになった。以前、トリアムシノロムを注射しておられ不安になりわたくしのところを受診されました。心が通じていたようで恐る恐る３年ぶりに採血しました。私の採決が痛くないと喜ばれました。ＨbA１Cが１３もあった血糖は５５０ｍｇ/dlでした。今、インスリンで血糖を一気に下げたらいけない、失明してしまう。視力は思ったほど低下していませんでした。また、失明しており、不安定型糖尿病で入院中で一日血糖がほぼ安定して血糖値６００ｍｇ/dl以上という患者さんを見せていただきました。原因は主治医が変わりランタスと即効型インスリンをつまりインスリンを全部切ってしまったことです。そしてダオニールに変えてしまった。とりあえず主治医の医師が連休で主治医が休みなので休みの間にインスリンを元へ戻した。とりあえず主治医を納得させるためにＣＰＲを測定することになった。そしてＣＰＩを見た。今は熊本宣言で高齢者ではＨｂＡ１Ｃが８でも構わない時代です。厳格な血糖管理で低血糖による救急搬送がなんと意識障害の方で８パーセントを占める時代です。内服薬による低血糖も増えている。また変わった主治医で血糖が高いと生食の輸液を行うように指示している。網膜症で失明状態でおそらくＳＵ剤２次無効状態になっていると思われる。

化血研のインフルエンザワクチンの製造工程での問題以来いろいろ問題が噴出している。４種混合ワクチンのクワトロバックが手に入らない、代わりのテトラビックは二本購入しなければいけない。武田薬品のおたふくワクチンも愛知県の定期接種化で欠品を起こしていた。うちの冷蔵庫には第一三共のおたふくが入っている。白癬菌感染症のアスタットクリームそして代替えのルリコンまでないそうです。さらには第一三共のＭＲワクチンまで回収ですか、いったいどないなとんねん。

十に経絡の流注時間について昔から興味があるところです。ベルソムラやロゼレムが登場してさらには体内時計が見つかった。十二経絡で２３時から１時は胆経で、１時から３時は肝経で丑です。３時から５時は寅の時刻で肺経、５時から７時は卯で大腸経です、７時から９時は胃経で辰です、９時から１１時は巳で脾経の時間です。１１時から１３時は午で心経、１３時から１５時は未の刻で小腸経です。１５時から１７時は膀胱系の時間で申の時間です。１７時から１９時は腎経は酉の刻です。１９時から２１時は子の刻で胆経で２１時から２３時は亥の刻で三焦経です。ところで季節と六気の関係を記載した表が出てきました。真ん中には太極図が書いてあります。そのまわりには初之気から五之気、。終之気に至ります。太陽寒水、陽明燥金、少陽相火、太陰湿土、少陰君火、厥陰風木とつながっています。一つ外側には太陽寒水にすこしずれて陽明燥金、少陽相火、太陰湿土、少陰君火、厥陰風木、太陽寒水これが理解できている方は少ないと思います。これらが漢方診療に生かせるよう頑張って勉強したい。

検診でオールＡをとるためにというタイトルでの講演を依頼された。むずかしい。ロコモしませんかというお話をさせていただきました。毎日仕事づくしの職場ですからロコモと言ってもお若い従業員にはわかりません。骨も筋肉も４０歳代から落ちてゆく。７つのロコモチェックとして片足立ちで靴が履けない、家の中で滑ったりつまずいたりする、階段を上がるのに手すりが必要だ、横断歩道を青信号で渡り切れない、１５分続けて歩けない、２キログラムの買い物をして持ち帰るの困難だ。人類が経験したことがない未曽有の超高齢社会を見据えてロコモテイブ症候群は生まれました。ロコモは運動器の障害です。骨粗鬆症、関節リウマチ、変形性関節症、脊柱管狭窄症などがあります。今まで健康だったけど太りすぎはもちろんやせすぎや運動習慣がない生活、スポーツのやりすぎによるケガ活動量の低下などに注意しましょう、いつまでも若くはないんだというお話をいたしました。骨量のピークは２０から３０歳代と意外に早い。移動機能の低下が要支援・要介護につながります。皆さんは若いしかし例外なく廊下はやってくるというお話をさせていただきました。上場企業に勤める若者のこころにどれだけ響いただろうか。

ＥＤはＥＪＡＣＴＩＯＮ　ＤＹＳＦＵＮＣＴＩＯＮです。ＥＤの治療薬を服用した患者さんがこの薬で血圧が良く下がるとおっしゃっていました。血管拡張作用があるからだと思います。暑い夏だから精のつくものを食べる、東洋医学ではねばねばヌルヌルが良いとされます、山芋・ウナギなどがあります。シアリス・バイアグラなどのＥＤ治療薬のような即効性や持続性は漢方薬では期待できません。しかし、ＥＤ治療を希望しても禁忌のお薬を使っており西洋薬のＥＤ治療薬を服用できない方が漢方薬の適応かと思います。ＥＤは漢方薬では特に腎の領域です。男性不妊症に補中益気湯を用いるように脾も重要です。ＥＤは五臓の中で肺以外は関係します。EDには救急医療も含まれます。漢方薬の生薬で黄精というものがある。これはユリ科の植物で補腎陰と補腎陽の両方ができる保険適応外の生薬です。つまりＥＤに有効な可能性を秘めています。冷え性なら薬酒もよいと思います。腎に働く生薬・方剤はほとんど保険適応外です。射精のメカニズムには系統中医学講座の仙頭理論では心・肝・腎・脾が関与するとされる。附子末で元気が出るという方がおられましたこれが腎です。補中益気湯が不妊治療で使わているようですがこれが脾です。心は方剤がありません。肝は柴胡は入っている方剤の中にあります。漢方薬の用語で不育症という言葉がある、妊娠はするが流産することです。東洋医学はDESIGNERSBABYとはかけ離れた瀬河相です。

電話でのお問い合わせで眼科緑内障を疑うと東京の眼科で言われたそうです。姫路に来られですか？というのが多くなっている。実際お越しの患者さんはいろいろな方がお越しになる。マイスリーを一日３０mg服用していたそうです。正確に言うと３０ｍｇ服用したことがあるそうです。飲んだことを忘れてしまう。マイスリーには緑内障禁忌の文言がある。そしてて間もないようです。まずは緑内障の否定にＯＣＴとハンフリー視野を行い大丈夫であることを伝えた。次は長短時間作用型の入眠導入剤をいかにやめるか。漢方薬で減量してほしいとのことでした。しかし今は向精神薬ではないロゼレムやベルソムラがある。ベルソムラは一日目からマイスリーと同等の効果があるとの記載がある。漢方薬は口内炎と軟便で半夏瀉心湯、肩こりに五十肩で二朮湯を処方しました。さらには不眠症と尾家つに対してサフランを加えました。サフランのお茶は面白い。サフラン茶には駆瘀血作用と安神作用がある。きっと、マイスリーはやめられる。