姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

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高校の５年に一回の同窓会が１月２日に三和銀行の後のアルモニーアッシュで行われる。日航姫路だったのが他の学年も姫路キャッスルホテルやアルモニーアッシュに変更されています。私が行ったことがあるのはアルモニーアッシュの地下・一階・三階です。アルモニーアッシュで行うメリットは魚町・塩町の歓楽街に近く４次会まであるの便利だと思います。私は当直明けですから欠席いたします。アルモニーアッシュは講演会で時々行っているので？食事が洋食なので私には合いません。エレベーターが小さいのでたいていは階段を利用します。昨年は中学校の同窓会が行われた、ご近所にお住いのかつての同級生が教えてくださった、しかし瀬戸内コロッシアムと重なっていると思い困ったなあと思っていたがその後連絡が来なかった、後日どうせ忙しいかなと誘わなかったとのことでした。２０１６年一月二日に姫路駅前のアルモニーアッシュで姫路西高校の同窓会があるそうです。高校卒業して五年ごとの同窓会には一回しか行ったことがない。今回も元旦は他院で当直のようです。当直明けに同窓総会へ行っても寝てしまいそうです。同窓会へ行くとラインでつながることができる様です。同窓会紙に高校二年生の時同じクラスになった女性が掲載されていました。帝国大学法学部卒業後メガバンクに入り女性初の執行役員につかれたと紹介されていました。ソべてにおいて輝いていました、なんでもそつなくこなし生徒会役員もされていたと記憶します。一方、私は毎日モグラのような人生です。医師免許をいただき最初は放射線科の研修医、楽しかったがなんせ明るくするとＣＴ室もＸ線テレビ室もＭＲＩの部屋を除き真っ暗でした。そして眼科に転科しても暗室です。真っ暗な人生はいつまでつづくのでしょう。

うつ病の初発症状で多いものは睡眠障害と食欲不振です。アメリカではマイスリーを除き不眠症治療の上位４剤は３剤が抗うつ薬だそうです。バルビツール酸誘導体,ベンゾジアゼピン,非ベンゾジアゼピン,メラトニン受容体作動薬そして今オレキシン受容体拮抗薬ベルソムラが大きな期待を受けています。ベルソムラはマイスリー５mgに比べて第三相臨床試験で同等の効果、一日目から有効とのキャッチコピーで発売されました。バリビツール酸誘導体のように自殺できる薬から今のベルソムラのように睡眠のリズムを調整する覚醒物質を調整する薬へとシフトしている。ただベルソムラで昼まで眠たかったといわれる人がいる機序不明です。ベンゾジアゼピンから非ベンゾジアゼピンの３剤ルネスタ光学異性体のアモバン、マイスリーを推奨する時代が来ています。ベンゾジアゼピン骨格を持たない非ベンゾジアゼピンの薬はω受容体に作用しにくいから夜間の転倒がない。ベルソムラはどうもロゼレムよりも聞いたとの実感を感じる人が多い。ベルソムラは６５歳以上かどうかで薬の量が異なる。ただしアメリカではもっと少量だそうです。良い天気です、今からきび漢方懇話会に行ってきます。

近年、インフルエンザワクチンが効かないと話題になっている。今年はインフルエンザワクチンが３価から４価になり大きく値上げになる。インフルエンザの製造ラインを新設するからとか点鼻インフルエンザワクチンへのシフトを見越しているとかいろいろ理由はありそうです。中学生以下医療費無料化の影響でインフルエンザにかかればよいという保護者が出てくることも予想される。脳炎は怖い、昔秋田で行われた小児放射線学会でインフルエンザ脳症のＭＲＩ像を報告してから２４年が経過する。一方効かないワクチンの代表としてインフルエンザうってもかかったという方が少なくない。最近の発表では高齢者の肺炎球菌ワクチンとインフルエンザワクチンを同時接種すると確実に肺炎の予防効果があるそうです。肺炎球菌ワクチンニューモバックスが定期予防接種になり壱年です。風邪はウイルス感染だから抗生物質は使わない時代になっている。ウイルス感染で弱ったところに細菌感染が起こる。今年になりちょっと前に弐歳以下のお子さんと中学生にインフルエンザワクチンを打っても効果が少ないとの報告があったＮ数が少ないので何とも言えません。しかし子供に肺炎球菌ワクチンプレベナーを接種したため大人にも肺炎球菌の予防効果が出ている。社会から感染症を取り除くためのワクチン接種です。難しいところです。

日本の漢方では腎陰虚と腎陽虚だけですが中医学では腎気虚と腎精虚もあります。いま中国は国家事業で伝統医学は日本漢方や韓医学ではなくＩＳＯは中医学であることを認めさせようとしている。日本政府は漢方薬は保険から外そうとしている。精には先天の精と後天の精があり、後天の精では先天の精は補うことができないとの考えが一般的です。陰と陽が合わさったものがせいだそうです。何度も学習するが理解できません。先天と後天はあくまで違うものだから後天では先天の性は補うことができないと考えるのが妥当です。腎陽虚とは温煦と促進の力が不足すること、腎陰虚は少し冷やす性質を持つ物質がなくなることです。腎精虚は先天異常や老化で生じる病態です。骨格異常・生殖機能・知能障害などが考えられます。腎気虚は加齢や先天異常で蔵精・納気・行水の作用が弱くなることです。腎陰虚は久病で生じ各臓腑を養えなくなることです。腎陰虚は体を潤し冷やす物質の不足です。日本では政界への献金が重要なようです。漢方薬は献金力がありません。中国から漢方薬の原料が多く入ってくる状況だから原料高に沿って薬価改定で何か配慮がほしい。今秋日曜日は日本東洋医学会の兵庫県支部会の案内が来ていたが私は岡山県の吉備漢方へいきます。しかし、専門医の更新の症例報告も記載しないといけない。

鳥居薬品のミテイキュアダニ舌下錠はダニのアレルゲン免疫療法です、やっと製造販売承認されました。年内おそらく１１月にはダニの新しい治療特に通年性アレルギー性鼻炎の治療が始まります。ミテイキュアダニ舌下錠これがとアシテアダニ舌下錠を処方するにはe-learningを受講することが必要となります。舌下免疫療法言い換えると昔の減感作療法です。９月２８日に鳥居薬品のミテイキュアダニ舌下錠はいよいよ製造販売承認されました。そして先行しているシオノギ製薬のアシテアダニ舌下錠はいよいよ１１月に発売となりそうです。薬価収載後一年を経過すると、このたびのスギ花粉の舌下免疫療法シダトレンのように長期処方可になります。塩野義のアシテアダニ舌下錠は薬価収載をすでにされているため早期に長期処方かになります。しかしこの薬は臨床治験をなさった研究者の話では長期処方を行えば行うほど去ってゆくそうです。３年から５年治療すれば舌下免疫療法はやめたあと３年から５年特に効果が出るといわれています。

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