姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

「漢方の現状」というタイトルで投稿原稿が書かれていました。厳しい批判文でした。書かれている中味は漢方薬の勉強会に参加なさった時の講師の質の低さについてです。この医師にとっては流派というのが大切だそうです、ご自身は中島先生や松本先生の流派で弟子入りを許され詳細については門外不出と記載されています。早速、検索したところご夫婦で開業されているそうです。医師の８０から９０パーセントが漢方薬を用いる時代です。弟子入りせずにあるいはできずに漢方薬を処方している医師がほとんどだと思います。私も診察を県がさせていただいた漢方医はおひとりだけです。製薬会社から得た知識で漢方を勉強したつもりの講師がいることに対して怒っておられるとの記事が記載されていました。どこまでが弟子でどこからが弟子ではないかというのはファジーです。流派は崩れつつあると思います、そこへ多くの医師や薬剤師から共感を受けてモダン・カンポウや系統中医学の講演会に多くの医師や薬剤師が休日参加すのだと思います。医師会の会報に乗るような内容ではないと思いますが採択されて掲載されている。漢方薬と西洋役を一人の医師が処方できるは日本だけなのだから良いではありませんか？今は医学部の授業で漢方薬の講義があるのだから。轍鮒が入った患者さんが明石から姫路に向かっている層で私はお待ちしております。木曜日は何かとある。

イノバン４Aと５パーセントブドウ糖２５０mlを昔研修医の時救急救命センターでよく用いた。血圧が下がり尿がでなくなったとき頻用されていました。よくわからないが５から１５滴で調節していた。１５滴を超えると頻脈になる。しかし利尿効果を期待して５滴ぐらいを用いることがあった。もう時効だと思います、頼まれてスポットで入った病院でカコージンという薬が重症の多くの患者さんに使われていました。これもドーパミン製剤でした。なんと精密微量点滴ではないのです。一時間に５滴から１０滴落とすようにされていました。小児用輸液セットをつないで精密微量点滴です。今はそんな面倒なことをしなくてもドパミンという存在がある。イノバンやドブトレックスは延命治療として終末期医療にも用いられるようになっているようです。療養型病棟で患者さんを看取るときあっけなくなくなるより少しでも生きてほしいと思えばドーパミン製剤を用いるようです。そんな時イノバンやドブトレックスを用いなくてもバッグとかビギといった溶解された製剤になっているのがドパミンです。

目の前が白くなる病気って何でしょう、食前かつ糖尿病があれば低血糖昼食前の１１時３０分ぐらいに多い気がする、あとは眼圧の上昇緑内障、ぶどう膜炎、ポスナーシュロスマン症候群を疑います。急性緑内障発作の患者さんが来られた。充血が主訴です。嘔吐や眼痛はない。時々あるが間違って消化器内科や脳外科に紹介される。鑑別点は瞳孔散大がある、充血が結膜充血ではなくもう用充血である。毛様充血である。悪心嘔吐がある。眼圧上昇で目の前が白く見えるという人も多い。今回の患者さんは白く見える、充血、瞳孔散大がったが１パーセントサンピロ点眼をお待ちいただく間に数回点眼すると眼圧が５１mmHあったものが２３mmHgに降下した。患者さんにとっては治ってしまった。閉塞隅角緑内障に対してサンピロ点眼を用いても予防しきれないことが証明されているが患者さんは治ってしまったと思ってしまった。大変珍しいケースだと思いますが治ったと思ったら患者さんは帰ってしまった。どこかで白内障手術をしているか?レーザー虹彩切開術をしているか？どちらが患者さんのためになるかはわからない。今頃どうされているでしょう。

労使ともに誤解している話が休日の定義です。休日とは一週間に一日あればよいのです。週休２日性の事業所で一日何かの用事で出勤しても１．３５倍の手当ては不要で一または一.２５ででよいそうです。休日出勤に対して平均賃金の１．３５倍の時給を支給する。逆に変形労働時間制であっても週間に一日の休日は必要です。意外と労使ともに間違っています。休日に診療所を開けなければいけない地域が兵庫県にもある。姫路は休日夜間急病センターが有り医師が出務する形となっているから生じませんが郡部に行けば年間数回診療所を開けることになる。つまり職員が日曜日や祝日に診療所で働くことはありうることです。この場合に月曜日から土曜日まで毎日出勤していれば日曜日出れば１．３５倍支給する必要があります。しかし、あらかじめ日曜に備えて労働契約書にその旨記載して月曜日から土曜日に休みがあれば労働基準法の上では１．２５や１．３５という考え方は不要です。しかし、モチベーションアップのために割増つけることもよいそうですよ。みんな医療資源の集約化を図る為に姫路に多くの医師が集まり診療するのもよいと思う。姫路市周辺では中学校卒業までの医療費無料になっているが少子化対策にはなっていない．人口の移動が起こるだけです。夜間や休日に不要不急の患者さんが来ると医療資源が疲弊します。系統中医学講座のMRさんの出勤は１．３５ですよ、受講者の皆さん。謝謝再会、中国語の駅前留学していた時代が懐かしい。本気で中国留学を考えましたが休診にはできなかった、５月のアレルギー学会で休診にします、どうしてもいきたい。誤解されやすいのは病棟の看護師さん、変形労働時間制になっていることが多い。

タケキャブはカリウムイオン競合型アシッドブロッカー‐プロトンポンプインヒビターーキャッチコピーは強さ速さには理由がある。先日のタケキャブのWEBで兵庫医大で教えていただいた消化器の先生が出演されていました。なつかしい、ランソプラゾールに比べて強力なタケキャブ錠は１０mg,20mgがあり２０mgはsaishono一か月しか投与できないそうです。難治性逆流性食道炎の維持療法は一か月を経過した時点で始まるそうです、ランソプラゾールとの大きな違いです。世界で類似品が７品目程度存在するそうです。ところで２型糖尿病のやせ薬で中性脂肪も下がるといわれたオブリ―ンはどうなったのでしょう発売記念講演会にも言ったが消えた。厚労省からもっとエビデンスを求められているとかどこかで読んだ気がする。SGLT２阻害薬でもうちのクリニックで５キログラム痩せた人がいる。SGLT２阻害薬以上のEBMを示すのは苦しい？大型商品の特許切れで苦しむし大手企業の起死回生商品になるでしょうか。

兵庫県保険医協会薬科部の私自身の講演がHPでアップされました。講演要旨などくわしくは兵庫県保険医協会のホームページをご覧いただければわかります。兵庫県保険医協会での話に中心は、以前コタローの漢方研究に投稿した論文が中心です。気を持ち上げる上げる薬として補中益気湯,気の調節薬としては排膿散及湯を取り上げて眼科医の立場から私の理論をお話しします。私は緊張しやすい1。この間保険協会の医院経営研究会の司会をするだけでドキドキ心臓が鳴った。原因は文章にして予演をしていなかった。子供のひきこもりと進学で頭がいっぱいでした。今回はしっかり予演しています。スライドは９０枚。わたくしに与えられた時間は９０分後は質疑応答です。質疑応答はお手柔らかにお願いします。排膿散及湯は以前西播臨床漢方研究会で姫路商工会議所でお話しした内容です。以前西播臨床漢方研究会で同じ講演をしたところ赤穂か相生の女性にすごく突っ込まれた。あのときは参った。今回はスポンサーがつくから無料だそうです。薬剤師の先生のお役にたてればうれしく思います。眼科領域の漢方の論文や発表は一例のものが多い。だから１０年以上前にタイムスリップしてみたい。系統中医学講座を拝聴するためにお茶の水や飯田橋に足しげく通った。あのころはわたしの漢方は成長真っ只中でした。しかし子供のひきこもりこまった。誰か手助けしてください。

本家の系統中医学講座の第一回のテキストがでてきた。当時系統中医学講座はパワーポイントのスライドではなくオーバーヘッドプロジェクターを用いた講演で配布されるテキストはカラーが少なく今とは全く違うものです。前回関西系統中医学講座１１月においてお金払っているにに講師の雑談が多いとか時間内ですべて終われとかおっしゃる方が前回おられてびっくり致しました。そしたら今日仙頭先生とコタロー漢方製薬を擁護する意見がありホッとしました。このような意見を寄せらた方系統中医学講座を受講したくても会場に入れず帰って行かれた人が多くおられたことをご存知でしょうか。東京は大阪は物価が違います、赤字になったどうしようと思うはずです。日本東洋医学会の岡山県部会で仙頭先生の講演を聞きこれだと思い東京に通うようになりました。東京では別室もなくお水もでません。会場いっぱいに受講生の医療従事者がいます。私はむしろせんどう節のごろ合わせ集を出版してほしいと思っているくらいです。はじめはビデオでした。私の図書館にはビデオがいっぱいそろっていますがどんどん進化しています。カラーのテキストでお茶月世間話付きコタロー漢方製薬の社員MRさんは先週も出勤しています。他の会社では残業代を削減するため１９時からの勉強会を１８時に変更され私は参加できなくなりました。仙頭先生とコタローさんに感謝の気持ちをお持ちいただきたい。お金払っているのと言われいますがわざわざテキストの印刷機も買われているのですよ。くれまー患者さんと同レベルです、多くの参加者が違和感を覚えたのは間違いない。私なんて１０年以上通ってもいまだに満足感いっぱいです。

関西臨床漢方医会に参加してきました。今回の講師は昭和薬科大学で教授をされていた田代真一先生です。独特の研究をされておりこの分野では第一人者です。同じ話題ばかりという方がおられるのも事実ですが楽しい２時間でした。田代先生に一人の泌尿器科の医師が質問しました。先生の五苓散の実験で腎盂カテーテルを入れtのはなぜか？単なるその時助言した泌尿器科医が左右の機能を見たかったからだそうです。あまりの痛みに片腎で途中でやめたそうです。前回は１０年以上前に三河湾漢方セミナーで講演を聞きました。以前に比べ資料がとても充実しておりとても楽しかったです。十年以上前つまり福島の感電病院の横にあるNTTコミュニテイプラザで行われていたころから関西臨床医会には参加させていただいています。当時から講師の先生も聖光園細野診療所中田圭吾先生が年度末の最後を締める形が続きます。今は土曜日の夕方に阪急グランドビル２６階会議室で定刻までにいかないと机がないことが多いようです。私はヨドバシ梅田で時間調整して帰ってぎりぎりになることが多いです。会費千円でお得です。阪急グランドビルに移ってから参加者は増えています。とても便利です。

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