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治る病気

治る病気の代表は白内障です、手術すれば治る。ただし調節機能が回復するわけではない。しかし調節機能をAA-2を用いて調べると多少は残っている。眼科では慢性疾患が少ない。治らない病気の代表は耳鳴りです。漢方薬で何とかといわれるがなかなか効かない。スギ花粉症にシダトレンを用いたSLITが登場したが姫路ではあまり反響がない。製薬会社が企業コンプライアンスとして慎重な姿勢をとっていることそして耳鼻咽喉科が少なく十分な患者さんがおられることなどによる。治らなければどんどん患者さんが増えていく。5年舌下免疫療法を施行すれば治療をやめてその後5年間は有効と藤枝教授がご講演でおっしゃっていました。もちろん個人差があります。マルチアレルゲンの方でもRASTを実施するとスギがクラス4から5の方が多いような気がします。シダトレンを作る会社の苦労は漢方薬のメーカーと同じレベルです。山を買ってスギを植えるところから始まる。生薬も海外で適する土地を探すところから始まるそうです。中国依存はあまりに危険だからです。漢方薬の栽培ですが対策で過疎地を利用することは人件費が日本では合わないそうです。

陰転じて陽となる

陰極まりて陽となる。東洋医学いや万物の基本です。世の中のすべて物は陰と陽に分かれる。よく、陰と陽はろうそくに例えられる。慢性疲労症候群の患者さんに舌診で紅舌なのに四物湯の症例がありました。四物湯は血虚にもちいるくすりなので淡紅舌から淡白舌であるはずが真っ赤な舌を提示されました。特任教授に質問させて頂きましたところ、陰極まりて陽となると講師の先生はおっしゃいました。陰陽はろうそくに例えられます。ろうそくの芯とろうそくのロウです。陰陽可分・陰陽転化という言葉があります。陰陽相互という考えには陰陽消長、陰陽互根、陰陽可分不離、可分不滅など哲学に近い中医基礎理論です。陰と陽は覚えるものではなく相対的なものです。面白くないが奥が深い世界です。対立・可分・互根・消長・転化と複雑な関係があります。永遠不変の真理はありません。アレルギーも今は落ち着いている、最近は心の漢方いや精神科の薬をやめたい外来になっている。眼科でこのような診療を行うとコンタクトレンズ検査料Ⅰにも劣ってしまう。うれしいような悲しいような。患者さんは眼科の患者さんよりも漢方の患者さんの方が喜んで遠くからお越しくださる。

副作用のない薬

副作用のない薬があると本当に思いますか?そばでもアナフィラキシーショックでなくなる人がいおるんですよ、そんなものありませんと正直にお伝えします。睡眠薬ならバルビツール酸誘導体に比べたらベンゾジアゼピンさらには非ベンゾジアゼピンさらにはメラトニンやオレキシン受容体拮抗薬さらには漢方薬で眠れる人も多くおられることが分かった。バルビツール酸誘導体は自殺企図を有する人には危険です。ベンゾジゼピンなら自殺企図を有する人でも睡眠時間が長くなるだけだそうです。漢方薬なら眠くならないのに眠れる、そもそも世界一眠らない都市は東京だそうです。世界一明るい街だそうです。糖尿病のSGLT2阻害薬の副作用もいろいろある、尿細管でブドウ糖の吸収を抑えるのだから浸透圧利尿で大血管障害がおこるのは自然の摂理です。どんな薬でも起こりうる重症型皮膚障害ならDIHS症候群、TEN、STEAVENS-JOHNSON症候群と重症薬疹はすべての薬起り得る。たかが点眼液されど点眼液。βブロッカーの点眼一滴で気管支喘息の発作が起こることはある。

只者ではない患者さん

漢方薬の診察に来られる患者さんにはいろいろな方がおられます。最近お越しいただくようになった患者さんのおひとりが生薬レベルのお話をされる。当帰が入っているものはやめてください。顔の方に熱があがってくるとのことです。川芎が悪いのと違いますか?川芎なら上向きのベクトルで頭の血流を増やしますよとお話ししましたがいいえ当帰です。ところで当帰は潤腸作用があるからベクトルは下向きです。心療内科で処方された抑肝散陳皮半夏に入っている当帰がまた悪いそうです。抑肝散加陳皮半夏には川芎は入っていません。また半夏についもいろいろご意見をおっしゃいます。半夏には抗鬱作用と去痰作用があると説明しました。薬剤師さんなのか?今まで受診していた漢方専門医がすごいのか?保険証は製薬メーカーのものです。今まで診察させていただいた患者さんの中で一番すごい。生薬単位でお話しされる。これからは患者さんもこれくらい勉強した方が増えるのでしょうね。この方に失礼ですが薬剤師さんですがと勇気を出して聞いてみた、違うそうです。本気で漢方考えているから出せるだけ多くとか言わない方です。乳頭が甘くていやだとのことです、食事でいうとグルメになります。生薬の味を味わいたい方のようです。結局半夏が入っているものを希望されコタロー半夏白朮天麻湯エキスとクラシエの半夏厚朴湯の錠剤になりました。眼科の患者さんは普通の眼科と思ってお越しになる。眼科の患者さんはわたしが自分で検査するからお越しいただける。インフルエンザその他2か月からの定期予防接種も私を信じてお越しいただける。できる限り自分で検査や処置をしながら漢方の問診と舌診疲れます。然し患者さんから見たら暇そうに見えるみたいです。

新しい漢方

新しい漢方といえば系統中医学講座とモダン漢方がいいなあと思います。モダン漢方を聞いたのは一回のみです。系統中医学講座のち密な理論と何を言っても聞いても起こられない仙頭先生のお人柄は何回聞いても楽しみです。新見正則先生のモダン漢方も人生にも教わることが多い。新見先生は今のところ関西ではなかなかお目にかかれませんが多くの著書があります。新見先生は松田邦夫先生について漢方を勉強されたのに古典はよまなくてもよいとまで言われます。しかし、著書を買い占めたら古典のことが飛訳モダン漢方にいっぱい書いてある。焦窓雑話について詳しく書いておられる。腹診はサービスとおっしゃる。遠くからお越しの患者さんにサービスだそうです。古典を読むな、腹診で決まるのは10パーセントと日本漢方の先生と思えません。御高名な三谷和男先生も新しい漢方を実践されています、左下腹部の圧痛は桃核承気湯の症というのがこれまでの常識でしたが四物湯加桃仁すなわち疎経活血湯につながるとの講演を拝聴しました。腹診だけで処方が決まるのはやはり無理がある。中国では儒教の影響で肌を見せることに抵抗があり副詞をしないと以前誰かに聞いた。

鼻出血と鼻噴霧ステロイド

エリザス点鼻液を処方したら調剤薬局の薬剤師がデイレグラ錠をかんじゃさんにすすめたそうです。泣かぬなら泣かせてみようホトトギス。泣かぬなら殺してしまえホトトギス。泣かぬなら泣くまで待とうホトトギス。デレグラ錠はプソイドエフェドリンが多量に含まれる。鼻出血の患者さんにデイレグ錠が本当によいかどうか?もちろんナゾネックスやエリザスなどにも鼻出血についての記載がある。薬剤師の顔を立ててデイレグラを処方した、たくさんくれと言われたがこの患者さんは内科でバルサルタン錠が処方されているので漢方の麻黄つまりプソイドエフェドリンで血圧が上昇し鼻出血が悪くなるといけないので7日処方しました。鼻噴霧用ステロイドでなぜ鼻出血がおこるのか?一番は鼻粘膜がアレルギー性鼻炎の炎症で荒れているから鼻血が出る、次はステロイドを鼻の中に入れると血管の脆弱性は生じますつまり血管がもろくなり鼻血が出る。今現在、鼻血がアレルギー性鼻炎で出ている人のはあまり関係ないように思う。ナゾネックス点鼻液は再発性の鼻出血には慎重投与と書いてある。折角のアレルギー学会専門医もその値打ちが患者さんにはわからない。眼科専門医を持つアレルギー専門医は20人いません。

睡眠薬をやめたい

新見正則先生の講演で名医とはプラシーボを患者さんが効いたと思う頻度が高い医師だ、それが名医だとおっしゃっていました。漢方薬はラムネと思って処方しろと言われました。最近は新見正則先生の書籍で人生勉強をしています。睡眠薬を好んで服用している人はいません、わたくしのところへお越しの方は漢方薬に変えたい、優しい漢方薬へ変えたいという方が圧倒的に多い。マイスリーを続けて処方してほしいという人は何処でも処方できる。薬食同源は日本人が作った造語だと以前から言われています。漢方薬で眠くなることはないが多くの患者さんが眠れると言ってくださる。今日もデパスが二日に一回でよくなったと喜ばれました。マイスリーも結構離脱できる。依存性になる薬はさっと効きさっと効果がなくなる薬です、デパ中は怖い。近くの薬局にデパス0.25mgを在庫で置くように指示したが寝ぼけたことを言うので頭にきた。睡眠薬は漢方薬でやめられる。ベルソムラやロゼレムのような高価な薬でなくてもEBMがなくてもやめることができる。REM睡眠が1.5時間ごとに来るなどの難しい理論もよいが睡眠を科学しなくても漢方がデパ中を絶つ。残念ながら今日質問されましたがレンドルミンは分かりません。

作業環境管理

産業医学の世界で仕事場における場の管理を作業環境管理と言います。主治医と産業医は別に医師の方がよい。主治医は医学的知識を持ち治療するそして産業医は労働者が働く場を考慮しながら医療の可否等について判断する医師です。産業医の国家資格である労働衛生コンサルタント試験の口述試験までにはあと二月です。何を質問されるかさっぱりわからない。早いもので労働衛生コンサルタント試験に合格して早いもので5年以上経過した。何を質問されたかさっぱり覚えていません。話は変わりますが東洋医学会の大御所三谷和男先生は加賀谷病院での研修医時代患者さんの環境を知るためという名目で一般企業で働いたそうです。姫路の急病センターにも研修医が来る時代です。まさに井の中の蛙大海を知る。確かに往診に診療報酬を手厚くつけて厚生労働省は医療費削減の切り札は入院を減らすことのように誘導しています。往診に行って何にびっくりするか?薬がいっぱい余っていることだそうです。患者さんの家に行くことはいろいろなことがわかると思います。患者さんが入院して初めてわかることは多い。今日は臨床眼科学会最後の日です。。もうすぐモーニングセミナーが終わります。

敬意・意外性・説得力・質

AmazonでCDやDVDを購入するためにチョイスしていると昔懐かしい曲が並ぶ。いわゆるCOVERです。一番のお気に入りはJPOPTHEWORLDです。大好きなジャニスイアンが世界中の誰よりきっとをカバーしています。COVERをするにHIT曲に育てた歌手に対する敬意・意外性・説得力・質が必要だそうです。徳永英明のVOCARISTのSIERIEZや稲垣潤一・研ナオコの中島みゆきをCOVERしたものなど他の歌手がヒットさせた曲を懐かしく効かせていただきます。最近CDはituneで購入する時代のようです。大学生時代の私はTVを持っていたが3学期制で年間3回の定期考査がおこなわれ親元に成績が送られてくる大学でした。だから、定期試験になると友人にTVとVIDEOデッキを貸していました。子供が通う学校も期末には成績表を親の前で返却する。それから先は推測に任せますが厳しい話の連続です。義務教育なので全員進学できるが高校になると素点で40点ない教科が2つあれば留年だそうです。下駄をはかせて推薦入学などという考えは全くないようです。国立大学しか頭にないようです。子供たちはテレビがない生活なのでIPODを買い与えたらずっと効いているため期末考査まで没収しました。近畿統一試験まであと2か月入学したらまた勉強だ。兄弟が苦しむ姿を見たら別の学校へ進みたいと思うのはもっともです。

ナルコレプシー

ナルコレプシーが今注目されています。注目される原因は90パーセントは1997年に二人の日本人が見つけたオレキシン不足だそうです。オレキシンは当初は摂食中枢と関係があるとされました。その後オレキシンは覚醒物質であることが判明した。ナルコレプシーはそのYOU TUBEを診れば動画でいくらでも見ることができます。ナルコレプシーは時間や状況に関係なく起ります。ナルコレプシーで思い出すのは大学生の時同級生が授業中コクンコクンと寝る所をナルコレプシーと言っていた。ナルコレプシーには情動脱力発作〔カタプレキシー〕や睡眠発作・入眠時幻覚〔悪夢〕・睡眠麻痺〔金縛り〕があります。それはオレキシン受容体拮抗薬という新たな薬がもうすぐ発売されるからです。オレキシンは覚醒物質です。今までの睡眠薬はベンゾジアゼピンも非ベンゾジアゼピンもGABAとの結合に対する薬でした。ナルコレプシーは15歳くらいで見つかることが多く車の運転は控えるべきだそうです。遺伝との考えもあるがはっきりしないみたいですね。