姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

世間を騒がすニセ眼科医ですがそんなに簡単にはニセ医師はまねできないと思います。ふつうは雇用時に医師免許証の原本確認が義務付けられています。保険所の立ち入り検査でも原本確認されます。しかし、ニセ医師事件でよいのになぜニセ眼科医なのでしょうか。その根底には医師免許はいったん取得すれば自由に標ぼうできるからです。コンタクトレンズ専門眼科では職員の方がコンタクトレンズのことに関する知識が豊富な場合も多いと思います。ニセ眼科医も元コンタクトレンズ会社の職員だそうです。ことコンタクトレンズに関しては知識は十分にあったはずです。盲点はニセ眼科医は勤務医であったことです、保険所の医療監視でも当直医や非常勤医師はタイムカードなどのチェックはしても原本確認はしません。保険所の医療監視において管理医師の免許は原本確認しています。人材派遣会社が確認を怠ったことが問題を大きくした。３２００人が被害者です。診療報酬の返還が求められるのでしょうか。医師免許は万能です、看護師、放射線技師、栄養士すべての業務ができます。シカ肉のコロッケを冷凍にして販売するにも医師免許があれば可能だそうです。最近予防接種の小さなお子さんが多くなっています、小児科では予約が入らないそうです、予防接種をご希望の方ワクチンの在庫を電話などで確認のうえご来院ください。

今日大人の方が挙児希望で２回目の水痘ワクチンの接種にお越しになった。前回は風疹・水痘ワクチンを同時接種でした。この患者さん自身が勉強され風疹・水痘ワクチンの同時接種でした。妊婦さんが水痘ウイルスにかかると重症化するとの考えによります。大人の方が水痘ワクチンを接種するとウイルスの再活性化による帯状疱疹の予防になります。水痘ワクチンの免疫を上げるには２回接種が必要と最近は考えられている。２歳になるまでに２回接種という話もある。子供の定期接種に水痘が加わり２期目になった。昨年１０月から水痘ワクチンは定期接種となった。今後水痘は子供の病気ではなく大人の免疫学的弱者の病気となるかもしれません。さらには大人になってかかると重症化しやすいとされていることや帯状疱疹として姿を現すかもしれません。ヘルペスウイルスにはいろいろな仲間がある。ＥＢウイルス・ＣＭＶ・ＨＨＶ６・７・８，水痘・帯状疱疹ウイルス、単純ヘルペスウイルス１型・単純ヘルペスウイルス２型などが知られている。ＣＭＶは免疫学的弱者たとえば妊婦の敵です。かつて日本では９０パーセント以上の免疫があったそうですが今では７０パーセントくらいになっているそうです。

国会で労働者派遣法改正案が議論されている。労働者の派遣期間を有期から無期へと変わろうとしている。名ばかり管理職の問題・女性の社会・職場への参画、ＮＥＥＴつまりＮＯＴ　ＩＮ　ＥＤＵＣＡＴＩＯＮ，ＥＭＰＬＯＹＭＥＮＴ　ＯＲ　ＴＲＡＩＮＩＮＧとは１５歳から３４歳までの若者で通学や職探し訓練をされていない人の問題、経済不況、労働の場の変化、労働者の意識の変化などが現代日本をめぐる社会の変化です。私のクリニックは求人を絶えず出している、然し面接まで至ることは年間１回あるかないかです。企業は直接雇用を嫌う傾向が顕著です。私がかかわる企業では今月はメンタル不調者(うつ病)がおられなかった、今年の１２月から労働者の希望で産業医の設置義務がある事業所はつまり事業所単位で５０人以上労働者がいるところはストレスチェック検査が行われます。うつ病の労働者が復職できるかどうかについては精神症状は無関係、他人との交流がうまくいく人、睡眠リズムが整っている人がうまくいくそうです。ゆかた祭りの一日目姫路駅前はにぎわっていましたがお城側にある広場は閉鎖されておりアーケードで囲まれガードマンが中におられました。ロッテリアのシエイクは半額になってました。下駄の音がカタカタなっていました。

こどもの近視の進行は止まらない。これは結論です。お受験などしようものなら進無。しかしお受験をしないといじめっこと同じ中学校へ通わなければならない、近視の進行の最大の危険因子は遺伝子です。都市部の方が進行しやすい、ｋ近くを見る時間が多い人ほど近視は進行する。しかし相関は弱いそうです、戸外活動が多いと近視進行の抑制になる。近視進行と学歴には相関がある。これは縦断的疫学調査の結果です。今日から姫路はゆかた祭りです、天気はいつもの年同様不安定です。私自身小学校の頃行っただけです。今の姫路の公立中学校は定期考査(期末考査)と重ねて非行防止に努めている。以前はあおり族が今は亡き姫路駅北側のローターリーあたりであおり族として何かを期待したりめいそう服で東の方から乗り込んで来たり白鷺中学の北側の駐車場にはトラックが並んだり夜店の多い祭りとして有名です。夜店も少なくなり今は静かなようです。今年も楽しい祭りでありますように。

湿気が多くなりました。漢方薬の妙味です。五苓散・平胃散・五積散などが合う季節です。ムシムシです、日本独特の気候である梅雨です。漢方薬は年中同じではありません。これは病名漢方という邪道の漢方です。因人正宜・因地制宜・因地制宜は三因制宜として知られています。漢方薬を処方するには年中患者さんだけでなく周りの環境を見据えています。つまり、季節・地域・ヒトによって方剤つまり治療法が異なることです。漢方薬で湿気を除く。祛風湿薬さらには理気薬もあります。外から湿をとるにはクーラーを除湿にすると簡単です。然し、電気代がものすごく高くなっている。体のなかから湿をとるには漢方薬です。なかとはおもに脾・胃です。現代医学の脾臓・肝臓・膵臓を合わせたような働きを有するのは脾です。脾は湿を憎みます。梅雨は脾を芳香化湿を用いて乾燥させることが重要です。空気の中、体の外に湿があれば中にも湿が侵入してきます。何もしなくてもだるい。蒸し暑いからついつい水分補給してしまう。胃は湿を憎むと昔から言うようです。胃は水穀を受納する。胃は水穀を腐熟する。胃の働きが胃気です。胃気は下向きです。これが腐熟作用です。脾は上向きのベクトルです。これが運化作用です。私はばてている、今日は大阪へ行く予定だあったが体が動かない。父の日なのでクリニックのお隣の精肉店でタンを購入しました、辛味と塩辛い味のソルト＆ペッパーと酸味のポッカレモンでいただきます。署邪と戦います、署邪の致病の基本的特徴は熱盛・陰傷・気耗・湿阻です、そして壮熱・陰傷・気虚・湿阻に至ります。

毎日ムシムシします、クーラーが入ったり入らなかったり梅雨だというのに雨が降らない、ここ数日まとまった雨です。眼科では。今ドライアイの方が多いあるいは熱くなるとドライアイの方が増えてくる。瞬きを意識的になさっておられますか。深い瞬きが良質の涙液の回転を起こします。ドライアイの方は瞬きが少ない。スマホをじっと見ることは焦点を２０センチに合わせているだけでなく瞬きをしないように努めている。回数が少ないそして瞬きが浅い。瞬きの多い・少ないををどのようにすれば図れるか？それがＫＯＷＡの実用視力です。実用視力では一分間の平均視力を図ります。熱くなるとジクアス点眼液を用いる患者さんにはムチンそのものと思われる糸を引く眼脂が増えます。ヒアルロン酸点眼液ではでは水・ムチン層の水を補うだけです。水とムチンを補うにはジクアス点眼液が必要です。ドライアイの検査にはいろいろあります。どこでもできるシルマーテストもあります。熱くなるとなぜか透明な糸を引いた目やにが分泌されます。れば味ピ度点眼液は怖い、るいのうえんを起こしたり起しかけたして転院した患者さんは５人もいらっしゃる。どこでどうしておられることやら。今は重篤な副作用に分類されています。来週はいよいよゆかた祭りです、ほとんど素通ですが雨が多い祭りです。

脱水が原因で脳梗塞になる。まことしやかに言われるがＥＢＭはあるのでしょうか。夏になるとＳＧＬＴ２阻害薬を飲むと脱水で脳梗塞になる、本当でしょうか。漢方薬の世界では水分を過剰に摂取すると脾つまり今の医学でいうところの膵臓・肝臓・脾臓が水分代謝すると考えています。水分の過剰摂取は脾を痛める。水分摂っただけ血管に入りますか？むくみが生じるだけです。ＳＧＬＴ２阻害薬では脳こうそくは増えないのではないかということを今日の講演を担当された先生の話を聞き私は確信した。ＳＧＬＴ２阻害薬では脳梗塞は増えない。血圧の変化や高血圧ではなくＨＥＭＯＣＯＮＳＥＮＴＲＡＴＩＯＮで脳梗塞になるか。昔から脳梗塞はお彼岸時期が要注意。漢方薬の世界では水代謝でアクアクアポリンが盛んに研究テーマになっている。神経眼科の世界でも五苓散に関するアクアポリンが話題です。脳梗塞の最大の危険因子は高血圧です。朝寒く昼熱い日がつづくのは彼岸の時期です。熱い時期に熱中症になっても脳梗塞になるでしょうか。沖縄ではなく東北地方に脳梗塞が多く私も昔、小児神経放射線学会で発表のため秋田脳研がある秋田へ行かせていただきました。熱いよりも温度変化と寒さが必要です。昨日から今日は姫路市内だけではなく糖尿病の講演会だらけでした。そうか来週はゆかた祭りで姫路駅前には近づきにくい、どうせ子供の塾のお迎えがある。

老眼とは水晶体の厚みが変化せずピンとあｗ背ができないことです。スマホ老眼とは正式な眼科用語ではありませんん。スマホ老眼にピッタリの検査はＡＡ２という検査です。スマホ老眼は２０㎝でスマホを見るのでスマホに若い人が老眼のような現象が起こることだそうです。スマホ老眼には少しゆるいメガネを使うことです。コンタクトレンズはドライアイを助長するので眼鏡をお勧めています。今度は近視とは何か？近視とは目の長さが長いこと、遠視とは短いことです。乱視とはどこへもピントが合わないことです。最近は昼からはつまり午後の診察は視力検査ばかりです。そんなのこともない漢方薬の処方もあった。わたし自身が視力を測らないといけない、いや人に任せられない性格だからかなり疲れている。近視とは何か。悪いイメージが先行している。近視とは悪い目です。近視とはちかくが見える目です。近視とは遠くが見えない病気です。など正確に答えられる保護者はほとんどおられません。資料は直線ではありません。視力１．０の半分が０．５ではありません。０．１は等間隔ではありません。近視は悪い目という表現は正しいでしょうか。軍国主義で遠くが見える目が良い目という表現になっています。４０歳以上で近くが見にくく困っている人も少なくありません。いわゆる老眼です。老師は全員がかかります。

ＣＤＩはＣＬＯＳＴＲＩＤＩＵＭ．ＤＩＦＦＩＣＩＬＥ　ＩＮＦＥＣＴＩＯＮの略です。入院中の患者さんが突然亡くなる怖い病気です。日本でも存在するようです。Ｃ．ＤＩＦＦＩＣＩＬＥはグラム陽性桿菌です。抗生物質の使用により腸内細菌叢が崩れることが原因です。トキシンＡとＢが原因で下痢症状が多いようです。重症例ではＣＲＰ高値ＷＢＣ高値、低アルブミン血症だそうですがこれは特異的ではありません。Ｃ．ＤＩＦＦＩＣＩＬＥは芽胞を形成します。つまりアルコール消毒は無効です。アルコール消毒は万能ではないし儀式のようなものです。菌の付着はアデノウイルスも同じですが可能なかぎり物理的に流す、手洗いです、不可能な場合はノロウイルスでおなじみ次亜塩素酸ソーダを用いるそうです。接触しなことそして接触すればＳＴＡＮＤＡＲＤ　ＰＲＥＣＡＵＴＩＯＮです。Ｃ．ＤＥＦＦＩＣＩＬＥは昔から知られていました。治療はバンコマイシンがファーストチョイスです。もともと頑固な便秘の方は下痢にはならず腹部膨満感のこともあります。弁中のＴＯＸＩＮＡとＢは検査できます。

8月の眼科臨床実践講座がキャンセル待ちになっている。眼科臨床実践講座が７月１０日締切でゆったりしていたらキャンセル待ちです。一カ月前に満席・７月１０日になれば眼科臨床実践講座に何人がお金を振り込んだかわかる。参加費は１５０００円、新幹線・宿泊費を合わせると多額の出費です、返金しないというので７月１０日になればわかる。皆さん熱心です。全国で生涯教育講座もある、もともと違う講座を受講しようとしていたらＪＲ東京駅と品川駅で眼科臨床実践講座２０１５とCATARACT AKADEMIC SEMINARを同日に受講できることがわかりましたので受講しようと思ったらキャンセル待ちでした。さらに同じ日に東京駅近くで午後から眼科専門医の単位取得ができる講演会がある。同じ日にパシフィイコ横浜ではアレルギー学会の専門医講習会がある。４００人の定員で定員オバーになる盛況ぶりが意味するのは何か。