姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

昨夜のＮＨＫのクローズアップ現代をご覧になっていたでしょうか。東京医科歯科の大野京子教授が近視学会のＴＯＰとして登場されていました。子供海外での子供のお話で子供の近視は進行を抑えられるというお話でした。話は変わりますがねの老化つまり誰もが鳴る老眼はきっと、避けてはとおれない更年期にはプラセンタは漢方の世界ではしかしゃたいぞうがんとして知られています、プラセンタ胎盤は柴河車です。肝臓病のプラセンタは男性も保険診療できます。夏のの暑さには更年期障害の女性はカッカして大変なようです。私は老眼にならないというご婦人も多い一生懸命目を細め近くの小さな文字を話してみておられるようだ。ＮＨＫのクローズアップ現代で子供の近視の点眼治療アトロピンを薄めたものを入れて禁止の進行を予防する海外データを示していました。点眼薬は国内未承認のお話です。東京医科歯科大学の大野京子教授が出ておられ最後まとめておられました。緑内障をはじめとする多くの病気を禁止を予防することで切る可能性を示唆されていました。成人はまた別問題ともされていました。老眼にならない人はいない、私老が鳴らないのでという方は近視で近方をメガネをかけずに見えるという方です。近視も老眼になる。戸外での過ごす時間が長いほど金が少ないことも以前から指摘されていた100ルクスで2時間過ごすというのは日本の小学生には無理みたい。スマホを中国では時間を減らしているという話もありました。

一昨日・昨日と続いてインフルエンザの講演会、看護師・薬剤師のもある受付もある耐性ウイルスについての講演会でした。今話題の耐性ウイルスのお話があるときき、行ってきました。ゾフルーザを服用した人から耐性ウイルスが検出された、耐性ウイルスの検出は子供に多いというのが今年の話題です。昨年はゾフルーザなんぼほど聞く年という話題でした。塩野義製薬のMRさんご苦労様でした。私が聞いた妊婦さんや幼少のお子さんにはワクチンがより一層有効ですよという講演会と同じビルでゾフルーザの会社のWEB講演を集合会場で見る会も行われていました。イナビルのネブライザー吸入も話題ですが一般にインフルエンザ以外の病人さんも同じ医療機関に来られる、もらわないかなという人が圧倒的に多い。確実に投与するならラピアクタの点滴がある。確実に血管に入る。今どきのインフルエンザキットは10倍感度がよい、ウイルス量ではなく個々の人の免疫力が大切だそうです。迅速診断キットは私と子は大塚製薬の一ばっぶれているのを使っています。平均的に24時間以内でも85パーセントキット陽性24時間以降になると93パーセント陽性だそうです。軽症でも10の６乗個のウイルスがいます。

昨シーズンは3月にB型インフルエンザが流行しなかった。今年はB型の山形株ビクトリア株どちらかはやるであろうという予測である。どちらも似ており大きな違いはないみたい。そして昨シーズンB型に有効ともてはやされたゾフルーザが耐性ウイルスの問題で矢面に立たされている。今年も少ないながら人気のMSDのチメロサールフリーのシリン字型も入った。化血研のインフルエンザワクチンが武田薬品と明治製菓ファルマノ2系統になっている。耐性ウイルスは以前はタミフルでさんざん言われたが今年はゾフルーザ。リツイート問題と同じではっきりしないことだらけ。リツイートした市会議員さん大変。誰もゾフルーザの耐性ウイルスについてははっきりしたことが言える状況ではないようだ。昨日の姫路キャッスルホテルの講演会でも誰も質問すらしなかった。一昨日の講演会で受験生のインフルエンザワクチン2回うちのEBMはないと大藤先生はいってました。

保護者会といえば試験の成績を見せてもらってよいところ悪いところについて伺います、前回は宿題を忘れたことが一度もない、提出物が確実に提出できています。このままいけば楽しみです。ほめていただき良かった。国立でなければ学校ではありませんみたいな教育を受けてきて今は決してそんなことはありませんという教育を受けよかったらほめてもらい悪いと課題が増える普通の教育になった。やりがいがあるみたい。県内の国公立大学が一番良いが今の制度はセンター試験で篩いがかかる。県下の国立大学の試験は一番間違えるとすべてこける怖い試験らしい。できればセンター試験90パーセントが求められる。私のころは共通一次73パーセントで国立大学に入学してました。どこでも最低センター試験85パーセントさらには数3、理科は2科目が課される。今年は大丈夫。試験でずっこけなければ何とかなりそう。私立でも全く構わない。防衛、自治、産業特殊な大学でよい。どこでもよい。11月さらには12月から文部科学省管轄以外の大学は入試が始まる。国公立はセンター試験ずっこけると話は変わる。インフルエンザが昨シーズンはBが全く流行らなかった。今シーズンは前期試験頃には例年通り流行しそうで怖い。私の家族過去10年全くかかっていないからかえって怖い。

ダニの舌下免疫療法を希望される方が全国で少ない。保険適応病名がダニアレルギーによるアレルギー性鼻炎となっていることがまずい。ＤＵＡＬ ＳＬＩＴを行うかどうか。ダニとスギしかない、両方するときは朝晩に分けて行うことが多い。しかしアドヒアランスを考えると5分間隔が成績が良い。ヒノキ花粉はエキスの抽出が難しく全くメドが立たないようだ、鳥居薬品も塩野義製薬も元気がない。舌下免疫療法のお薬が低薬価なのが原因かもしれません。ダニが少ない理由は私の場合どうせ続かないならいけるところまでスギ花粉単独治療を行うようにしている。ダニで体質改善を図ってうまくいっている人はスギがRASTのクラス4にもかかわらず全く抗ヒスタミン薬の処方はしいない人がいる。ダニを姉妹二人でやっている子が来た三カ月で一か月分をしていたらしい。これ以上は追及せず処方した、良いことか悪いことか。

漢方診療で患者さんがおっしゃった一言でよい処方が見つかることもある、口訣がはまることがある。しかし、昔丁寧に話を聞いていた時と今を比べるとどちらが打率が高いかというと今です。つまり精神科ではない漢方診療は一生懸命長時間待ち時間を要する診療をしても同じということです。勉強している患者さんの一言に耳を傾けると大変参考になることもある、一方インターネットで学んだとおりのことをおっしゃる方もいる。この漢方薬飲んでみたいといわれたら仕方がない脈が違う、舌が違うといっても菅さんがおっしゃることを信じるしかない。一方漢方診療を行う上で大切なのは生薬の勉強そして二味三味の配合を学ぶことだと思います。この辺りは暗記しかない繰り返し繰り返し勉強することが大切だと思っています。手帳見ながら処方する漢方なんてあてものであり医療ではない。打率向上を目指して今週日曜日はパレードでにぎわう東京に行く。

遺伝子とか遺伝子組み換え、遺伝子解析とか遺伝子という言葉を何気なく用いる。医学部の学生時代から何度も聞いてきた言葉ですがいざ説明しようと思ったらわからない。塩基配列を読み解くことが遺伝子解析です。つまり遺伝子の本体であるＤＮＡを調べる方法です。ＤＮＡは4種類の塩基糖リン酸からなる。たんぱく質の指令が書かれたところが遺伝子です。遺伝子は生命の設計図ともいわれる。DNAの塩基配列が置き換わるとその情報が変化する。突然変異で遺伝子情報が変わると体の形性格が変わる。今はミトコンドリアのDNAだけではなくすべてのDNAを解析する研究が主流になっている。

保湿剤ではなくヒルドイド。ヒルドイドとご指名いただくと自費なら出せますということになる。最近健康保険組合つまり保険者からの指摘により返戻しますというのが民法の時効を意識してかずっと前のものが返戻される。患者さんからヒルドイド出せますかと聞かれたら主治医が処方するものですとお答えしていたらとうとうヒルドイド適正使用ガイドラインなるものが2019年9月に出たようだ。保湿剤といわれたらまだしもヘパリンではなくヒルドイドといわれると出せませんとなる。さらに複数処方すると健康保険の2次審査で査定されるとも聞く。健康保険の審査の医師がとおしてくださっても保険者からの申し立てによりといわれるとどうしようもない。眼科でも眼科医会の本部見解よりも健康保険組合の申し立てが強い。つまり自己負担金を除いた部分を払うのは保険者だということです。ノバルテイスの高額な抗がん剤から保湿薬や抗アレルギー薬まで皆保険で賄われる。学校でのけがだからスポーツ振興の保険を使うから3割払って4割返ってくると説明するとお金持っていないから帰るという人まで皆保険慣れあるいは子供医療無料でインフルエンザの予防接種まで無料と思っている人まで色々ある。皆保険はこのままでははたんする。

最近老眼か更年期かなんかわからないけど目がかすむという方が多い。わたしのところにはNIDEKのＡA2という姫路には2台ない調節力を調べる器械がある。老眼とはピントがあわないこと、調節力が落ちること、近くが見えないことだけではない。人生一度は眼鏡が必要である。わかっているが近。用眼鏡をかけると目が悪くなるという迷信を信じて眼鏡をかけないでつらい思いをしている人が多い。更年期なら漢方薬といいたいが更年期女性には保険適応で自己負担500円のプアセンタの注射が良い。漢方薬よりも人気がある。最初は併用してもいつかプラセンタだけになる人が多い。そしてそのうち去っていく。更年期なんて一時のものである。老眼は白内障を手術してもずっとである。ＮＩＤＥＫのＡＡ2を診てもらえば老眼だとわかる。足だけ冷えて上は暖かい、日本人女性の特徴といわれている。暖かいものは上に上がってしまう。引火起源で引き下ろすには漢方薬が良い。

11月4日毎年恒例の姫路商工会議所での産業医講習会に参加しました。毎年この時期に行われます、空知顕一兵庫県医師会長のご挨拶から始まった。労働局の方から貴重な兵庫で実情をまず聞きます。姫路商工会議所はちょっと不便なところです、しかし県下各地から多くの医師が参加します。岡大オープン模試もやってました、じばさんビルでは阪大入試実践模試も行なわれ日本国民は良く勉強するなあ。以前は無料の時もありましたが講演会を充実させるため近年有償になっています。このテキストのスライドを今月は各事業所での衛生委員会での講話に用いたいと思います。いま姫路では文化センターを建設中です。駅直結まではいきませんが商工会議所よりも駅から近いと思います。労働衛生コンサルタントがあるので単位は不要ですが勉強しないとついていけない、労働安全衛生法は成長する法律です。ひめじでは一回限りの産業医講習会、ポートアイランドまでいくことを思えば助かります。産業医学も働き方改革の話題が多い。