姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

昼休み中に眼科学校検診、医師会の委員会で疲れるなあ。昨日そう思って医師会のホームページを閲覧すると委員会は昨日終わっている。困った理事の先生がわざわざお越しになってそれではお願いしますといって別れたのに。しかし不思議なことに医師会から参加不参加の確認の電話がなかった。今日の朝電話すると今日18日の理事会で承認されてから委員会の所属になるそうだ。今までいろんな委員会に属してきた、ドック委員会、糖尿病連携パス委員会、公害調査検討委員会、大気汚染部会、そしてこのたび公衆衛生委員会。大気汚染と公衆衛生委員会の担当理事は同じである。大気汚染はアレルギーを通してて姫路の公害を検討する。公衆衛生は感染症そして受動喫煙など幅広い。わかい眼科医が増えているのに2つの委員会兼務担当理事が同じだから重ならない。7月の終わりには2日連続委員会の様だ。ひめじに帰ってきたときは一番若い眼科医だった。もう年です、眼科代表だから頑張らんといかん。一校だけですが眼科学校検診無事終わった。あと4校ある。いつできるんだろう。産業医のしゃないでZOOM会議の企業ばかりでまだ会社には来ないでと言われている。上場企業は慎重です。半月板損傷の私にはちょうど良い。書写の観音さんが守ってくだっている。

ヒアレインSってご存知ですか。いよいよ医療用のヒアルロン酸ナトリウム点眼液がSWITCHOTC化します。ヒアレインS点眼液は秋には上市される予定です。塩化ベンザルコニウムが入ってないからソフトコンタクトレンズは元よりハードコンタクトレンズの上から入れてよいそうです。今まで聞くところはヒアレイン点眼液はミニしかOTCにはならないと聞いてました。ヒアレインミニ点眼液にはは塩化ベンザルコニウムフリーですがイプシロンアミノカプロン酸が入っており発売当初私は眼瞼炎を経験し担当MRさんにお願いして検品していただいた。結果は異状なし。そのうち皮膚科の雑誌にεアミノカプロン酸に眼瞼がかぶれることが掲載されていた。今では常識になったが当時は画期的だったがBAKフリーでかぶれることは私には想定範囲外だった。点眼液をパッチテストしてもなかなか要請に出ない、スクラッチパッチテストをしてもなかなか要請にならない。患者さんはパッチテストすれば何でも分かると考えている。しかしパッチテストをすればアレルゲン感作の原因になる恐れがある。最近パッチテストはしないと決めている。

もともと患者さん少ない、多くの方をさばくことができない。どこの受診者減っている、講演会が減ってJR東海とJR西日本への貢献は3月からゼロになっている。週末毎週自宅にこもっているから家族もびっくりしている。そこへ半月板損傷です。アロマグッズを阪急加大丸へ階に行きたいが足が痛くて行けない。人生万事塞翁が馬。出会いと別れの繰り返し。中の良いMRさんもどこかへ転勤してしまう。コロナウイルスの正体はまだまだ不明です。冬になったらインフルエンザウイルスとコロナウイルスの連合軍がやってくる。インフルエンザワクチンの株が大きく変わっている、つまり争奪戦が繰り広げられる。ここに検定落ちなど起ころうものなら大騒動。先日の感染症学会の東邦大学医学部細菌学教授の館田感染症学会理事長の講演でCOVID-19のお話があった。毎月マイランEPD合同会社が行っている。マスクはCDCは支持WHOは支持せずだったが6月5日に指示に変更になった。EBMはまだないそうです。さらに第一三共の提供で老年医学会理事長東京大学の秋下教授のCOVID-19これからの医療を考えるという御講演もあった。PCRの感度特異度99パーセントの仮定で有病率1パーセントでPCRを行うと一万人で99人の偽陽性者が出る。有病率50パーセントで疑陽性偽陰性はそれぞれ200名中一名しかおらず制度がよいとのお話があった。

スギの舌下免疫療法はシダキュアとシダトレン合わせて100人弱に新規投与を始めました。次はDUALSLITを含めてダニの舌下免疫療法をお勧めすることです。アシテアがミテイキュアの先行して発売され多、以来姫路ではアシテアは姫路では私のとこだけが使っていた。しかし足手を処方しても5人連続副作用でノックアウト。添付文章では80パーセントの副作用率です。これはニキビの外用薬BPO,アダパレンの副作用率に匹敵します。最近はその日のうちにあるいは15分後に顔を洗うことを進めています。最近ではダニの舌下免疫療法も笹本先生の水飲み方が推奨されています。ダニの舌下免疫療法ではかゆみを訴える患者さんが多い。1分後水飲みでかゆみがなかったら2分、3分、4分、5分でかゆくなくなったら水梨法に戻すのだそうです。笹本先生のお話では口の周りにダニエキスがつかないようにストローを持ちてマックのコーラを飲むように水を口に入れて口のなっかでぶくぶくしてから飲み込むようだ。今日新たに導入したダニアレルギーのお子さんに説明した。お父さんは看護師さんだそうです。うまくいくとよいのですが。その他にも私なりのいろいろな工夫をしています。春季カタルのお子さんにもダニの舌下免疫療法を進めています。世界平均日本での平均44パーセントしか一年後に継続していないのがダニの舌下免疫療法の現実です。喘息の治療はICS/LABAではない、つまりICS?LABAはやめたら元通りです。WHOのPOSITIONINGPAPERでダニの舌下免疫療法を進めています。

天台宗の寺院といえば姫路では円教寺。天台宗の総本山は比叡山延暦寺です。延暦寺という辞意は実は存在しない。比叡山の横川の行院に行ったのは私が神戸市立中央市民病院の研修医が終わり専攻医つまり後期研修医になる間の時期つまり4から5月でした。毎年この時期には懐かしく思います。約30人で行に取り組んだ。最近は10人いないそうです。住職になるには比叡山横川の行院で修業するしかない。住職を兼務する寺院が増えている。得度や法華大会は延暦寺会館でよいが横川の行院は住職の資格を得る重要な修行業です。半月板損傷になり毎日書写山の方を向いて自我偈を唱えている。お陰でかなり楽になりました、ツムラ時打撲一方合コタロー通導散も痛みに有効である実感した。私のクリニックは漢方診療の関係で8割女性その中でも更年期女性が多い。一方子供さんは少ない。不妊治療にはよい環境です。優しい女性が多い、多くの方から先生お大事にとお声掛けいただきました。私が僧侶のころはちょうど戦後50年日曜日は午前午後2件の法事のことも少なくなかった。今は法事も少ないようだ。当時は公務員の兼業について今のように厳しくなかった。まだ30歳のころ父親と撮った写真を掲示します。ぶくぶく太り年老いた。体力も落ちた。最近学校検診の視力異常のお子さんがたアクサン受診くださる。いよいよ来週眼科検診を行う。体育館かと思ったら保健室だそうだ。ちょっとびっくりしています。

最近スライドづくりにパソコン教室ビッグスマイルに通っている。個別授業なので私に必要なことがビッグスマイルではマンツーマンで学ぶことができます。半月板損傷で何もできない今の私にはぴったりです。。片足で自転車こいで昼休みに通ってます。田寺東の人気のパン屋さん小熊のぷーさんのそばのビッグスマイルという教室です。子供さんにはプログラミング、シルバーにはtabletの使い方などいろいろなことを学ぶ生徒がいるようだ。うちのクリニックのすぐ前にもパソコン教室があるが集団授業だそうです。昨年の今頃は病診連携の講演会でアルモニアッシュアットステイトで舌下免疫療法の講演をさせていただきましたがスライドの作り方がわからず家庭教師にお越しいただきました。あれからはや一年かなり成長しました。系統中医学講座のカラーの図もかけるようになりました。写真を撮って作るのも成長しています。20年ぐらい前は公民館でいっぱい講演会をし藤森看護学校や医師会立看護学校でかなりの授業をしてきました。スライドづくりはみんな優秀な職員が作成していたので何も用意はしなかった。本当に優秀な職員だった。

「和顔愛語」私が目指すものです。MRさんがいっぱい訪問してくるようになった。午前中の早い時間にお越しいただくように伝えているが遅い時間に来る、おかげで一週間整形外科に通院できなかった。顔は笑っているが心中は穏やかではない。ZOOMなどの練習をさせてほしいとおっしゃる。私は足が痛いパンパンに張れている。手術適応ありといわれた®困る。可能な限り業者さんにも和顔愛語を目指している。本当はZOOMの練習なんて来ないでほしい。私が欲しい資料持参ならまだしも、それだけでは。特に高学歴のMRさんには閉口する。私は足が痛いと書いているのにWEB面談の練習するには普段からの信頼関係の構築が必要だあと思う。最近私は髪の毛をそっている。膝の水というか血を抜いたらその日は風呂は今日は入らないでくださいといわれる、次第に蒸し暑くなっているからクリニックの2階のふろで髪の毛をそった。患者さん何かおっしゃるかとお持ったが誰も無言です。私が比叡山で行を行ったのは平成3年のこの時期でした。医療の世界とは全く違う。五穀豊穣鎮護国家を祈り読経を行うその代りに何も作ることができない私たち修行僧は薄ーいおかゆをいただく俗称飲むおかゆ。遅いと星座の時間が長くなるから怒鳴られる。Nその中で増上寺の層が髪の毛をそっていた。しばらくバリカンで刈るだけではなくするつもりです。COVID-19以前から最近は医師がなくなっても家族葬ばかり、多くの患者さんを見送った医師の葬儀だからこそ葬儀は家族葬ではない方が良い気がする。医師会の総会が昨日ありましたが6月4日なんと医師会の理事の小児科の先生がアポ何でお越しになった。医師会の委員会にお膳参加していたので眼科代表で戻ってほしいとのお願いだった。既に他の委員会の委員をしている若い眼科医はいっぱいいるのになんでかわからないが禁煙や感染症の委員会なので以前も多くの知見を得た。WEB会議でも医師会館を使った会議でもどちらでもよいそうです。和顔愛語ひまそうに見えるが6月になって急に忙しくなった。

ダニ抗原によるアレルギー性鼻炎に対する舌下免疫療法は一年たったら44パーセントしか継続しない、これは日本だけではなくオランダでもたった44パーセントだそうです。舌下免疫療法のダニはフランスのダニオランダのダニです。保険診療の縛りで低用量を続けて処方するとさてされる。査定された事例がある。。院外処方で査定されると処方箋料や調剤基本料そしてお薬の費用みんな医療機関から減点される。アシテアを300までいったん上げると100を処方する査定されるようだ。スギ花粉も陽性ならシダキュア・シダトレンに変えることを行っている。いつまでも300に上がらない場合は大気一転の法で一かばちかやめるか。副作用率が今までになく非常に高い薬それがニキビの過酸化ベンゾイルアダパレン、そしてダニのSLITです。海外では過酸化ベンゾイルはOTCで販売している国もある。笹本昭義先生の3年目のWEWB講演会で1分後、2分後、3分後、4分後、5分後と5分以内に水を飲む、昨年は東京でアレルギー学会でライブの講演聞きました。3万5千円も支払った9月の京都の国際アレルギー学会は行われるんだろうか、3万5千円も支払った8月の相模原臨床アレルギーセミナーは開催されるんだろうか？眼科学会とか白内障学会はWEB開催で返金なしとのこと。開催できるのがよいが無理なら参加費は没収せず返してほしい。とか入浴後に塗布したBPOやアダパレンは寝る前にあらってしまう。調剤薬局の薬剤師の先生がたもこのブログをご覧になっているので服薬アドヒアランス向上のために書きました。早くホームページをアップしないといけない。。。。。。。。。。。。。。。。時間がない

ニキビの薬を塗布後顔を洗っていますか。アシテアの舌下免疫療法後に水のみ法をしてますか。ニキビのBPOアダパレンは導入時洗眼をお勧めしている。ダニの舌下免疫療法のアシテアを導入時水のみ法で生成が上がる。ダニの舌下免疫療法は１年もすれば半分以上の方がやめている。ニキビもしかりBPOは最初は点で塗るさらには口の周り目の周りは避ける。14日は皮疹の部位のみに塗る。以外と医療従事者も知らないのが塗布時間を減らすことです。極端な話ねる前にはBPOやアダパレンは洗い流してしまいなさいと私は指導している。アダパレンの副作用は78.9パーセント乾燥不快感が多い。1960年台から使われる過酸化ベンゾイルことBPOは角質剥離作用があり抗生物質に変わって使用する。43.7パーセントの副作用率です。刺激感皮膚はく奪が多い。薬剤師はアシテアも過酸化ベンゾイルもアダパレンも渡すだけではだめ、薬剤師の腕の見せ所である。シダトレンなんて服薬指導に差がない。薬の使い方には工夫がいる。一度失った信用は回復できない、何気ない一言が患者さんには不信感と映る。ダニ舌下免疫療法と漢方薬併用ニキビ治療を頑張ろう。

アルモニアッシュの病診連携の会で舌下免疫療法についてお話してからはや1年です。シダトレンがもうすぐなくなるからシダキュアに切り替えています。しかし新規は12歳以上の方にはシダトレンをお勧めしています。舌下錠をしたの下の真ん中に置くように指導している調剤薬局があるようだ。私は舌小帯があるから真ん中にはおかないでねとかねてから指導しています。シダキュアが4月終わりから5月で70人以上新規シダキュアの処方となりました。シダトレンがなくなるから仕方がない。その一方で20年通っているアトピー性皮膚炎患者さんはシダトレンがだめだった。私の目のまで口の中が乙いとおっしゃった。やっぱりやめててロ来ますとのことだった。RAST>100で振り切れていた。10人目指して頑張ろう。10周年記念のホームページでは湯田クリニックの湯田厚司先生の御許可をいただきバナーリンクの許可を得ました。ありがとうございます。今のホームページを見て！ほとんど舌下免疫療法に対する記載がない。駐車場の白癬も真っ白に引き直しました。駐車場内の看板もリフレッシュまじかです。コタロー通導散合ツムラ治打撲一方で足の痛みはすっかり改善しています。大杉製薬の黄連解毒湯錠も使うことにしました。コタローさんのカプセルは貴重だが大きい。