姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

睡眠薬は怖い、一方、寝酒なら百薬の長という。少量のアルコールなら酔い。睡眠薬には依存や反跳性不眠を伴うものが多い。この度発売されるオレキシン受容体は現在ベンゾジアゼピンを服用している人が服用すると反跳性不眠が起こる可能性があるためこれから不眠に対する治療を始める人に向いているそうです。今の精神医学的には？アルコールの量がどんどん増えていく。アルコール依存症という診断がつくかもしれない。日本新薬のレグテクトのお世話にならなければいけない。不眠症には原発性不眠と二次性不眠があると最近しりました。最近はやりの二次性不眠症つまりうつ病に伴う不眠症に人が今日も来られましたが抗うつ薬を続けて睡眠薬を減らすことを提案したが抗うつ薬はだるいからいやだといわれた。自分で飲まないから私は分からないが抗うつ薬のレクサプロはそんなにだるくなる薬なのだろうか？マイスリー５mgはよいがレクサプロは嫌だそうです。レクサプロの服用はだるさが残るそうです。最近は抗うつ薬を残し睡眠薬をまず切っていくのが普通だと思う。マイスリーは非ベンゾジアゼピンですべてのα受容体にレセプターを有するベンゾジアゼピンとは異なり筋弛緩作用が少ない。ω１受容体とかつて言われたのがα１受容体と呼ばれるようになった。ω２はα２から６受容体と変更されている。ベンゾジアゼピンは依存・反跳性不眠・耐性と悪いことばかりのように言われています。私自身は最近アルコールに飲まれてしまい飲めなくなってしまった。講演会の途中に寝ることもある以前はなかった。新幹線なら望みで名古屋ぐらいまで新快速なら神戸位つまり長く時間停まる駅でやっと目が覚める。

因人制宜・因地制宜・因時制宜という言葉をご存知ですか？中医学の言葉です。風邪薬を投与するとき漢方薬では発症後何日目かが重要です。傷寒論の六病位の今どの時期かを考えます。慢性疾患で漢方薬を投与するときは人・場所・時期で処方を変更します。因人制宜は人が変われば薬が変わるのは当たり前です。因地制宜は場所が変われば処方が変わるとは海に近いところではあるいは内陸部では湿度や温度差が異なります。姫路では真冬になると県北部と気温が同じくらい寒くなります。しかし、分水嶺よりも南にあるため雪が降りません。湿度がとても低くなります、つまり眼科の病気ではドライアイが増えます。１から２月にはドライアイが増えます。３月になりスギ花粉の飛散とともに目が潤います。因時制宜は季節の変化です。梅雨の様に湿気がいっぱいになると胃に負担がかかります。胃は燥を憎みます。麦門冬湯は肺の薬であるとともに胃の薬でもあります。冬になれば麦門冬湯では肺を潤すことになります。麦門冬は胃と肺を潤します。一方、天門冬は腎と肺を潤します。両方含む医療用の処方もあります。方剤名をご存知の方はなかなかお詳しい方です。ツムラ９０番清肺湯です。寒くなりました附子の季節です。

膀胱結石は１cmを超えると破砕した方がよいそうです、然し腹臥位での施行と入院が必要だそうです。コニカミノルタヘルスケアの往診用のエコーP３は普通の大きなエコーと違います。プローブが３から５HZのものしかないそうです。つまり腹部に向いている、あるいはIVC・胸水・膀胱などを往診でちょっと見たいというにはぴったりです。たいへんコンパクトで充電すれば２時間使えます。検査が長くなると自動で電源が切れるフリーズがかかります。膀胱結石のフォローのためにＰ３を購入しましたが結構操作が大変です。Ｐ３は浅いところ筋肉などの整形領域や頸動脈には向かないようです。またカラーではありませんので総頸動脈から内頚動脈と外頸動脈に分かれるＢＩＦＥＲＣＡＴＩＯＮのＰＬＡＱＵＥも難しい。やっぱり、主におなかに良いと思います。加古川でP３の講演会があるので行ってみようと思います。今のところ２０人ぐらいだそうです。バルーンを入れるということは異物を膀胱に入れるということです。したがって膀胱結石ができてしかるべきだそうです仰臥位で頸静脈が虚脱すれバ正常だそうです。剤で頸静脈が怒張すればう心不全だそうです。

裁判員は国民の誰もが選ばれることがある、そして誰もが急性ストレス障害になることがある。裁判員になってよかったと８０パーセントの人が思うらしい。また日当８０００円で今の仕事を休むことにより今の仕事を失うかもしれない不安があると思う。余分の人員はいないところが多い、昨日もはやり目と診断した人に仕事を休んだ方がよいよいったら困ったという顔をされた。しかし辞退というか参加しなかったんひとにおける話です。民間人労働者におけるストレス障害と同じで労災にあたる保険はあるにはあるそうです。先日新聞に掲載されていました。今日１１月１２日裁判員候補者に通知が来るそうです。国民にとって５３０分の一だそうです、宝くじで一万円が当たる確率だそうです。裁判員には罰金２０万円以下または６か月以下の刑があるそうです。２０万人を超える人が選ばれる。相当の理由がないと辞退できないといわれています。裁判員になると守秘義務にはなることとならないことはある。しかし、裁判員に私が選ばられたら休診にして参加できるだろうか？誰が考えても無理でしょう。姫路市医師会の会員が選ばれたらどれくらいの会員が参加するのだろうか？急進にしていけるのは一部の会員でしょう。あとから逆恨みされないだろうか？裁判員裁判には注目度が高い裁判が多い。日当は８千円位だそうです。日当＋交通費が出るそうです。

血液型とアレルギーの間にに関係があるそうです。牛肉・豚肉アレルギーとカレイの魚卵アレルギーに抗がん剤セツキシマブにアレルゲン交叉性があるそうです。B型には牛肉アレルギーがほとんどいない、B型はα―gal類似抗原を有さない。A型・O型血液型は牛肉アレルギーとαーgal類似の糖鎖構造を有するからだそうです。先ほどGSKのWEbinarで放送していました。性格診断のデータには矛盾があるそうですね。誰でも血液型を気にします。時々自費でよいから血液型を調べてほしいといわれる。大人なら献血をすすめます。A型は繊細で几帳面慎重、O型はおおらか実際ではないが誰にもストレートな感情表現などと言われる。総理大臣の過半数はO型だそうです。血液型で人は分類できるか？よくわからないところです。日本紅班熱とマダニはα―galと糖鎖構造が牛肉と似ているそうで犬の散歩でマダニにかまれたことと関係があるそうです。日本紅班熱は犬を飼っている人に多いそうです。今日は往診で膀胱エコーをした昼休みなしだった、疲れた。

癌に対する漢方治療について質問されました。安い漢方エキス製剤で元気になることはよいことです。癌に気血を補うと一度は元気になる。だが、癌に人参養栄湯や十全大補湯を投与したことがない、なぜか？気血双補で補うだけの漢方治療だけではだれでもできるエキス剤がインスタントラーメンみたいだからではありません。患者さんが元気になることはよいことですが癌細胞も元気になってしまうと思いませんか？親戚から頼まれあるいは頼られキノコのメシマコブをお世話したことがあった。どれだけ効いたかはわからないがそれなりに長生きされました。藁をもすがる思いで頼まれたので上がりすくよりも安くお世話できるメシマコブを選択しました。割安でお世話できたが実際のところは分からない。こういうキノコは安ければ売れません。月に２万円とか一定の値段がしないと売れません。自分自身が癌になったらそのまま静かに息を引き取りたい。近藤誠先生と同じでがんと闘う気持ちはありません。数少ない経験ですが私が放射線科医から眼科医になった一つの理由はLINIACによる食道がんの腔内照射の患者さんの最期をみとったことが大きい。RALSで食道に穴が開く、何とかしてあげたいと必死に照射した結果だと思います。私が癌になったら訪問看護かな。ホスピスかな。最期を迎える日まで診療出来たらよいなあと思います。癌の漢方治療ができるとすると瘀欠を改善するとか瀉法が必要みたいです。

色々なことが人生にはある。いろいろな価値観がある。最近お見えになった患者さん、診療終了間際にスマホに保険証の写真をとっておらられました。これやったらあかんの？原本確認が必要ですのでと私どもの受付けも正しい対応をしているがなかなか患者さんも引かない。また来るん３０分かかるからなあ？姉ちゃんかわいい顔してなかなか言うやんとはっきり言ってハラスメントではないかと聞いていました。保険証のコピーではだめなのは講演会でも良く聞くがスマホに写真を撮って持参するのにはびっくりした。大阪あたりでは偽造保険証の話を聞く。原本確認は当たり前です。頑張れーとこの事務職員の対応をお応援していた。最初から向精神薬をくれという人も要注意です。それからなかなか来れないので睡眠薬を多くだしてくれという人も問題外です。専門医がいる精神科へ行くべきです。私のところは睡眠薬を減量し漢方薬に変更し何時かはやめたい人がお越しになるところです。意外とやめられる。睡眠薬は意外とやめられる。そのためにはこだわりを改善することです。更には覚醒作用があるカフェイン・タバコを睡眠３時間くらい前から控える努力をすること、夜間に２から３回の中途覚醒は当たり前だと思うこと意識改革することです。向精神薬を売る人がいるのに生活保護の医療費は聖域なのか？小泉改革の聖域、レンボウさんも取り上げなかった。７月からひとり親つまり母子保健の医療費が大きく値上がりした。ひとり親をもっと支援すべきではないでしょうか？３割負担の人ばかりです。だから生活保護の保険は取り扱っておりません。

死亡確認するときの私のきまり文句ですが最近はご臨終に当たったことがありません。西川病院で大昔に日曜日に２人に残念ですがご臨終ですと告げたことがある、重い言葉です。久方ぶりに残念ですがご臨終ですという機会に出くわしました。今日月曜日朝からかかりつけの患者さんが救急隊からCARDIAC ARRESTつまり心肺停止状態と連絡が入っていました。早朝から大変だ。救急隊もすごい動脈穿刺でルート確保、アンビュウバッグの最新式?のものが口に固定されている。瞳孔散大５mmISOCORIA瞳孔不動がない。小さなECGモニターもついている、心マッサージで波動があるように見えたがマッサージを救急隊員さんにやめていただくとECGはフラットでした。鼠径と総頸動脈は拍動しておらず脈は触れない。久しぶりに残念ですがご臨終ですという機会に出くわしました。朝起きてみると口を開けた状態で発見されたそうです。BNP1500と以前から心不全の患者さんでした。今日から新しい職員さんの出勤もありバタバタしました。

四診をご存知ですか？望聞問切のことです。漢方薬を処方する或いは体質改善のため舌を診るつまり診察するのは舌診です。望聞問切診は東洋医学的診察の方法です。口内炎になったらどうすか?まずはステロイドのアフタッチやケナログを使ってみる。漢方薬で何とかといわれたら桔梗石膏か半夏瀉心湯を処方してみる。時に舌癌ということもあるなんてマスコミはいいます。私の場合は漢方薬を処方するときに行う四診の一つとして舌診を行う。歯が当たる、激辛のものを多くとるのも悪い。疲れのバロメーター、ビタミン不足つまり緑黄色野菜の摂取不足、うがいをする。民間療法では蜂蜜を塗るというのもある。舌には血流が多いので全身状態を表すという考えもある。舌は体の上部にあるから本当かなとも思います。舌苔がついている。苔が黄色い消化器症状のこともある。ストレスでも大きく変わる。歯痕は水分代謝の低下や消化器症状を表す。舌が水分過剰で腫れている、裂紋というのもある。地図状舌は赤いところの血行が悪いことを表す、自律神経の過緊張です。ストレスがかかっている証拠です。舌苔は防御反応です。舌苔を取り除くことは明治時代からあるそうです。新見正則先生の書物に一回の診察で１０分以上かけてはいけないと記載されていました。患者さんは覚えていないそうです。回数来てもらって初めて漢方診療なんだ。幸い漢方の保険診療はとても安い、駅前のどこまで見ているかどうかわからないが患者さんは診てもらった気になっているコンタクトレンズ診療よりもさらに安い。

わたしは沖縄も北海道も行ったことがない、今日はあいにくの雨です、今日の沖縄知事選挙において公明党はどう動くか?公明党は地方と政権与党の微妙な立場です、ところで沖縄は長寿であると思っていたが今は違うそうですね。全国２６位まで寿命が短くなっているそうです。車の普及そしてショッピングセンターで買い物をまとめて行うことが一因だそうです。ゴーヤチャンプルや豚肉、モズクのフコイダンなどが考えられていました。なぜ長寿ではなくなったのか？沖縄の人もメタボになっておられるそうですね。昔は沖縄は長寿県として豚肉を食べようとかいろいろ提案されたものです。暖かいから自律神経で血圧を調節することは少ないように思う。なぜ長寿でなくなったのか？D２受容体というのが関係しているらしい。DOPAMINのDです。D２受容体は高脂肪食を食べると快感を感じるそうです。ファーストフードが最初に入ってきたのは日本では沖縄だそうです。急速に肥満化しているそうです。日本本土も１０年遅れて同じことが起こるそうです。久しぶりに西川病院で給食で出ていたおでんやポークピカタを食べた。脂がない肉でした、おでんのスジも大きく切り脂のところはなかった。おきなわには泡盛のように体庭そうなものもある。和食が人気なのに日本人はファーストフードに流れている。