姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

職員採用試験で何がわかるかといえば何もわからない。だから縛りを設ける。例えば漢字テストを行う。ハローワークの指導でパソコンに一度いれると使いまわしができる時代だからこそ漢字テストは意味がある。恐ろしほど書けません。次はレセコンで入力の速度を見せていただく。保険証の見方が分かるだけで大きく違う。お話をしていろいろな経験について尋ねる。前職で地域柄が分かる。例えば生活保護が多いところでは上から目線のところが多い。私のところには生活保護は来ない。西川病院時代から何百人面接したかわからない。医師の面接は経験ないが看護師、薬剤師、管理栄養士、調理師、事務職、事務長候補色々な職種の方に出会った。しかし、さっぱりわからない。雇用して初めて新しいことがわかる、一日或いは半日働けば分かる。医療の経験を全くお持ちではない方は成長を期待しての採用だから特にわからない。私は一日３０人来ればよい診療スタイルです。可能な限り業務は自分でする。患者さんと接する時間を長くする。一日のトライアル雇用ができる時代が来ることを望む。１４日は解雇予告や１か月の賃金など無条件解雇可能ですがそんなにいらない。半日一緒に働いたらわかる。しかし今日は医療事務を一人で久々にして診ていろいろ私どもの職員に感謝の一日でした。医師に労働基準法があるとみんなが思うようになってまだ時間がたたない、震災の前の年には３５０床の病院で元旦から４８時間当直した。ホワイトカラーエグゼプションはどこ行った？

医療事務の仕事はなかなか難しい、今日は朝から一人で受け付けつまりレセコンを触り、カルテ表紙作成、診療内容の入力そして診察をしていました。業務は診療科により多き変わる。WLBはWORK LIFE BALANCEの略です。私のクリニックの職員は主婦がよいと思います。すると学校行事や年末年始は重なります。そこはわたしが一人で働く必要があります。近隣校区は土曜日の行事が多い、なぜか日曜日には少ない。まずはカルテがなくなった、続き番号のものがない、職員に電話したら簡単だった。眼科のことはほとんどお気に入りに入っている。そうしているうちに昨日予防接種をした方が３９度の発熱ですとお越しくださった。以前から何度もあるパターンです、インフルエンザワクチンの副反応と考えお越しですがインフルエンザそのものに感染したのです。副反応かもしれないがインフルエンザウイルス感染しょぷの可能性がありますからキットをさせてください。のどよりも鼻からの方が陽性率が高いので鼻汁は出ませんか？出ませんとのことだったが鼻の粘膜を擦過したが辛抱の良い方だった。昨日ワクチン接種して今日の午前微妙な時間ですがすぐにAのところにラインがでました。そこからが大変アデノウイルスのキットはお気に入りに入っているがインフルエンザのキットがお気に入りにない射住んでいる職員に電話するしかない。子守りが大変と思いながらお気に入りにはないことが分かった。１０歳台なのでイナビルかリレンザ１０歳台なのでイナビルにした。いつもはラピアクタを在庫しているが今年は油断してました。普段はわたしの前のレセコンは子機なので親機を触ることがない、お気に入りのどこに入っているか時々見る必要がある。患者さんのIDを誤って入力してしまった。今度はMCシステムに連絡してインストラクターに教えていただいた。リモート操作は便利です。みなさん一万円札を出す人はおひとりもおられなかった。お釣りひとつとっても慣れないと難しい。春は入学式と進級式が重なります。あすは朝から急病センターがあいていますよ。あすからは急病センターしかないと思いお薬は急病センターで採用されていないものを処方しました。いろいろ勉強になりました。習うより慣れろですね。Nゲージをいっぱい購入しました。何か趣味を仕事以外に持ちたい。

毎月のことであるが２５日が来ると１万円札が多く出る。そこでホームページに一万円札お断りまではいかないが一万円札について記載しました。インフルエンザの予防接種で遠くから見えた方が一万円札しかないんですがよいですかとお越しになった。一日硬貨も紙幣も合計１００枚しか無料で両替できません、たくさんお金を置くと泥棒が入ったら困る。一万円札を出されると五千円札、千円札、五百円硬貨、百円玉、十円玉すべてが必要となる。受付から診療、眼科の検査、予防接種、採血まで私一人でトライアルしてみた。さすがに心電図をとる方はお越しにならなかった。一人で受付して最後はお金のやり取りまですることは大変だあ。両替してつり銭を金融機関に持ってきてもらうと３００円プラス２４円かかる。その手数料も皆さんの診察料金です。ちょこっと診察を抜けて金融機関へ自転車を飛ばす。職員は主婦の方が落ち着いていると思い今は主婦が受付をしている。この年末は家族でゆっくりしたいと思うのは当然です、そこで私がいちげんさんの患者さんをどれだけ怒らせないか？一人でチャレンジした。眼科の初診ならカルテの表紙を作り、検査、診察そして会計と一人ひとり行うのは大変です。私は医療事務はモット時給上がってもよいと思うが家族手当の壁１０３万円や保険の壁１３０万円の壁がある。午後から職員は休みだったので一人で働いていました。早速保険証を返し忘れました。慣れぬ仕事は難しい。またあすも朝から一人で診療です。レセコンを使う練習です。

私の小学生の時代のお世話になった先生にはいろいろおられる。教育委員会で人事担当となりうつ病になった先生、共産党で日教組で団交を夜中までバンバンやっていた先生、社会党の日教組の先生、のちに社会党の兵庫県県会議員として活動された先生色々な先生に小学校ではであった。県会議員になって最後はやばかったと聞く自宅を事務所にして多額の事務所費を請求していたそうです。この先生は全くやる気なしだった。生徒より組合活動優先だった。ことしは県会議員が何かと話題になった。N議員は兵庫県の恥だ、そしてキーワードは出張です、佐用や城崎まで特急で出張する。そんなに急いで何処へ行く。出張とは便利な言葉です。あす先生遅れてくるから壱時間目と二時間目は自習だよ、後から考えたらストライキに参加していただけの話だった．自習はうれしいがあとから考えたら複雑な心境です。日教組の先生はいまいち馬が合わなかった。うつ病になられた人事担当指導主事から最後は校長先生になって定年退職された先生が一番良かった。６年生の時に担任でした。若い新卒２年目の先生でした。大学ノートの使い方を教えていただいたことが一番印象に残る。人権派の先生に頑張ってほしい。どこも私立中学では３から４年目の教員がいっぱい首なる。やめさせられている。生徒に教員に対するアンケートをとる学校もある。この学校予備校の先生をいっぱい入れてもどうもいつまでも進学実績が伸びないなあ。

予防には一次から三次予防まであります。一次とは健康なものを対象に発病そのものを予防すること、二次とはすでに発症するものを対象に症状が発現する時点で早期発見早期治療することです。三次とは症状が出現したものを対象に重症化の防止、合併症の発症や後遺症のの防止するものです。ヨーグルトなどのビフィズス菌や乳酸菌などのプロバイオティックスは花粉症予防にどうかと尋ねられるがこの質問にしっかりと答えられる医師がどれほどおられるでしょうか？２０パーセントいないそうです。腸内細菌叢の変化を介した腸内細菌叢の変化を介した免疫誘導の変化と位置づけられています。この用語は医学では当たり前のことですが教育やいろいろなことに応用できると思います。プロバイオティクスによる病気の予防、不登校・いじめなどにも応用できると思います。小学校で不登校になれば中学校はよそに行くしか道は内。隣接校区に逃げるか？私立に逃げるか？姫路では私立進学目的が他の地区と大きく異なるそうです。勉強断食を初めて数か月飲まず食わずではなく学校行かず塾もいかずやめて家からほとんど出ず。それでも勉強したいと思うことはない。学校へ行けなくなる前に早期発見早期治療が必要です。教育のプロ倍オテイックスとは何か？組合活動優先の教育者つまり教員は不要でしょうね、皆さん。自分の子供の担任が組合活動しているかどうか？みんな組合活動していない教員を望みますよね。

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ある日診察中患者さんがお願いがあります、どきり、なんですかとお尋ねしたらプログラムがでてきた。このプログラムに広告の寄付をお願いします。体がふじゅうな方が通う学校だったので散瞳しました。情緒安定に漢方薬を期待する方は多い。移精変気の法という江戸時代の考え方があるそうです。つまり体が変われば心が変わる。心身一如とは心と体はわけられない。部活動するなら運動して体が弱ければ体質改善してほしい。私のところには特に女性が多いが体質改善を求める方が来られる。スギ花粉の舌下免疫療法シダトレンの方が体質改善できる可能性は高いと思う。漢方薬を飲み始めてしもやけが治ったという人もいる。東洋医学では肝は感情コントロール心は精神思考活動を表します。心火は意識をしっかり、肝火は気を巡らせのびのび、胆火は意志、決断につながる。子供の心の扉がいったんしまったら早く開けないと、取り返しがつかない。自分の子も他人の子も関係ない話です。毎日苦闘の日々ですが子供の閉まった扉は簡単には開かない。FLASHBACKには神田橋処方と言われる、なぜ神田橋先生はこのような処方をおもいついたのでしょう。

電子カルテの医療機関が増えている。レセコンから電子カルテに変える話を持ってきた。患者さんにとって本当に電子カルテは患者さんのためになるか？電子カルテなら診察が終われば会計ができて利うかもしれない。無資格者互多い医療機関ではだれが書きましたかと厚生局が監査に来たら電子カルテなら真実は分からない。カルテは筆跡で分かる。電子カルテに変えると１０００万円ぐらいするそうです。うちの今のレセコンで４００万円。２９年まで税制で優遇されるそうでメリットっがあるそうです。利益の多いところでは一括償却が認められるから私と同じ時期に開業した医療機関は軒並み税制での優遇を背景に入れ替えだそうです。会計事務所からはできるなら高級自動車を買うより診療に役立つものを買ってくださいと言われます。世間の常識から見たらかなり違う世界です。医療機関の従業員の給与は誰が払うか？正解は患者さんです。では製薬企業の職員の給与は誰が払うかと先日業界人の方に質問したら医師ですとのことでした。確かに製薬会社の原稿料や講演料がすべてオープンになった。透明性が要求されるようになった。日本のジェネリックはアメリカと違い全く同じではない。しかし今度はクラビット２５０とクラビット５００がオーソライズドジェネリックになるそうです。アレグラ・ブロプレスに次ぐ素晴らしいことです。限りなく増える社会保障費、介護認定でも要支援１がなかなか取れないそうです。更に自己負担金が２割になる。デイサービスや特養の内部留保が多すぎる。受益者と職員に還元しなければならない。オーソライズドジェネリックがもっと増えればよいと思うがあまりやりすぎると国際競争力に欠ける。眼科の機械は高い。しかし、命にかかわらない、増え続けるメタボリックシンドロームに関係ないとの理由で手術や抗VEGF抗体を施行しない眼科はどんどんさびれる。眼科の研修医の少なさにびっくりする。

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全国に各都道府県ごとに保険医協会はあります、兵庫県保険医協会にだけあるものは何か？兵庫県保険医協会薬科部です。兵庫県保険医協会薬科部は会費がひと月１０００円だそうですが毎月講演会に無料に参加でき勉強できるそうです。兵庫県保険医協会薬科部は医師会員と異なり年金や保険はないそうです。また非会員の薬剤師さんは参加費５００円だそうです。薬剤師業務も大きく変化しています、薬を作ることから服薬指導に変化しています。新年早々近畿統一試験の発表の日の午後、姫路での保険医協会の医院経営研究会の司会が当たっています。司会と言っても講師の先生のご紹介ぐらいだと思っています。２月には保険医協会の薬科部で薬剤師と医師向けの漢方の講演をさせていただきます。気の昇降出入～排膿散及湯と補中益気湯を中心としてというテーマです。今日メールで抄録を保険医協会の担当者あてに送らせていただきました。排膿散及湯につきましては漢方研究に投稿し西播臨床漢方研究会で発表させていただいた内容です。補中益気湯については漢方研究にすでに掲載された内容です。sこれで年末年始に残った最大の課題は公害調査に関する姫路市に提出する原稿の作成です。姫路という行政ですから細やかな添削が入ります。後は講演会のパワーポイントの補充ですがこのままでは１２０分ぐらい話してしまいそうです。わが子は全く勉強しない。断食をするかのように勉強をしなくなってしまった。私が一番勉強量が多い、困ったものです。