姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

少子化対策といえば妊婦健診無料化でクーポン券の枚数を増やしたらどうでしょうか。医療中学生以下の生徒や児童の医療費無料化の予算を妊婦健診や検査料の無料化に変更できないでしょうか？まずはクーポン券が姫路では足りない。ジェネリック医薬品の普及を目指しながらなぜ中学生以下の医療費が全国の６５パーセントで無料なのでしょうか。不要不急の受診よりも必要な人が妊婦健診を受けずに出産に至るこれはまずいしこれこそ少子化対策になると思います。全国で妊婦健診を受けず出産に至る例が増えているそうです。姫路市の中学生以下の８割が７月から医療費無料化する見込みです。後西播磨で無料化していないところは２町になる。それも８００円を月に二回が上限だそうです。本当に全国の流れに乗って無料化することがよいのでしょうか。それよりも妊婦健診のクーポン券や検査料の無償化の方が少子化対策になるような気がします。そうすると姫路の上位所得者の２割の子弟がが医療費が一番高くなる。世代交代を訴えた候補者も現職もともに上位所得者に対しては無料化の考えは市長選挙でなかった。今までの姫路は小学校４年生から２割の方と３割の方に分かれていた。大きく３割と０円の方に分かれる。ＡＬＬ　ＯＲ　ＮＯＴＨＩＮＧです。〇病センターで働いてみると姫路市以外からの流入が多い。遠くは関東から診療に来る医師や県外の大学病院からの応援医師がいるとをどれくらいの方がご存じなんでしょう。診療していると子供が来たついでに診てもらうとか不要不急の方が少なくない。必要な方が待つ必要が増える。花粉症のアレルギー性結膜炎の点眼液など一本処方するとしばらくある。一般医療機関へ点眼液があれば眼圧のチェックに受診しない。

ＲＥＤ　ＥＹＥはＪＡＰＡＮＥＳＥ　ＥＮＧＬＩＳＨです、ＰＩＮＫ　ＥＹＥが正しいそうです。ＣＯＭＰＲＯＭＩＳＥＤ　ＨＯＳＴで困っている方が包括化医療の病棟にいる、いるとしたらどうするか。レボフロキサシン１.５点眼液が全く無効です。そうなるとどうなるか。院内感染のもとになるといけない。ペニシリン系のサルぺリンはもう発売中止です。結膜嚢そして眼脂の培養、まずはセフェム系のベストロン点眼液を使っています。次はバンコマイシンやアミカシンを自家製剤で点眼する予定です。ＰＫ／ＰＤ理論で考えますとレボフロキサシンのようなキノロンは頻回点眼を行う必要がない。むしろ高濃度つまり内服なら５００mgを一度に投与する。点眼液なら１.５パーセントを用いる、さらに頻回点眼はしない。ここがセフェムやペニシリンと異なるところです。ベストロン点眼液なら頻回点眼は有効です,キノロンやアミノグリコシドは濃度依存性で長い時間依存性殺菌効果ですから頻回点眼は不要です。ペニシリンやセフェムそしてカルバペネムは短い時間依存性殺菌効果と時間依存性です。更にはバンコマイシン、マクロライド、テトラサイクリンは長い時間依存性殺菌効果がある。

ハトのフンが落ちるから駐車場の位置を変えてほしいと直接言いに来られた。不動産屋に行っていただけますかというとわかったといわれた。本来駐車場は不動産会社が管理しているから無関係のはずです。他の場所に所有する駐車場では借り手のの顔も見たことがない。なぜなら一括で借りていただいている。どこに止めるか？一応白線はひいている。しかし、中心地の飲食業のお店にに貸しているのでどのように止めてもよいとの契約です。先日見に行ったら自転車までくくってあった。コインパーキングもよいが機械の関係でいろいろ制約がある。病室も同じです、今は一泊二日が増えている。しかし昔の長期入院ではいびきやあの人は嫌この人と一緒になりたい。個室に入らないいびきをかく人は周囲から眠れないと苦渋が多い。駐車場にしても病院の入院にしても退院していただいたらあるいは契約解除すればよい。はとのふんですが確かにおいています。そこにはコーンを置いています。患者さんには迷惑をおかけしないように努めています。関西電力にお願いすれば黄色と黒の線に変えていただけるそうです。

ノンカロリーの炭酸を服用してもやせないとか、ダイエット用の炭酸飲料を飲んでも痩せない。そんな経験はありませんか。お茶か水が一番良いと思います。ブドウ糖を人工甘味料に置き換えている、人工甘味料は糖代謝をかえって混乱させるためかえって食欲増進するのではないかといわれている。まだ証明はされていないそうです。糖を人工甘味料で置き換えゼロカロリーあるいは無視できる程度のカロリーに抑えています。カロリーゼロの炭酸飲料には多くに多種の人工甘味料が入っています。人工甘味料は舌の上に甘い感覚を残すが体内へは吸収されないらしい。そこでだまされる。甘い炭酸飲料や加糖飲料をお茶や水に変えると１４パーセントから２５パーセントの割合で２型糖尿病を増やすそうです。もともとカロリー０という表示にごまかされる。０と言っても０ではない。不思議な制度です。昔大きな病院で眼科の研修医がマルトースやフルクトースの輸液を使用して糖尿病内科の医師から注意を受けていました。糖尿病患者さんに代謝経路が分からないフルクトースやマルト－スをつかうな。むしろブドウ糖の方がよい、生食が一番良い。甘味料はカロリーが低いだけのようです。

今日夢前川に行ったらよしのぼりがいっぱいとれた思います。あすから中間考査で行けません。残念です。ハゼ科のよしのぼりをご存知ですか。夢前川や生野の黒川では石をのけると石に良く似た小さな魚がとれる。これがハゼ科のよしのぼりです。なかなかすばしっこいです。夢前町ではイシクボという。夢前川水系と市川水系では微妙に色が違う。自宅の水槽に持ち帰り大きくしている。ドジョウと一緒に入れているので稚魚は食われている。ウグイも放しているがウグイはモット水面近くなのでよしのぼりには関心なさそうです。山椒のみと一緒に炊くとおいしい。佃煮としては最高です。川でよしのぼりを捕まえるのに私とか子供たちのような素人は網と網で挟み撃ちをしてとります。金魚をとる網を二つ用意するそして両側から挟み撃ちにする。すると水温が低くてもとれる。私が小学生のころは小学校にはプールがなかった。子供会行事として横関の橋の下で夏休みに遊泳が行われていました。上流はアユを放してあるので漁業権があり遊泳禁止でした。思いでいっぱいの夢前川ですが横関の橋の上流をまた工事するようです。重機が入っています。自然のままで置いてほしい。市長選挙が終わりましたが上流の産廃処分場はどうなるのでしょう。

NEW ALBUM葡萄、大衆音楽の枠、ここに極まりたり。サザンオールスターズのアルバム葡萄のキャッチコピーです。サザンオールスターズの葡萄を聞きながらうとうとしていました。さわやかな風が吹いています、快晴ですが、台風の影響で今後下り坂になるようですが今日はとてもよいお天気です。もったいないような天気の中、サザンの葡萄を聞いています。アロエはＷＯＷＯＷＣＭソングです。はっぴいえんどはＪＴＢＣＭソングです。いやなことだらけの世の中では流星ワゴンの主題歌です。「平和な金がなる」はＮＨＫ放送９０年イメージソングです。ピースとハイライトはホルクスワーゲン≪ＮＥＷＧＯＬＦ≫のＣＭソング、東京ＶＩＣＴＯＲＹは三井住友銀行ＣＭソングで「２０１４アジア大会＆世界バレー」テーマ曲、栄光の男は三井住友銀行ＣＭソングです。「天国オン・ザ・ビーチ」「蛍」は「永遠の０」の主題歌です。ＹＥＲＹ　ＳＰＥＣＩＡＬ１６ＳＯＮＧＳです。もうお昼ご飯の時間です。そのあとお昼寝します。今月は今日はひまですが忙しそうです。

母の日の前日つまり昨日、スーパーでレジに子供たちが母の日にお母さんに渡す花を購入に来ていました。レジの方がこれって母の日にお母さんに渡す花ですか？とお子さんに尋ねたらはいって答えた。他の店員を呼んだ菊が入っているけどお仏壇用だよねって言った。そーねと会話が続くうちにお父さんらしき人物が現れた、そこで店員さんはお父さんにこれってお仏壇かお墓用ですけどいかがなさいますという旨を説明して花を保護者に渡した。子供ともう一度カーネションの花を見に行かれました。私に会計の順番が来たので後はわからない。カーネーションが真ん中に入っていたが菊がいっぱい入っているお花だった。最近お父さんが診療についてくるケースが増えている。しかし、例えば前回いつ予防接種を接種したかとか視力検査でも昨年どうだったかとか父親ではわから何事が多い。遠く姫路市以外から漢方薬を求めてお越しの方が珍しくお父さんもお越しなった、おばあさんが普段は来る。お越しになる時間が早く助かりましたがお待ちいただく間お父さんでは子供がやり放題暴れた。やはり、男親では難しい問題も山積みされています。今日は母の日です、タクシーの運転手さんもゴールデンウイークは動いたがその後暇だと言ってました。今日だけ財布が緩む日なんでしょう。ＴＨＥ　ＭＯＴＨＥＲ　ＤＡＹ。

最近、気候不順のため風邪とか肩こりといってお越しになる方が増えている、私のところには咳が内科で吸入をしても止まらないとか,かぜとの自己診断でお越しになる。ありがたいことです。漢方薬のおかげでいろいろな分野を勉強しないといけない。西洋医学を知らないと漢方薬は出せない時代が来ている。証がどうのこうのと言っても仕方がない。風邪と書いて東洋医学ではふうじゃと読む。めぐるものがふうじゃである。ふうじゃは関節リウマチの邪です。言い換えると風寒湿邪がリウマチでは多い。漢方薬が西洋医学で受けないのは関節リウマチではカゼの薬は全く違う、一方、東洋医学では祛風湿薬が関節リウマチの薬になります。５月２６日から東京でアレルギー学会です。５月２８日は木曜日で患者さんが多い日ですが休診です。関節リウマチのアレルギーです。ただ関節リウマチが特異なのは内科と整形外科にまずは分かれリウマチ学会という学会があることです。ＴＮＦアルファ製剤など高価な生物製剤が発売されアレルギー学会がなくてもリウマチ学会があればよいのです。昔は漢方薬希望のリウマチ患者さんがいっぱいいた。今は訴訟になる。漢方薬では１０年後の関節の変形が予防できません。ＭＴＸです。漢方薬の世界には内科も小児科もない。

ゴールデンウイークが終わった、中間考査直前の子供の勉強を見ていたら終わった、春休みの課題考査は完ぺきに学習したが課題考査にしては応用問題が多く出たので駄目だった。今回は過去完了、現在完了、未来完了など時制に関する問題、ＵＮＩＣＯＲＮのＲＥＡＤＥＲ，ＩＤＩＯＭ７５個ですが私に教えることができるのは英語のみ。来週早々に中間考査です、ゴールデンウイークに働く人も多いともいます。医師のその一つです。特に勤務医は当直です。開業医も○病センターの当直が当たります。いろいろな方の協力で休みであってもどこかで診療が行われています。今日は眼科の診療でしたが朝からいっぱいの人でした。検査員がいるわけではなく私のクリニックと同じで私が検査と診察です、来るべき人が２日ほど遅れてくる。子供が来たのでついでに見てもらおうと思って、コンタクトレンズをいくらみてもないのに目の中のどこかにあるはずだという方、泣いて目を開けない状態で目が真っ赤かどうかもわからない人、そして明日はもう社会が普通に動き出すのに明日は何時着たらよいかという人、いろいろな方に一期一会の？出会いをしました。疲れが出てきました、早く寝ないと居つかれています。神戸なら３時間交代です。

患者さんにはどうでもよいことかもしれない、蕁麻疹とか湿疹と自分で判断胃や診断をされることが多い。最近ジンマシンの患者さんが激増です。じんましんの慢性じんましんがアレルギーかどうかもわからない。アレルギー機序を介さない造影剤、光線蕁麻疹や寒冷蕁麻疹いろいろあります。先頃、お越しの方はビタミン剤と抗アレルギー剤のフルコースだった。保険の審査でよくパスしているものだと思いました。おひとりの方はアタラツクスＰ、ポララミン、アレロックこれだけ服用すればふらふらになりそうです。アメリカなら交通事故を起こせば訴訟リスクがありそうな組み合わせです。一方湿疹は真菌症、白癬の感染、尋常性乾癬、ヘルペスやカポジ水痘様発疹症、膿痂疹などがあります湿疹とは搔痒を伴う表在性炎症性病変です．湿疹三角とは点状状態、多様性、掻痒を三徴としてとらえるものです。湿疹の代表はアトピーと接触性皮膚炎です。紅斑・丘疹・小水疱・膿疱。痂皮・落屑と変化する。今日は急病センターで一日働きます。ふつうの眼科医に戻ります。明日からは元に戻ります、患者さんにとってはゴールデンウイークにはたららくのは医師ならば当たり前ですが医師にも労働基準法は適応されます。いつかは過疎の町で働きたい。今のうちに時代に遅れないように頑張ろう。