姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

抗コリン作用がある薬は前立腺肥大症・閉塞隅角緑内障・心臓病には処方してはいけません。胃薬のコランチルやブスコパンもおなじです。放射線科で胃カメラやバリウムで胃透視や注腸検査をする前に必ず問診します。年末にくしゃみが出る患者さんに前立腺肥大症があるとわかっているのに麻黄附子細辛湯を処方した。血管運動鼻炎かアレルギー性鼻炎と考え間黄附子細辛湯を処方した。麻黄は一般に前立腺肥大症には使ってはいけないが麻黄附子細辛湯なら附子が入っていてほじんするから良いと漢方の世界では言われているが麻黄附子細辛湯カプセルでも尿閉が起こった。この方尿閉がPL顆粒でも起こったそうです。患者さんの信頼を失ってしまいました。代わりの処方は牛車腎気丸です、八味地黄丸に牛膝と車前子を加えています。牛膝は活血作用と引血下降と言ってベクトルを下向きにします。車前子も下向きのベクトルです。このブログは多くの医療従事者と製薬メーカーの方がご覧になっているからカプセルのメーカーさんが飛んでお越しになりそうです。ところで前立腺肥大症に用いるのタダラフィルは主としてcGMP阻害薬として働く。ｃGMP分解を行うPDE5阻害薬です、CAMP阻害薬として血流改善作用があります。ただ処方する人には縛りがあります、どなたにでも処方できない薬です。心臓が悪い人に使えません。外国ではタダラフィルはアドシルカという名前で肺高血圧症の薬です。アンチエイジングにも使えるかもしれないようです。しかし、高齢社会です、社会福祉・医療費抑制と新聞にも大きく書いてあります。海外ではお金もちが若返りの薬つまり不老長寿の薬として服用しているそうです。しかし心臓の色々症状が出る人もおられで気味が悪い。

市内の医療機関が一斉に休診になっている。総合病院では多くの患者さんが正月の救急体制のため退院を求められる。２０１５年は１月５日から医療機関は一斉に始まる。１２月３１日から１月４日まで姫路の場合は休日夜間急病センターが稼働している。寒い上にインフルエンザウイルス感染症が蔓延しているため救急医療は何処も戦場だと思います。今日、交代勤務の方が麦粒腫でお越しになった。医療のシフトワーカーには正月は無い。むしろ割増賃金がつく正月思いっきり働いて後で休むのも一つです。私も研修医で救急部をローテーションをしていたとき正月思いっきり働いた。救急部以外は正月働いても代休もない。旧県立奈良病院産婦人科の医師の問題で高裁判決が出ていました。医師の夜間勤務は残業扱いというのが私の思いです。待機時間も労働時間というのも他業種では当たり前のことです。当直とは仕事をしてはいけないが診療拒否という言葉がことをややこしくする。普段は使わないベガモックス点眼液を処方した。休日夜間急病センターにはクラビト点が液眼液しかないためです。WLBを考える医療従事者は多い。無理して働かない。まじめに働き訴訟に巻き込まれたり怒鳴られたり患者さんにマナーつまり質の低下というかコンビニ受診する人はある。年末年始の地雷疾患といえば急性喉頭蓋炎と心筋炎です。急性喉頭蓋炎は呼吸が困難だがのどに所見が少ないそうです。心筋炎は小さなお子さんや年末働きすぎたりして抵抗力が低下した人を襲います。成人とは限りません。他の医師が診断をしたのは見たことはありますが私自身には経験はありません。どちらも診断が難しくかつ治療も難しい。インフルエンザウイルス感染症やRSウイルス感染症が大流行するこの冬は増えるかもしれません。地雷疾患とは医療側の言葉ですが本当に心筋炎と急性喉頭蓋炎は怖い。

境界型パーソナリテイ障害とか境界型人格障害ってご存知ですか？境界型人格障害とは、例えば結婚してくれないと死ぬといわれたら誰でも一歩引いてしまいます。ストーカーに発展することもあるそうです。極端な話ですが結婚してくれないと死ぬといわれて結婚したらきっとパートナーは破綻します。境界型人格障害では死ぬという言葉で相手をコントロールする傾向があるそうです。死ぬという言葉は誰でも怖い、一人でいるのが嫌で他者に依存、数時間で発言がコロコロ変わる。８０パーセントは若い女性で一生付き合うものではない。両極端な行動であいまいな状態が理解できない。好きか嫌いか?依存症が高い、ラーメンひとつ作ってほしい。突き放せば自殺、近すぎたら要求につぶされる。対策は一定の距離を置いてかつ見捨てていないことをわからせる。あなたの周りにはこのような人いませんか？結婚のような大事なことを死ぬという言葉で何とかするということ自体おかしな話だと思わなければなりません。コロコロ受験校が変わる人もおかしい、もっと目的を持っているはずです。

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