記事一覧

しもやけ

しもやけってどこ行ってわからないと時々私のところへ漢方薬を求めてお越しになります。5歳未満で市外からお越しの方が先日お越しになってお母さんが今年は11月から飲んだんでとてもきれいでしょと見せてくださいました。昨年は皮膚組織がえぐれていました。もちろん紫雲膏も保険適応外のようですが使っています、紫雲膏の保険適応は火傷です。靴下が紫根で紫染めになりますよというとどうせしまむらかユニクロで購入されているようで捨てるから大丈夫ですとのことで併用しています。しもやけの漢方薬私なりの基本は活血化瘀、補血、温腎陽、桂皮や桂枝湯類で隅々までめぐらせる。いろいろあります、これをエキス剤の範囲内でいかに組み合わせるか?兵庫県では漢方薬は2剤まで3剤処方して査定されても一切文句は言えない。今年は寒いユベラ等西洋薬よりは絶対に効きます。木本先生のお好きな言葉ですが私は絶対という言葉は使いません。医療安全に絶対はありません。タイタニック号でもしずむのです。絶対という言葉を使うとあとから大変なしっぺ返しが来るかもしれない、朝、目があくと一面銀世界でした。今年は寒い。

日本アレルギー協会と専門医

先日日本アレルギー協会の11月28日のオンラインセミナーは当初日本アレルギー学会認定アレルギー専門医の更新単位付きという画期的講演会となるはずでした。ところが日本アレルギー協会の申請は日本アレルギー学会からH26年12月2日付で却下されたと連絡がきました。遠方に在住の医師にとって大変有意義な講演会となるはずでした。27年から始まる学会認定ではなく第三者機関からの認定専門医となる前にオンライン研修会をともことで生姜改革は難しい。日本眼科学会では問題を解いてFAXを送れば単位取得できる。日本東洋医学会でも年一回だけであるがDVDを購入して問題を解いて送れば単位取得が可能である。折角オンライン研修会の企画残念でした。北は北海道から南は沖縄まで1365人の参加者があったのにもったいないことでした。私を含め89人の単位申請が却下されたそうです。専門医制度も2017年から新たな研修が始まる。今までの学会認定専門医では共通の審査機関が審査することになります。離島で医療に携わる人もいるからオンラインセミナーで単位取得ができることはよいとおもいます。

SGLT2阻害薬

ファイル 2507-1.php

SGLT2阻害薬で十人の方がなくなったそうです、私のところでも一番最初に発売されたSGLT2阻害薬を発売当初から服用中の方が心不全を発症した。あわや緊急入院するかという事態に至った。SGLT2阻害薬の副作用かどうかは循環器専門医の医師は分からないとのことでした。SGLT2阻害を処方している人に何が起こったか?体重減少5キログラムはよかった。しかしそのあとに待ち受けたものは心不全だった。先生あすの予約をとってとお越しになりました。とてもあすまで待てる様子ではないのに午前中お越しになり混んでるから昼から来るわねということでした。午後も4時になってお越しになり全身倦怠感著明,呼吸困難、峡部不快感と心臓に何かが起こっている様子でした。これを読めば副作用報告がMRはできる、木曜日に訪問実績をつくために私のところへ来るMRさん、木曜日の午後は会議をすればよいと思います。木曜日はMRさんは医療機関訪問禁止にしてほしい。併用薬は一番最後に発売れたDPP4阻害薬です。一月は眼科は暇な月です。二番目に暇なのは全国的には8月だそうです。お盆休みの影響だそうです。

ワクチンで防ぎようがないリスク

この時期インフルエンザの感染が気になるからと私のところへ定期予防接種の遠くからお越しの方がおられる。ワクチンは冷蔵庫で管理している。坐薬も同じく冷所保存です。不活化ポリオワクチン未接種と言われてお取り寄せしました。 そしたらやっぱりいい接種うけてましたと連絡があった、同じ人が水痘ワクチンと言われお越しになった。手帳を拝見すると水痘にかかっており定期予防接種の対象外。あーあ、いまどき不活化ポリオワクチン接種する人はほとんどいない、ましてや三混が製造中止で手に入らない。三混未接種者と不活化ポリオ未接種者の中で両方未接種者は四魂接種という手段が残されているようですが保険所からの通知ではグレイです。生ポリオ2回接種の3混未接種者は四混でよいそうですが困った。何度も書いてますが返品不可なのが冷所保存の薬です。市内の医療機関がインフルエンザウイルスが早く流行したため早く返品したいと言っているようです。ワクチン類はインフルエンザ以外は返品不可のものが多い。不活化ポリオワクチンは四混導入をにらみ高めの値段設定になっている。ということは破棄すると損害が大きくなる。調剤薬局の坐薬類に比べると大したことではないかもしれません。インフルエンザが大流行の今四種混合ワクチンならいくらでも感染リスクが少ないと私のクリニックでの接種希望者がおられるが不活化ポリオは患者さんがおられない、おられても三種混合ワクチンが製造中止、不活化ポリオワクチンだけ接種していない人なんていません。電話で予約にはリスクが伴う。

サラリーマンになりたい

引きこもりの子供に何に将来なりたいかと聞けばサラリーマンと答えた。サラリーマンとは本来月給をもらう人という意味だと思います。時給ではなくゴールデンウイークや年末年始に働いても働かなくても同じ給与を得てひきこもりの子供には9時から5時まで責任感なく働けるのがサラリーマンと思っているようだ。実は子供自身のすぐそばにサラリーマンがいることに気付いたのだ。組合の支部長をしているクラス担任のことです、子供は敏感です。子供は毎日サラリーマンのところへ行っていたのだ。一方、私の生き方が重荷だったんでしょう。真夜中に電話にでたら目が痛いから見てくれ、当直看護師が折り返し電話をかけると近くで見てもらえるからよいですとか折り返しのの電話にでないなどしょっちゅうあった。子供たちは知らないが日曜日は毎週法事さらに昼から病院に戻り救急救命センターの当直や眼科の当直眼科の当直なんてほとんどいないから県外からも押し寄せてくる。外来が暇なら明日退院予定の患者さんが心肺停止でCPR、震災を苦痛で心中によりによって私が350床の総合病院でたまたま一人当直しているときマスコミに追い回された。多くの方の助けで今は開業医をしている。あと何年頑張れるか?最近は特に今年になり初めての出来事が多い。何があったか知らないが教室に入れなくなった。マラソンという学校行事をしている間に完全にひきこもった。真実を知りたい。ただそれだけ。人生が変わった。どこの学校へ行きたいのか、受験をするのかしないのか?塾の先生はやめてほしい様だった、悪評を避けるためにも周りの受験生のためにも。仕方がないことです。保護者としても事故があってはいけない。塾をやめさせたの正解だったとおみます。学校のクラスでで何かあったのは間違いない。何かとは受験についてです。情報提供をお願いします。

アベノミクス

アベノミクスが成功しているならなぜ社会福祉費に切り込む必要があるのでしょう?中学校卒業までの医療費無料化が進むが少子化対策になっているのでしょうか?姫路の人が近隣市町村に移住し、夜間休日急病センターへ姫路市民は医療費を気にして通院するのを朝まで待つ、休日や夜間は医療費無料の近隣市町村からご来院いただくという単なる人口の移動にすぎないのではなかろうか?統一地方選挙でも自民党が圧勝しそうだ。議員さんも医療費無料化を公約する人が多い、姫路にこんなに多くの市議会議員が必要なのでしょうか?兵庫県の県会議員が注目された昨年であった。70歳以上の高齢者の医療費も通則2割の世代になった。聖域なき改革と言われた小泉改革でも生活保護は聖域でした。私は生活保護受給者のの医療券を持つ人を20年以上診ていません、しかし医療券を持たずに乗り込んでくる人は少なくない、そして市役所に電話して担当者を呼び出す、こちらのクリニックは生活保護の申請をしていないから見ることができないとわかると去ってゆく。兵庫県西宮市の生活保護受給者の向精神薬使用量が全国一であった。びっくりする。大阪市で3万円のカードを生活保護受給者に持たせる試みが2月から始まる。何に使われているかを知らる試みだそうです。パチンコ・飲酒いろいろあります。ジェネリック医薬品の義務化や差額の自己負担など泡のように話題にはなるが消えてゆく。ホワイトカラーエグゼプションとおなじです。今日の新聞にまたホワイトカラーエグゼプションが載っています。

社会福祉保障

入院時の食費負担が260円から460円になるらしい。病院の給食は世間の方が考えるより難しい。仕入れコスト削減しすぎると医療監視で保険所に指摘される。2017年には後期高齢者医療費の値上げが待ち受ける、受付で2000円超えるとたっかあという患者さん。3DOCT一台1000万円弱する。緑内障発見には視野よりも鋭敏です。1000万円以上の預貯金がある人の得よの部屋代補助打ち切り、要介護3以下の方の特養への道は絶たれた。一定以上の所得がある人の自己負担を1割から2割へとどんどん追い討ちがかかる。軽症者の訪問介護事業を市町村へ切り替え、唾棄規模健保の高齢者保健支援負担増など数々の高齢者に対する痛みがある。マクロスライド制の実施でどんどん現役世代に比べ所得が減る。受給者には甘い日本の今の政治家つけは子供たちに回る。物価下落するときにも年金が下がる三方一両損の精神が必要である。いいポウ75歳以上の後期高齢者が払う保険料の軽減は選挙対策で実施されていません。年金所得280万円以上の高齢者は介護保険の自己負担が1割から2割に上がる、私から見ればなぜ3割にしないのだろうか?介護保険制度は成功だろうか(私のケアマネージャー資格は休眠中です。

杞菊地黄丸

煎じ薬を保険適応で処方するのが次第に困難んになりつつあるようです。OTCの漢方薬の価格をみれば保険適応の漢方薬は安い。細々と保険適応の漢方薬剤師や漢方医は生きている。〇○調剤の社長の年俸が6億、〇○タ自動車の社長の年俸が1億円明らかに調剤薬局はもうけすぎだとの記事があった。医療機関の診療報酬の改定は1パーセント、調剤薬局は5パーセントアップ事実ならびっくりですね。チェーン店の大手はジェネリック医薬品も販売しおり凄い。自社のジェネリック医薬品を自分とこの調剤薬局で販売すれば利益はすごい。杞菊地黄丸は枸杞と菊花が六味丸に入っているだけです。クコは保険適応外の生薬です。せんじ薬で飲めば安いのでは思われる方は恵まれた方です。刻みの生薬を処方していただける薬局はどんどん減っている。人参の高騰とともに中国物価の高騰ともに成り立たなくなっている。丸剤を煎じ薬で飲むのもいかがかなと思います。そのうち人参が入った方剤は消えてゆくかもしれません。というか人参がはいった方剤はプロモーションをかけにくくなっています。保険適応がある漢方薬ではED治療薬は六味丸類です。八味地黄丸、牛車腎気丸などです。シアリスで体が温まるのは作用機序がやさしい気がします。

変なアレルギー

変なアレルギーってお分かりでしょうか?今までこのブログに掲載したものを記載します。メリケン粉ではなくお好み焼きの粉は栄養価が高い、古いお好み焼き粉はダニの屍骸が潜んでいる。カクテルのカンパリに注意喚起が出ていることも覚えておられますか?青魚アレルギーと思ったらアニサキスアレルギーというのも多い。まずはパンケーキ症候群小麦粉やパン粉の古いものは廃棄していますか?加熱してもダニの屍骸には抗原性があります。古い小麦粉やお好み焼き粉は捨てる勇気を持ちましょう。カンパリソーダやカンパパリオレンジを飲む時を失うというものです、カンパリ自体サボテンについた虫の雄から取れるそうです。コチニール色素と言いますが現在日本では代替え物質を使っているそうですが輸入した物に含有される可能性はあります。漢方の世界では青魚はほじん作用がありアレルギーには良いものとされる、然し背びれが青い魚サバを食べて食物アレルギーになる人は多い。最近分かってきたことはサバではなくアニサキスアレルギーが原因ということです。いろいろなアレルギーがあります、このブログをしっかりお読みいただいている方はすべて正解できたはずです。

聞きなれない医療用語

耳にしない言葉、聴きなれない医療の言葉が増えています、認容性という言葉が用いられることが多くなっています。薬には副作用があります。ど売れ位服用した時に苦痛があるかという意味です、忍容性が低いとは副作用が強いきついという意味です。認容性とは副作用をどれだけ許されるかということです。コンコーダンスとは医療従事者と患者さんが情報交換しより良い治療を受けることを目指すものです。コンコーダンスはまだまだ使われない耳慣れない言葉です。1996年に精神科急性病棟をしのぐという趣旨で作られたのがスーパー救急病棟です。かなりハードルが高いようです。副反応と副作用はどう違うか?副反応は予防接種で使う言葉です。インフルエンザワクチンでギランバレー症候群になる方がおられます、これは副反応の一つです。一方副作用はお薬などによる良くない反応です。アレルギー反応もあるし造影剤などによるアレルギーが関与しないショックもあります。然し、インフルエンザA型は多いなあ。