姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

配合剤を点眼液で用いる一番のメリットは防腐剤や添加物が眼瞼につくことを避けることです。タプコム点眼液は１＋１は２だそうです。チモロールとタプロス点眼液の配合剤だから当たり前かもしれない。しかし従来の緑内障点眼薬では配合剤は１＋１は２ではなく１＋１＝１．…だったそうです。ゲル化剤のチモプトールXE点眼液とタプロス点眼液なら１プラス１が２になるのは理解できるが普通のチモロールとタプロスを混合したら１＋１が２になる。不思議な気がする。私はまだタプコム点眼液もグラナテック点眼液も処方したことがない。しかし、正月を前に処方をかえたくない。グラナテック点眼液も使ってみたいしかし充血を気になさる方には怒られそうです。新薬が年末にでるのは毎度のことです。昨年はアレジオン点眼液が新登場でした。グラナテック点眼液の発売記念講演会は新年早々に行われるそうです。会場の都合か全く新しい緑内障治療薬か？どちらの影響かは分かりません。グラナテックはチモロール化PGとの併用薬という位置づけです。充血が２時間続くというが患者さんにはどう映るでしょうか。年末には新しい薬は使えません。合わなかったら患者さんに迷惑です。

西本隆先生がおすすめの書籍の名前です。角川文庫から５９０円と税です。町医北村宗哲は姫路の書店になかったので医学書専門店で取り寄せ種頂いた。こんな時はアマゾンかもしれないが付き合いというものがある。西本先生は医史学をよく学ばれています。しかし実際に本を取り寄せてみると表紙には漢方的な記載は全くありません。小曽戸先生が絡んでいると講演時西本先生がおっしゃったような気がする、医史学大嫌いですがこの本は面白い。１５８ページに疼痛を伴う胸部・腹部・下腹部・腰部の内臓疾患はほとんど疝気もしくは癪、腹が立つのを癪に障るという。日本人の９割は疝気を患ったことがある。日本では疝気を腸の激痛に伴ってまたの付け根あたりに差し込む痙攣性の痛みと定義し慢性的に繰り返しかつ腹部に激しい痛みの来る疝痛は癪と定義しているとの記載がある。この時代の日本人の９割が腰や腹の周りが痛むとみんな決まって疝気とか癪とかいったそうです。疝気や癪は国民病だったそうです。また江戸病というのも面白い白米を食べて脚気になることを江戸病と表現している。西本隆先生の推薦書は面白く勉強になる。

いよいよ改正労働安全衛生法に基づきストレスチェックが行われることとなった、ストレスチェックの対象企業は産業医選任義務の５０人以上の事業所です。例えば〇○市立の学校であれば内科学校医が兼務しています。学校の産業医はメンタルヘルスケアが大きな課題です。メタボは給食召し上がっているし運動もされているの無縁です。医師・保険師はよいが看護師の場合は一定の研修を受けたものとなっている。５７項目を簡易調査票を用いてチェックします。検査の結果高ストレスと判定されたら医師による面接を実施しなければならない。面接指導を行って医師の意見を聞き必要に応じて就業上の措置を講じる必要がある。措置とは労働時間の短縮、作業の転換、深夜業に対する配慮なっどがあります。年があけたら労働衛生コンサルタント試験です。６年前は必至で勉強しました。労働衛生コンサルタント試験は産業医のように講習をうけたらだれでもなれるものではありません。国家資格ですので一回では通りません。毎日午後も診療しているので労働衛生コンサルタント業務はお休みしていますがしおりを愛読しています。産業医と違い労働衛生コンサルタントには更新がありません。永久ライセンスです。

子供は家庭では本当のことは言わない、なぜなら親から怒られるからです。アンケートという手法の限界です。アナフィラキシーで死亡するのは年間６０人、主は医薬品と蜂刺されです。八チは５人くらいのようです。エピペンを処方して使われるのは１パーセントです。９９パーセント使われません。首都で起こったチヂミの誤食事件が残した教訓はなにでしょう。食物アレルギーの子供は文部科学省の調査では４５万人です。ちぢみの誤食が残した教訓はわたしの私見では子供が言うことはあてにならないということです、子供自身がアナフィラキシーではないといいそれを聞いている間に不幸な転機をとった。アナフィラキシーショックと教員は思いエピペン接種を勧めたが違うという児童の意見を尊重した。最期は校長がエピペンを打ったが心肺停止に至った。そして不幸の転帰をとった。だから東京都にはカラーのきれいな素晴らしいアナフィラキーショックの対応マニュアルができたそうだ。食物アレルギー緊急時対応マニュアルというそうです。エピペンは筋注です、皮下注は効果発現に３０分かかります。アナフィラキシーには遅すぎる。インフルエンザの予防接種で行っている手技です。アレルギーの問題も人権問題も児童や生徒が死なければ世の中動きません。組合活動なら動きます。

TOTAL ALLERGISTを育成するための第一回総合アレルギー研修会に参加してきました。学校生活管理指導票は診断書と同じで有料でよいそうです、学校生活管理指導票は診断書ですから保護者の思いを書く事ではありません。また医師が過剰な要求をしてもいけません。新年度からは学校給食はYESかNOかのいずれかになるそうです。給食ですが小学校は文部科学省管轄、幼稚園は文部科学省管轄いろいろ溝があります。１２月２０日から２１日にかけて第一回総合アレルギー講習会に参加しました。学会が認定するのではなく第三者機関が認定するせいどになる。２０１７年からの新しい専門医制度にに対して秋季のアレルギー学会がなくなり第一回総合アレルギ－講習会が行われました。向こう３年間はパシフィコ横浜を抑えているそうです。２０１７年より基本領域を選び３年間の研修が実施され２０２０年には新しい専門医が誕生します。統一基準による第三者機関が認定することになります。総合的にアレルギーを診察できることを目標として研鑚することになります。第一回総合アレルギー講習会の一日目は雨で下、今日は晴れていました。話は変わりますが大企業の産業医の業務も大変になります。学校のクラス担任が組合の幹部というのはよくないなあ。○教組。組合の仕事している時間があるなら人権問題に取り組むべきですね。私は一度も労働組合に入ったことがありません。学校の産業医も大変だ。

クリスマスムードで学会が行われないこの時期にあす１２月２０から２１日にかけて第一回総合アレルギー講習会です。実習は早々締め切りだった、講演は１５００人参加可能とのことで何とか参加できます。学会ではないからテキストがパワーポイントになっています。世間はクリスマスムードで宿泊費も高い、専門医制度全体が大きく変わることがきまっています。つまり学会認定から第三者機関の認定になります。私はアレルギー学会専門医です。眼科専門医を有するアレルギー学会専門医は全国で２０人くらいです。私がアレルギ学会専門医になったころには１０人だった。増えましたが又減るかもしれません、今年から秋のアレルギー学会がなくなり一回総合アレルギー講習会がパシフィコ横浜で開催されるそうです１２月２０日から２１日までです。シダトレンの舌下免疫療法の講習会もあります。この講習会はアレルギー専門医は５年の間に必ず参加しないといけないそうです。アレルギー講習会は今後５年間はパシフィコ横浜で行われるそうです。つまりパシフィコ横浜を会場として抑えているそうです。更にははじめてアレルギー協会によるアレルギー学会の専門医更新の単位が付与されるインターネット講演会が行われました。アレルギー学会も内科・皮膚科・耳鼻科・基礎や眼科などの専門医を持つ者の集団です。皮膚科でアトピー診るのは当たり前それをわざわざアレルギー学会に入りアレルギー学会認定専門医更新するのは大変です。喘息と呼吸器学会というのも同じです。小児科とアレルギーも同じです。しかし呼吸器専門でも肺がん専門と喘息専門がいます。小児科でもアレルギー専門と感染症専門がいます。眼科でも手術が得意である得意で内によって大きく変わります。面倒です。アレルギー科と看板を上げる医師がアレルギー専門医ではないことが先日問題となっていました。横浜で眼科手術学会が行われたとき雪だった。あすも寒いんでしょうね。

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