姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

労災認定されたうつ病が２年連続４０人を超えた過去最多の昨年に次ぐものです。最多は３０歳代、つぎが４０歳代、さらni２０歳代と続いたそうです。過労自殺、脳心疾患に過労死が多くなっている。自殺も労災認定を受けるかどうかで全く異なる。うつ病で休職中に海外旅行といったケースが増えているそうです。これを防ぐには契約書しかないようです。これも新型うつ病の一種と私は考えます。期間の定めがある職員を雇用し残った職員ががんばる職場をほって海外旅行は普通ではない。産業医学振興財の講演会でいつも楽しみにしているのはメンタルヘルスの実習です。中小企業ほど産業医がしっかりしないといけない。産業カウンセラーや産業看護師がいないからです。うつ病では抗うつ薬を残しベンゾジアゼピンの睡眠薬をまず減量するのが今の流れです。ベンゾジアゼピンはなぜよくないか？すぐ効くが効果がすぐきれる。抗うつ薬はすぐには効かない。ある抗うつ薬で一万分の１という副作用がＪという抗うつ薬で発現した患者さんが来られた。薬は皆毒、できれば漢方薬でという気持ちよくわかります。ベンゾジアゼピンの依存性は怖いです。エチゾラムことデパスはデパ中という言葉まである。

朝６時の新幹線で日帰りで本家御茶ノ水の系統中医学講座を受講してきました。９時３分には東京駅です。会場が系統中医学講座発祥の地であるお茶の水に今回から飯田橋から変わりました。ニコライ堂の向かいです。１０時に鐘が鳴るはずですが聞こえませんでした。気血水というのは普通の日本漢方です。系統中医学では気津液血です。反対から読めば血液津気です。かなり濃度が濃いいないようです。清熱薬について学びました。石膏知母の白虎湯で冷やすのと黄連解毒湯でひやすいことはどう違うか？仙頭先生に質問してみました。清熱瀉火の白虎湯で冷やすことは氷で冷やすイメージだそうです。清熱解毒の黄連解毒湯で冷やすのは抗がん剤や抗生物質で冷やすイメージだそうです。ところで石膏は辛大寒の薬性があります。辛味は発散する性質をもちます。しかし、粛降作用があるとテキストに記載されていましたのでご質問させていただきました。大寒の方が辛味に勝るようです、充実した一日でした。来週は広島で瀬戸内コロッシアムがあるため関西系統中医学ではなく東京で受講しました。

パシフィコ横浜で１２月に今後５年間、総合アレルギー講習会が開催されます。総合アレルギー講習会は秋のアレルギー学会の代わりです。アレルギー学会専門医は５年間の間に一度は参加が義務となりました。今後すべてのアレルギー学会専門医は５年間に一回または二回は総合アレルギー講習することが義務化されます。すごい人気のようです。私の受講者番号は１０００番台、定員１５００人ですが実習はすでに満席です。私は座学を聞くのみです。アメリカ型のアレルギー専門医は育成できるのでしょうか？例えば喘息を見るのは呼吸器専門医がおればよい。若い人はダニやハウスダストなどのアトピー素因を有しているが高齢者はＣＯＰＤとの合併が多い。同じ喘息でも微妙な違いがある。アレルギー学会は専門医認定において原本を提出しないといけない。昔学会参加賞のコピーをねつ造し発覚した。それ以来厳しくなった。シダトレン講習会も同じです、遅刻早退を一切認めない。年間２回春夏のアレルギー講習会も遅刻早退を厳しくチェックしています、さらには講習会のインターネット予約がすぐ埋まってしまう。今年私はアレルギー学会認定アレルギー専門医の更新です。先日から再発行不可の昨年秋の参加賞が行方不明になり、事務員さんと探しまくった。袋の色が姫路市医師会の封筒と似ている。捨てたかな？と思っていたがひょんなところから出てきました。更新延期で第一回総合アレルギー講習会の参加で一年後更新かと思ったが更新できそうです。多くの方に感謝します。教室長から子供も志望校変更と特訓も変更いつでも元の特訓戻っておいでと言われすっかり私自身の気分が楽になった。県外の学校に行くよりも志願者が多い様で姫路の学校今年も偏差値があがりそうです。１０月３日は保護者会ですね。兄弟違う学校へ行こう、私自身も兄弟３人違う高校でした。どこに行っても真ん中以上にいないと高校は留年や自主退学になったら大変ですね。姫路で一番大きな眼科の部長さんが理事会で姫路の眼科の患者さんは姫路で治療をしたいと述べられていました。姫路の子供は姫路の学校へ進学しよう、隣接市の高校からの募集も終わり1年５組は今年で最後でしたね。西播学区もよいですが中高一貫教育の公立学校が姫路にも欲しいですね。私学に行けば寄付・学債の募集さらに私学でも授業料の差が大きいです。自主退学になったとき受け入れてくれる高校も姫路に欲しいです。自主退学はあまりにもリスクです。さあ朝６時ののぞみで系統中医学講座を受講するために姫路駅を６時の新幹線で東京へ行ってきます、新幹線でいっぱい睡眠とります。あすからの漢方診療に役立つことを夢見ています。すべての勉強は反復の繰り返しです。来週は瀬戸内コロッシアムを受講するために関西系統中医学講座はお休みです。自宅へは２１時後に帰宅予定です。

あれからはや一週間です、兵庫県保険医協会の医院経営研究会を姫路・西播支部でおこなないました。司会はなんとわたしです、連休前そして加古川でも保険協会の医療安全講習会が行われにもかかわらず第一回の医院経営研究会が姫路で行われました。就業規則は１０名以下の事業所では作成義務はない、監督署に届ける義務もない。ではマルヒと記載して金庫にしまってもいけない。持ち出すのもいけない。いろいろなハラスメントで一番難しいのはなにか？セクハラだそうです、色々有りすぎるからです。いろいろひとを評価するのは難しい。だれがどのように評価すか答えはありません。とんかくひとりのひとを雇用するするんは勇気がいる。特に資格が医療には色色ある。職種の壁、さらには眼科のように二十人職員がいても看護師が一人という医療機関もある。旧西川病院のように常勤換算で約半分が准看護士か看護師というところもある。医療機関は様々です。いまのわたしのところのように少数で回っているところもある。規模によりいろいろな医療機関があるがどこも必要なのは労働契約書を交わすことです。退職時にもめないコツは労働契約書だそうですよ。次回は２月ごろ労働契約書のかわし方をテーマにして開催される予定です。

シダトレンで治療しょうと患者さんが来られた、まずは採血で治療の適応があるスギ花粉症と診断しないとけない。実際シダトレンを手にするのは２回目の受診です。きっと怒って帰られる患者さんがいる。はなこさんは兵庫県西部地区では上郡でスギ花粉の飛散を測定しています。ごぞんじですか？シダトレンの講習会が数時間で申し込みがいっぱいになる人気ぶりだそうです、１０年間はスギ花粉は減ることはないとされています。今スギ花粉症にシダトレンという根本的治療になるかもしれない薬が登場しました。スギ花粉症は国民病です、そう簡単に制圧できません。来年のアレルギー学会はなんと東京で平日ばかりです、シダトレンが臨床現場に登場し、アレルギー学会に参加したいところですが無理です。火曜日・水曜日・木曜日です。勤務医は平日の学会を好むし開業医は週末の学会を好みます。たまには休診もよいと思う今日この頃です。三連休の方も多いと思います。秋の花粉飛散にはまだ早い。草は遠くへは飛散しません。スギ花粉との大きなちがいです。いまどきの患者さん、治験段階で２週間に一度の通院をしたのが何パーセントか？散らない方がよい。シダトレンはやめておいた方がよい人がいっぱいおられる今日この頃です。

管理職や経営者が座右の銘が成程ありがとう、助かったよだそうです。なるほど、ありがとう、助かったよの３つの言葉を医療機関の経営者特に医者は大切にしなければならないそうです。わかってるが職員になかなか口にできない私です。カウンセリングが傾聴つまりひたすらうなづくとすればコミュニケーションは言葉のキャッチボールです。誰が医療従事者の給与を払ってるかと私どもの職員に質問しました。先生？違うのです、患者さんの診察費から給与は出てるのです。コーチングはこれをしなさいではなく相手に答えを出させる、つまりしつもんがぶきです。ダイバーシテイとは安部内閣も力を入れている国策だそうです。多様性の受容と訳すそうです。指導とパワハラは違う、しかし、指導するとパワハラと言われる。診察も似ている。仕事を離れたらパワハラだそうです。指導は指揮命令です、パワハラと思うかどうか価値観のちがいです。体の障害はめるが心の障害は見えない。最後に究極のコミュニケーションは介護です。男か女ではなくしごとが休みの日には一生懸命介護しているひとがいる

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