姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

今月は予防接種の講演会が多い。Ｂ型肝炎ワクチンとロタウイルスそして侵襲性髄膜炎菌といろいろあります。最近はＢ型肝炎ワクチンが来年度から定期予防接種に組み込まれるとのことで大きな話題ですがビームゲンが０．５mlと０．２５mlを有するのにヘプタバックスⅡには０．５mlの製剤しかありません。ワクチンで防げる病気をワクチンで防ぐ当たり前の考え方です。日本脳炎の予防接種のうち控えもそろそろ覚めてきたようでもうすぐ７歳半になる方お越しになっています。７歳半と言えば不活化ポリオワクチンの追加も７歳を超えてお越しになっている。保険所経由で注文を入れる三種混合ワクチンでなくてよかった。今や三種混合ワクチンは作られていません。三種混合に不活化ポリオワクチンを加えた四種混合ワクチンが標準です。日本脳炎・不活化ポリオ・三種混合ワクチンは７歳半を超えると有償になり任意接種になります。今日は水痘ワクチンを接種した、土曜日と言われたがお断りした、連休前にわざわざ予防接種しなくてもよいと思いませんか。姫路では土曜日の午後はどこも開いていない、急病センターしかあいていません。台風の風の音が大きくなってきましたよ。警報が出ているので当り前ですよね。

私は漢方診療、アレルギー、眼科と後は少しの生活習慣病を診療しています。器械の投資として必ず毎年少しずつしています。一昨年はＮＩＤＥＫのＡＡ－２、ＫＯＷＡの実用視力計、昨年は往診用のエコーであるコニカミノルタヘルスケアのＰ３を購入しました、今年はＮＩＤＥＫのＶｅｒｓａｃａｍさらに自分への投資です。お盆に海外旅行すると思えば安いものだと思います。お盆の海外旅行され方のように体力がないのです。今週末は連休ですが眼科生涯教育講座で東京へ行く予定です、そして小児漢方懇話会で大阪千里、来週はキャンセル待ちをかけていた品川駅の近くの品川インターシテイホールの眼科臨床実践講座です、キャンセル待ちが回ってきました、また東京です。８月は東京駅のところのＪＴタワー＆ホールでアレルギー学会専門医講習会に参加します。その間にはお盆の地獄のような急病センターが待っています。急病センターで一生懸命怒鳴られながら働き自己投資です。立体視がなく手術用の顕微鏡をのぞくことができないのでいろいろ手を出しています。将来は僻地は無理でも過疎地で医療をしたい。新幹線の料金でちょっとはＪＲに貢献しています。台風１１号接近中ですがその後の１２号も怖いです。今日はＳ製薬の講演会でした、Ｓ化学の講演会は台風で中止でした。

アスピリン喘息とはアスピリンにかかわらずＮＳＡＩＤsを服用したり貼付したときざや薬を入れた時に気管支ぜんそく様の変化を起こすことです。内服とは限りません。わが子はNSAIDｓの湿布でアスピリン喘息を起こす。骨折しているがアスピリン喘息があるためＮＳＡＩＤsの入った湿布は使えません。先日、来られた患者さんはＯＴＣのクリームを塗布してＮＳＡＩＤsを服用したところ蕁麻疹だけでなく息が苦しくなり所謂アナフィラキシー状態に陥ったそうです。茶のしずく石鹸以降、今、経皮感作が話題です、食物アレルギーの負荷試験をするときＮＳＡＩＤsを服用して陽性率を高くする。これと同じ理論ではないかと思う。ＡＳＰＩＲＩＮぜんそくにはＬＴＲＡが良いとされています。私が初めてＡＳＰＩＲＩＮ喘息の話を聞いたのは藤田学園の呼吸器内科の榊原教授の話を拝聴したのが最初です。姫路もいよいよ警報に囲まれてきました、うちの子は学校が休みになると期待している。低気圧が来ると気管支ぜんそくの発作が増える。連休は眼科生涯教育講座を受講したいが宿がとれない。困った。小児臨床漢方懇話会もある。来週は系統中医学講座その次の週末は眼科臨床実践講座です。子供たちよりもはるかに勉強しています。

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けがをして傷を消毒することは当たり前でした。昔の常識は今の非常識です。今は消毒をしても無菌にはできない更には消毒には細胞毒性があります。今は生理食塩水や水道水で洗う時代です。ガーゼも非常識です。ガーゼを傷の上からして次の日にガーゼをはがすのに痛い思いをしたことはありませんか。従来の考えでは水道水は不潔である。しかし、今では傷を消毒することは古い。消毒液で消毒してガーゼを当たるの養護教諭の仕事であった時代が過去のものになりつつあるそうです。医師会の会合で聞いてびっくりしました。昔予防接種の時ヒビテンで消毒をして接種したにもかかわらず消毒してないといちゃもんをつけられました。持っているヒビテンを見せるとともに横についた職員が消毒しましたよと言ってくれました。怖いです。一万回インスリンを服の上からうって大丈夫だから予防接種の後風呂に入ってよいとの見解が出されています。昔ながらの考えではばい菌が入るといけないから当日は風呂に入ってはいけない。時代とともにいうことが変わります。昨日の衛生委員会でも日本脳炎の予防接種の後はいってはいけない風呂に入ったから熱が出たと思っておられる方がいた。予防接種後の入浴は今では当たり前の話です。

プロトピック軟膏がどうしても欲しいという患者さんが見えた。しかし患者さんにはアトピ－性皮膚炎はない。困るなあ,このどこのどなたかしらないですが。プロトピック軟膏も説明の仕方次第だと思います。悪性リンパ腫にり患するリスクが上がるかもしれないといえばためらう。ステロイドと異なり皮膚が薄くならないといえばステロイド外用薬が嫌と思う。ＷＥＡＫかＭＥＤＩＵＭのステロイドの眼軟膏を処方するのが普通です。アトピー性皮膚炎でない方にプロトピック軟膏を処方して困るのは患者さんです。副作用が出て救済されない事例で２番目に多いのが適応外の使用です。その後どうなったかは想像にお任せします。昨日もニキビの漢方薬について説明会をしていただきましたが適応症のある４つの処方の解説で終わりました。本社認定の全国共通の保険適応のあることだけを話しするのが今は認められているようです。そういえばミノマイシンには尋常性ざ瘡やニキビの保険適応はありません。当たり前のように使われています。

アレルギー性鼻結膜炎とはなにか？アレルギー性鼻結膜炎は結膜炎と鼻炎の合併です。世界的に有名なＩＳＳＡＣの問診票にある病名です。疫学調査ではアレルギー性鼻結膜炎は良く用いられます。アレルギー性鼻結膜炎についてのコメントを書く仕事の締切りが一週間後に迫っていると連絡が来た。文章にすると公文書として後々まで残るそして図書館で保管される。先日が発表の日でした。査読をしていただく日です。口腔アレルギー症候群ＯＡＳは花粉症と大きく関係します。姫路ではバラ科の植物はハンノキやシラカバではなくブナだそうです。ブナがＶＩＥＷ３６やＭＡＳＴ３３に加わるとよいですね、スギ花粉症は交差抗原としてはトマトです。スギと交差抗原性があるのはトマトだけです。ブタクサが交差抗原性を有するのはスイカ、メロン、キュウリ、バナナ、ズッキーニです。ＯＡＳの注意点は原因となるフルーツや野菜を食べないこと、抗原陽性の花粉症対策です。きれいな花にはとげがある。バラとその仲間には要注意です。ハンノキはどこにでもある。スギだけが花粉症でない今はダニやハウスダストに要注意です。納豆アレルギが遅発反応なのでＯＡＳではありません。納豆アレルギーはダイビングを関係が深い。納豆キナーゼは血栓溶解薬としても使える、しかし３時間くらい経過してアナフィラキシーを起こす。絶対安全はないのに予防接種をする前にこの注射副作用はまさかありませんよねとおっしゃる方がいる。納豆みたいな発酵食品でもアレルギーは起こるのに。

ニキビの始まり毛穴が詰まることです。目に見えない毛穴のつまりが微笑面皰、白ニキビが面皰、赤ニキビ、化膿したニキビとなります。ニキビができる機序は①皮脂の分泌・②毛穴のつまり、そして③アクネ菌の増殖です。ニキビが気になってとご相談いただくときどこですか？と思うことがある、これは微小面皰です。外用れ血の井戸は２００８年から使われています。アダパレンことディフェリンゲルは黄穴のつまりを取り除きニキビの進行を抑えます。昔は硫黄カンフルローションでしたが今はデイフェリンゲルです。抗菌薬のアクアチムやダラシンは赤ニキビに使います。ニキビはストレスで悪化する、春悪化するのは過剰なホルモン分泌が関係する。冬は乾燥肌です、肌の生まれ変わりが妨げられます。ニキビにはもちろん特に５月以降ＵＶも増悪因子となります。さらに夏は皮脂の分泌が盛んになります。洗顔しヒルドイドで保湿しそして薬を塗ります。額やあごに髪の毛がふれることも増悪因子となります。食事では脂肪分を控えることです。マルホさんのＵＶのパンフレットを待合室に置いていますとても人気です。デユアック配合ゲルが２から８度で冷所管理なのは薬局泣かせです。同時に返品不可です。