姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

油にも良い油と悪い油がある。コレステロールといえば悪の塊のように言われる。しかし細胞膜の形成にはコレステロールは必須です。ＤＨＡ，ＥＰＡなどをn-3脂肪酸は良い油、リノール酸をnー６脂肪酸は悪い油とされます。最近ＤＨＡとＥＰＡを配合したロトリガを自費で購入する人がいる。サプリメントより安心で廉価です。ＦＤＡ食品医薬品局はトランス脂肪酸を生成する水素添加油脂ＰＯＨsの食品への転嫁を全廃することを発表したのが６月１６日です。トランス脂肪酸は心血管リスクを上昇させる可能性が知られている。ＰＯＨｓは常温で液体の油脂に水素を添加して製造されて半固体あるいは個体の油脂です。その過程でトランス脂肪酸が作られるそうです。マーガリンやそれを使用したパンやケーキに使われています。ＰＨＯsはＧＲＡＳに分類されていました。今回はＰＨＯsはＧＲＡＳに該当しないと判断したことによるものです。ＦＤＡの決まりで３年間は経過措置期間です。心筋梗塞が減れば医療費が大きく減る。日本でもトランス脂肪酸は確実に使われなくなっている。しかし私は小学校の学校給食でマーガリンをよく食べていた。もうすぐ、姫路でも中学校の学校給食が始まります。私のエピペンの話を先生方が熱しに聞いてくださる時代が来ています。これに比べて私立は学生食堂で偏ったものを食べることになる。所得制限有医療費無料化よりも給食費無料化の方が平等です。未払いの勝ちです。せめて児童手当から強制徴収できるようにすればよい。どうせ今の子供に所得制限有の医療費無料化のつけは帰ります。極端なことはやめた方が良い、所得制限有の医療費無料化よりも過疎地の神河町や市川町が行っている一人親家庭への補助を行ってはどうかと思います。うちの子供たちは一歳から３割負担だよ～。だから私が子供たちの医療はなんでもしていましたよ。今は３歳まではみんな無料になっている。

大人も子供も淋菌性結膜炎を見たことはまだない、しかし、１０年位前にトスフロキサシンの抗菌薬の点眼液が発売されたころから子供の淋菌性結膜炎が話題になっています。なぜ子供が淋菌に感染するのか私にはよくわかりませんがあっという間に結膜穿孔する怖い細菌性結膜炎です。昔はＡｇＮＯ３硝酸銀でした、今は点滴か自家製剤を作るかです。淋菌性結膜炎はキノロン耐性そしてレボフロキサシン耐性菌なので要注意です。とりあえずベストロン点眼液そしてロセフィンを点滴あるいは０．５パーセントか１パーセントに希釈して用いる必要があります。淋菌は婦人科や泌尿器科では当たり前ですが眼科には早々お越しにはなりません。トスフロキサシン点眼液が発売されたころから子供の淋菌性結膜炎は話題です。ロセフィンは古い薬ですが淋菌感染症には特効薬です。クラミジア性結膜炎はキノロンの点眼が有効なため知らずに治ることがあります。

２０１５年インフルエンザワクチンの作成量は昨年に比べ１１パーセントの減少だそうです。インフルエザワクチンが確実に値上げになる。今年のインフルエンザワクチンの作成は一人当たり１ｍｌとして2973万本分だそうです。ＭＲさんはわかりませんとしか言わないがさらにはメーカー間で差があるそうですが５割値上げというお話もある。インフルエンザのワクチンと予防接種が値上げにる理由は４価ワクチンになるからです。つまり、工場のラインの作り直しに費用がかかる。今のインフルエンザワクチンは３価です。ある健保組合からインフルエンザの予防接種を○○８０円で契約しないかというお話をいただきました。姫路では４件しか契約先がないそうです。一番困るのが予防接種だけお越しになる方です。カルテ番号がどんどん増えてゆく。姫路の眼科は１０月から１１月にかけて何処も受診者が減る。点鼻インフルエンザワクチンのフルミストの有効性が高いようです。現在は個人輸入して行っているそうです。現在は予防接種を施行してもかかってしまう、アメリカをまねてＢ型のインフルエンザワクチンを２種類入れてどうなるでしょうか。兵庫県でもＭＲワクチンの期限切れ接種がありましたが、関東で不活化ポリオワクチンの期限切れがあったそうです、期限切れワクチンの接種について厚生労働省の通知が出ました。３か月を切ったワクチンを納入するには通知が必要とのことです。不活化ポリオワクチンは四種混合ワクチンの影響でいずれなくなるとのこと高い納入価に設定されています。

今年の２月からＭＲさん・ＭＳさんに木曜日に訪問規制を敷いている。なかなか守らないメーカーがいる。男女を問わず、若い方に多い気がします、それだけ真面目なのか？木曜日は患者さんからは普段はかかっているところがあるんやけどお休みだから、仕方ないからここへ来たんや、よそで予約が入らんからここへ来たとか言われて一番私が機嫌が悪い日に軒数稼ぎで来るＭＲさん。ベテランＭＲさんなら日報をねつ造しておきますけどねとおっしゃっていました。ホームページのＴＯＰを見ておられないんでしょうか。天下の塩○義製薬のＭＲさんが初めて来た、アシテアダニ舌下錠の売込みだった。ホームページ見ましたよ、木曜日に来て何が見ましたよですか。木曜日は休診にしてよそで働きたい、しかし、学校でのけがなど遠くから古くから面識のある養護教諭の先生がご紹介くださるのなかなか休診にできない。良い薬はほっておいても使える。週の真ん中に休みがあると体が楽です。若い人は考えが浅い、初診患者さんが多い木曜日本当は休診にしてよそで働きたい。人材派遣業が盛んになりいくらでも仕事はある。木曜日に講演会の案内以外で来るＭＲさんに薬は患者さんに不利益がない範囲でできる限り使わない。今日は給与支給日のところが多いのでいつも通り暇です。こんな日に来ればよいのに。講演会の案内以外で木曜日訪問を続けるＭＲさんお薬は極力使いたくない。木曜日くる３Ｋはビールの会社、カエルの会社、、民事再生した漢方薬の会社です。

９月のシルバーウイークも東京に行くことにしました、宿をとりました。東京で小児東洋医学会が行われます。９月のシルバーウイークにどこか勉強させてくれるところはないか探しました。勉強・当直など診療やスポットの産業医でもなんでもよいのですが一つは白内障学会しかし、今や白内障学会は屈折矯正学会と眼内レンズ学会の押され気味です。もう一つが小児東洋医学会です、今年は新規会員が増えたため土曜日に方剤解説、日曜日に学会があるそうです。確かに小児科領域の漢方診療は即効性があり楽しい。先が見えぬ漢方診療よりもすぐ効く方が信頼を売ることが得ることができます。今年の小児東洋医学会は日本医科大学の高橋秀実先生(細菌学教授)があるのでとても楽しみです、以前、台風接近の中行われた神戸大学シスメックホールで行われた日本東洋医学会の兵庫県部会の講演を聞き漢方薬分秒額をもっと取り入れたらＭＥＲＺなどの重病にも有効であるとのお話に感銘を受けました。会長はつちうら東口クリニックの川島真一郎先生です。川島先生の理論にはいつも大いに感銘を受けます。熊本大学から東京理科大学へ移られた磯濱洋一郎先生(教授)のＡＰＱの話もあるようで楽しみにしています。

系統中医学講座の東京での開催があと２年半で終了することが決まっている。関西系統中医学講座はこのまま継続するそうです。９月は久しぶりにお茶の水で受講することになりそうです。お茶の水を６０分の昼休みにうろうろすることはとても楽しい。お金を払って受講している系統中医学講座のテキストが最後まで終わらないとおっしゃる人がいるのが関西の文化だと思いました。東京医療福祉専門学校や系統中医学講座で一緒に学んだ仲間が仙頭先生はよくもまあ休みをつぶして別の受講生に教えても何の得にならないことを全国に自らが創作し今なお進化している系統中医学を完成させてゆくため今なお日曜日に講演を続けておられます。関東人はよくもまあこんな目からうろこの話を教えていただき感謝の気持ちを持っていた。系統中医学講座で着実にステップアップしているのは仙頭先生自身だと仙頭先生に直接に無謀を承知でお話ししましたらにっこり笑って無言でした。今まで８月のアレルギー学会専門医講習会が６０００円に値上げしてお茶の水の総評会館から東京駅から歩いて行けるＪＴタワーホール＆カンファレンスに場所替えになりました。お茶の水や飯田橋を拠点にしていた系統中医学講座が終わってしまう残念ですが最初はオーバーヘッドプロジェクターでスライドもカラーでなく白黒のスライドも多かった。朝６時に姫路発ののぞみに乗車したら９時に東京につく、異常気象には勝てませんが何とかお茶の水に行けそうです。

プレベナー１３が登場して何が起こったか。プレベナー１３の登場でＳＥＲＯＴＹＰＥ ＣＯＶＥＲＳＩＯＮが起こりました。さらには大人の肺炎球菌感染症にもＳＥＲＯＴＹＰＥ　ＣＯＮＶＥＲＳＩＯＮが起こりました。つまり定期予防接種として社会を守るワクチンとなっているわけです。ＳＥＲＯＴＹＰＥ　ＲＥＰＬＡＣＥＭＥＮＴは集団保育・人口密度などの要因が絡んでいます。多糖体莢膜を持つ細菌を死滅させるには抗体の存在が大切です。多糖体抗原に対する抗体はＩｇＧ2である、ＩgG２は胎盤移行性が乏しい。新生児のＩgG２は検出感度以下だそうです。また多糖体抗原はＴ細胞非依存性抗原であるため免疫が未熟な２歳未満では免疫応答が惹起しない。だから２か月から肺炎球菌ワクチンを接種しないといけない。ふつう生後６か月以内の発熱は入院になる。今日ロタ、肺炎球菌、ヒブ、四種混合ワクチンを同時接種した。大人でも怖いような同時接種が今は当たり前になっている。同時接種をすれば４回、同時接種をしなければ１４回も予防接種に生後数か月のＢＡＢＹを連れて行かねばならない。きっとお母さん方は所得制限有の医療費無料化よりもマンパワーが欲しいと思いますよ。

アシテアダニ舌下錠の医師向けe-learningはいよいよ７月最後の週つまり来週始まります。アシテアダニ舌下錠が発売されるのは１２月？だそうです。普通の薬は薬価収載即発売がパターンですがなかなか難しいものがあるそうです。鳥居薬品のダニ舌下錠は年始に発売とのうわさもある。鳥居薬品が４学会と一緒に舌下免疫療法の講習会を開催したのでスギ花粉の舌下免疫療法の講習会を受講済みの医師は講習会は免除となることがアナウンスされている。シオノギ製薬も鳥居薬品もダニの舌下免疫療法は海外から導入するかと思いきや未来を見据えた、世界初のダニアレルゲン免疫療法と記載がある。口腔内の副作用つまり咽頭刺激感、口腔浮腫、口腔掻痒症・耳掻痒症などが高頻度で起きるようです。わたくしのクリニックでは現在舌下免疫療法シダトレンによるスギ花粉症治療を６名の方が取り組んでおられます。近日中に新たにシダトレンをおひとり始められます。姫路では多いほうです。シダトレンは推定ですが兵庫県で約３００人が治療に取り組んでいます。シダトレンも５歳以上の適応変更と舌下錠への変更が待たれるところです。お越しになった方が何人か１２歳未満でおかえりになりました。

「美容皮膚科で生きる漢方」という書籍を紹介されました。睫毛貧毛症の薬も一本２万円するそうですが美容皮膚科では売れているようです。「美容皮膚科で生きる漢方」は三恵社から３６００円＋消費税で発売中です。漢方の流派としては日本漢方みたいです。私は招かれていませんがＫ社で大阪で先日も講演されたようです。この書籍にはＫ社の十味敗毒湯がニキビにとてもよく効くという話が記載されている。性ホルモンのバランスと活性酸素がニキビには大きく影響しているそうです。僕樕ではなく桜皮を用いると女性ホルモンの受容体と結合するそうです。桜皮のエストロゲン様作用はＫ社の十味敗毒湯を１．５倍投与するとよいそうです。皮膚表面の熱をとるには十味敗毒湯が良いと記載してます。胃腸虚弱に注意と記載してます。酸化ストレスという概念は糖尿病や眼科ではドライアイに対してよく用います。酸化物質の生成と抗酸化反応のバランスの乱れから来るそうです。そんなに桜皮はきくんかいなあ・・・・・。私にはそれほど聞いた印象がない、１．５倍量出して保険で査定されたらいやだ。

漢方薬で飛蚊症を直してほしいという人は少なくない。大きな硝子体混濁が見えている人が飛蚊症を漢方薬で何とかしてくれとお越しになりました。弁病では肝腎陰虚だと思います。こりゃ硝子体混濁を硝子体出をして取り除く以外無理ではないかと思った、遠路はるばるお越しになったので漢方薬を処方しました。眼科漢方では特殊な処方があるわけではありません。ただ引経薬的な生薬を加えるのが中医学の教科書の処方です。生薬を自費で買って煎じていただくのも一つです。混合診療すれすれの行為です。生薬を保険で処方することがほとんど不可能になっています。保険でせんじ薬を出すと売れたら売れるほど赤字ということでもうかれこれ何年保険で処方箋をお出ししていないのでしょうか。わたくし自身ですが、昨日の午後から飛蚊症が出現しています、本当に一匹の蚊が飛んでいます夜になってから暗いところでは光視症つまり花火が見えます。上から下へと花火は見えます、一匹なら大丈夫と患者さんにはお話しています。散瞳検査をだれかにお願いするか？悩んでいます、おそらく後部硝子体剥離が起こったんでしょう。両眼私の眼にはＬＡＳＥＲで格子状変性がガチガチに焼いているはずです。