姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

ワクチンギャップの解消に向けてというタイトルの講演会に参加させていただきました。私以外は小児科医の先生医師会の委員会で御一緒になったことがある方ばかりでした。世界でワクチンで助かる命が２６０万人失われています。ワクチンで助かる命には５歳以上では肺炎球菌、Ｂ型肝炎ワクチン、子宮頸がんワクチンが命に係わるワクチンだそうです。病気がはやらなかったらワクチンは不要、副作用が危険、１９９８年にＬＡＮＣＥＴに掲載された論文ではＭＭＲワクチンで自閉症になるという論文が掲載されのちに撤回されたが論文を掲載された医師は医師免許を取り上げられたそうです。たとえばなしでカラーテレビと女性の寿命というのもありました。カラーテレビの普及で女性の寿命が延びたという仮説をだれかがたてるとしたら信じますか。私は信じませんむしろ運動量が減り寿命が短くなりそうです。ＳＩＤＳとワクチンこれも関係ないでしょう。すべてにおいて紛れ込みというものがあります。はしかつまり麻疹ですが１０００万人に６人が死亡率だそうです。ところがワクチンが存在しなければ１０００万人に１００００から２００００人だそうです。１００パーセント安全なワクチンは存在しない。私は明日３か月のお子さんに４種混合ワクチン、Ｈib、プレベナー１３、ロタウイルスの同時接種をご予約いただいています。小児科で予約が入らないからと遠くから予防接種にお越しになる方がおられる。所得制限有の医療費無料以外にもっともっと行政がするべきことがあるように思いませんか。おばあちゃんを予防接種にできる方はいいですねえ。オーストラリアでは定期予防接種を受けないと児童手当が出ないとＮ大学の教授がおっしゃっていました。定期予防接種は社会を守るワクチン接種です。

台風１１号の影響は大きかった。１７日ＪＲ神戸線は不通になった。近隣では私のところのクリニックだけは休診だったようです。患者さん結構おかえりなっていましたよとご近所の方に言われてしまった。最近、地域の眼科の患者さんよりも遠方からのアレルギー疾患と漢方診療を求める方が多くなっています。まさか患者さんはお越しにならないだろうと思い休診にしました。夕方様子を見に来たら電話が３０本かかってました。申し訳ございません。天気が悪いと仕事が休みであるという人もおられます。ひょっとしたらクリニックまでお越しになっておかけいただいたのかもしれません。ブログに書きましたが夢前川の糸田橋近くはかなり増水しました。１８日に新幹線に乗るためにＪＲ姫路駅を訪れました。神戸線が動いていませんでした、調整中になっていました。新幹線は３連休の時は初日の午前中がのぼりが込みます。私は眼科生涯教育講座を受講するために東京に向かう予定でした、午後はガラガラかと思いきや新神戸・新大阪方面で多くの方が下りてガラガラになった。ＪＲはなんと神戸と姫路間でもっと詳しく言うと神戸と三石間で運休していたのです。安全配慮義務が通勤災害で生じたら問われる。ＪＲが運休しいろいろ言っているが福知山線の遺族感情を大きく取り上げるのもマスコミです。正解はない。

直中の少陰と大気一転の法はじきちゅうのしょういんとたいきいってんのほうと読みます。私のクリニックを訪れる患者さんは漢方薬を求める人が増えています、たのしいですが複雑な心境です。私は六経弁証の六病位は詳しくないのですが聞かれたのでお答えしておきます。じきちゅうの少陰とは普通病期は太陽病から始まるのですがいきなり少陰病から病期が始まることです。風邪と思ったら、ふつうは麻黄湯や葛根湯で治療するところがいきなり麻黄附子細辛湯や真武湯を持ちいうことになります。大気一転の法とは太陽病の桂枝湯と少陰病の麻黄附子細辛湯を一緒に用いることです。陽証の薬と陰証の薬を同時にいきなり用いる大胆な処方です。桂姜棗草黄辛附湯はエキス製剤では麻黄附子細辛湯と桂枝湯を合法したものです。煎じれる環境なら芍薬を除きます。芍薬を除くことはいろいろな解釈ができると思います。芍薬には血を内向き下向きに加工させる働きがあります。杏仁は気を内向き下向きに粛降させます。つまり芍薬を除くことは気・血を外向きに動かしたいのだと思います。

眼科臨床実践講座２０１５に参加参加することにしました。二回目の参加です。一五〇〇〇円の会費にもかかわらず今回眼科臨床実践講座は人気が爆発４００人の定員がすぐにいっぱいになりたぶん六月十日ごろです、なんとキャンセル待ちをかけることになりました。最初三十番でしたそこから途中で電話をすると十五番まで上がっていました。価格が高くない宿はすぐ手配しました。夏休みの東京はデイズニーランドに行かれる方が多いのかなかなか安いＨＯＴＥＬの予約がとれません。七月十日に締切になりましたが入金が確認されるまで待つこと約一週間ＦＡＸで参加登録のご連絡をいただきました。お金は当日払いでよいそうです。ＣＡＴＡＲＡＣＴ　ＡＣＡＤＥＭＩＣ　ＳＥＭＩＮＡＲが日曜日の午後からＪＰタワーホール＆カンファレンスがあり余計にいっぱいになったのでしょうか。今回の連休の東京で行われた眼科生涯教育講座も参加費二〇〇〇〇円にもかかわらずいっぱい参加者がおられました。何が起こっているのでしょうか。東京と関西では研究会の内容が少し異なる、東京ではアンチエイジングの話題が入ってきます。特に期待するのは時間医学のお話です。

第１５回小児漢方懇話会に参加してきました。日経ホールから新幹線とタクシーで千里のライフサイエンスセンターへ移動したため遅刻いたしました。ＡＱＰの話はほとんど終わりでした。故広瀬滋之先生がはじめられた講演会で今は公立陶生病院の山口先生が中心に行われています。今回はＡＱＰや利水剤の話が中心でした。私の自宅の図書館を見ると第４・５・７回の講演のテキストには表紙に広瀬滋之先生のサインが入っています。自宅の図書館は本当に棚が移動します。利水剤を皆さん子供さんにうまく使っておられるのでびっくりしました。特にＣＳＤＨに五苓散を用いて子供さんににＯＰをせずに様子を見たり附子が入った真武湯を約３０年の長きにわたり年間１００例以上感冒症状に用いて西洋医学でうまくいかなかった胃腸炎や感冒症状を直しておられることに感動を覚えました。白い巨大なＯＰをする眼科が増えわたしもあと何年漢方診療ができるかわからなくなっている。さらには白血病でＢＭＴを行い免疫抑制がかかっているなか、四物湯合猪苓湯ではなく猪苓湯をさらには大人でもまずいとよく言われる越婢加朮湯をを小児リンパ管奇形に応用された症例など素晴らしい報告に出会いました。そして亡くなられた広瀬滋之先生のご令嬢である木許泉先生の小青竜湯のお話とその中での小児漢方懇話会の軌跡のお話に感動いたしました。さらには昨年は確かご質問後追加でご挨拶された木許泉先生のすこし時間の関係で早口でしたがご講演をもう少しゆっくり聞きたかった。今日は疲れているのでしっかり休もう。

第６９回眼科生涯講座に異変が起こっています、東京大手町の日本経済新聞本社ビルで行われた第６９回眼科生涯講座が大盛況でした、全国４か所で行われるのですがいつもはテキストだけが購入できるはずが今回はすべて終わって余れば購入できるようです。何が異変を起こしたか？製薬が社が製品がないからできない学校保健に関するてーまっだたということです。製薬会社もＣＳＲで自社製品がなくてもこのように学校保健について取り組んでほしいと思います。特に今年から色覚検査が必修ではありませんが復活したことが大きいと思います。近年眼科臨床実践講座が８月にはあり、生涯教育講座は人気が下降気味でした。色覚異常で一番興味を持ったのは女性は保因者になるわけですが一型そして二型の両方の保因者というのがありえて一型色覚と二型色覚のいずれも男児では遺伝するそうです。そしてあのマロスコープは大きな病院でもおいていないことが普通であり、その場合色相配列検査を行うが以上の程度は強度と中等度以下に分かれＦＡＩＬの場合はＰＲＯＴＡＮに平行なら一色覚ＤＥＵＴＡＮ軸に平行ならに色覚になります。その著書で御高名な岡島修先生は自らが先天性色覚異常だそうです。典型例以外なら数年後に再検査した方が良いそうです。

侵襲性髄膜炎菌感染症(ＩＭＤ)を覚えておられるでしょうか、宮崎県の高校生が４名感染し１人が死亡したあの病気です。感染症法や学校保健安全法を変えた感染症です。侵襲性髄膜炎菌感染症(ＩＭＤ)にワクチンが日本でも登場しました。IMDワクチンは４価です、ジフテリアトキソイド結合体ワクチンです。ＳＡＮＯＦＩが売っているらしい。先日ＳＡＮＯＦＩの女性ＭＲ(課長)をＭＳが連れてきたが話が合わない。仕方ないから自分で勉強しました。ＭＥＮＡＣＴＲＡはジフテリアトキソイドが主成分で保存剤やアジュバントは入っていません。アメリカでは１１から１２歳、１６歳の２回接種だそうです。侵襲性髄膜炎菌感染症は２０１２年学校保健安全法で学校医が出席停止と登校許可できるようになりました。２０１３年感染症法で５塁に指定されました。鼻腔にいるグラム陰性桿菌が血流観戦さらに全身感染そして免疫応答が起こるようです。診断が難しい疾患高齢者に多い病気だから正確な頻度はわからない。治療期間は７日だそうです。ペニシリンＧあるいはセフトリアキソンをもいるそうです。

薬の服用回数が少ないほどアドヒアランスがよくなる。誰でも薬を服用すること点眼することを忘れます。緑内障とせっかく診断しても３か月後に受診するのは３人いたら２人だそうです。弱点は配合剤にはベータ遮断薬チモロールが配合されることです。新しく出たＤＰＰー４阻害薬のザファテックは一週間に一度の服用でよいそうです。しかし週一回でよいといわれると忘れることはないでしょうか。しかし間違えてザファテックを毎日服用してもあまり副作用はないそうです。他社からも週一度の服用でよいＤＰＰ４阻害薬が出るそうです。糖尿病治療はインスリンのランタスによる基礎インスリンと短時間作用型ＧＬＰ１作動薬リキスミアをへいようすれば体重増加を最小限にできるとのお話でした。花粉症の薬には一日一回から３回までいろいろある。薬はふつう胃でとけて腸で吸収する、２回では半分胃でとけて半分腸でとける。カプセルは中にいろいろ吸収が違う粒が入っている。一日３回は飲み忘れが多い。一日３回なら飲み忘れが多い、約半数に飲み忘れがあるそうです。かかりつけ薬局という言葉をよく耳にする、大病院の近くにはＭＲ派遣やジェネリック医薬品の製薬メーカーをグループに持つ大手調剤薬局が並ぶ。昨年から始まったアレルゲン免疫療法の舌下免疫療法ＳＬＩＴと皮下免疫療法ＳＣＩＴでは３年経過時点では自己管理するＳＬＩＴよりもＳＣＩＴが成績が良いとの報告がある。

鬱と女性は大いに関係がある。意外なのは女性の方が治療に消極的であることだそうです。鬱は男女比が２対１で女性に多いそうです。男女を問わず大うつ病と双極うつ病では圧倒的に双極うつ病は自殺が多い。うつ病の患者さんは良くなりかけると怖い、異常に明るい時がある。女性を見たら甲状腺機能異常を疑えと言われる。５０歳で１０人に１人、さらには７０歳では５人に１人である。血液型のＡＢ型よりも多い。甲状腺機能異常は保険の問題からＦＴ４とＴＳＨを採血します。更年期障害の患者さんの１５パーセントが甲状腺機能異常を合併するそうです。５０歳を来れると女性の血清コレステロールが上昇して男性よりも高くなる。更年期の女性に男性医師が言ってはいけない言葉は何か？更年期だから仕方がないですよ。喪失体験からうつ病リスクの高くなる時期にはいたわりの言葉が大切だそうです。台風１１号凄いですね、今日は朝の段階で前が見えない状態でしたので休診にして家にこもってました、電話が３０件もかかってました。患者さん、業者さん申し訳ありませんでした。書写ロープウエイの旧上山旅館後の近くで夢前川の西側の壁が崩れていました。糸田橋手前ではあふれんばかりの濁流でした。よその開業医さんみんな働かれてますね。

スライデイングスケールは血糖値によりあらかじめインスリンを調節するものです。血糖コントロールの目的は快適な人生を送ることです。つまり、糖尿病の合併症の予防です。スライデイングスケールがあればいちいち指示を仰がなくてもインスリンが打てる。血糖の値によりスライディングスケールは周術期の血糖コントロールのために作られたそうです。そのほかそれがステロイド療法中やＳＩＣＫ　ＤＡＹなどの時に用いるものです。今、一般病棟や療養型病棟で使われているそうです。２００４年ぐらいからスライディングスケールは推奨されていないそうです。明け方のＤＡＷＮ　ＰＨＥＮＯＭＥＮＯＮを意識したものだそうです。眠前に厳格な血糖コントロールをする。眠前のインスリンは血糖値７０でも打つのだそうです。眠前のインスリンを打つ目的はＤＡＷＮ　ＰＨＥＮＯＭＥＮＯＮの予防ではありません。ＮＨＫのニュースでも姫路が写っていました。前が見えません。自宅の自転車がすべて倒れています。危険ま野でお休みさせていただきます。