姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

税務調査に立ち会ったことがないという医療金の方に話を聞かれました。９月になったら税務調査は再開されます。税務調査で医療は風俗やパチンコ屋さんなどとともに重点業種です。医療機関には予告なしで来ることがありますが断ることは犯罪ではありません。顧問税理士さんに連絡、あるいは新しい制度ではまず顧問税理士に連絡が入ることもあるそうです。税務調査による追徴金が最低となったようです。６月に税務署は一区切りです。ふたり一組で朝９時に税務署を出て１７時には帰れる時間で税務症は尋ねてきます。診察していても呼ばれることもあります。同じ医療でも儲かっているところ医療法人、自費の収入が多いところなどにはよく来るそうです。７月に人事移動そして９月から調査に入ります。税理士さんに立ち会っていただくとこれまた高いです。顧問料の○月分会計事務所にお支払いすることになります。案外顧問税理士がいない医療機関があるようです。２月にスポットで依頼するところも案外多いようです。そんな医療機関はどうしたらよいのか私にはわかりません。

今の医療法人は出資額限度のある医療法人です。昔の医療法人は出資額限度のない医療法人です。うちに来る会計事務所の担当者とお話ししていると出資額限度がない医療法人を買収するとよいそうです。つまり出資額限度がない医療法人は利益が解散した時すべて帰ってくるそうです。しかし医療法人を作るとどのような収益かすべて見えてしまうつまり県庁に行けば財政状態が分かるのです。出資額限度なし医療法人はお宝法人のようです。後何年働けるかわからない私には医療法人は無縁です。一杯生命保険かけて満期前つまり引退時に解約するという図式が多くの開業医の頭にはあるようです、インターネットで多額の生命保険について相談していた医師がいた。日本医師会の年金は予告なく運用利率を下げられた。これから年金をいただくものに大きな不信感を抱かせた。きっとこれには〇○生命がつぶれるといった時代があり医師会の保険医年金に流入したことが一因であると思ったのはわたくしだけでしょうか？財団法人、社会医療法人、特定医療法人、社会福祉法人これらは税金面で大きな優遇を得る代わりに社会貢献を求められます。

人参と言っても赤い人参とは限りません。漢方薬の世界で参がつく生薬を考えてみました。人参、紅参、太子参、田七人参、党参、西洋人参といろいろあります。人参にはいろいろなものがあります。八百屋やスーパーにうっている人参はせり科の人参です。時代劇で登場する人参はウコギ科の人参です。全く違うものです。ちなみにスーパーマーケットのせり科の人参は糖質制限食では引っかかるそうです。西洋人参というがありますが八百屋で打っているものは西洋人参ではありません。西洋人参は暑い夏バテにぴったりの人参ですつまり補陰する働きを有しています。もちろん保険適応はありません。私は骨折して田七人参を服用してみました。三田七、田七などいろいろな呼称があります。ベトナム戦争でアメリカ人の兵隊がけがをしたときに用いて田七人参は有名になった。止血作用と活血作用が両方あることが特徴です。一味丹参はその効が四物湯に等しいとされています。中国では人参は党参がよく使われるそうです、価格が関係しているそうです。夏休みも半分終わりました。夏バテには人参と思われるかもしません、人参単独では漢方薬ではありません。補気すだけではだめです、めぐらせなければなりません。つまり漢方エキス製剤として服用する必要があります。

一週間前に前期補習も終わりました。昔に比べたら夏休みがいっぱいです。夏休みですがその前に一学期の成績を親子でいただくつまり一旦いただいた通知簿をいったん返すという恒例のエベントがあります、一度学食で食べてみたいと思うがいっぱいです、他の学校に比べて質素というかまずいとのうわさがある。しかし、一時までにいかないと学食一杯、時間的に無理です。学校についたがあいにくの雨、教室に向かうが普段一ってないのでわからない〇学校の〇年〇組の教室何処ですか？と生徒さんに聞くと見てきますって探してきてくださったうちの子供もこんなに親切に他人にしているのだろうかとても気持ち良かった。いよいよ夏休み帰宅している生徒の顔はさわやかでした。新しい校舎が建設されていました、学債や寄付があるのでしょう、さて面談あーあ期待してないけどほめられることなんンない。定期考査の結果を一番からビリまで張り出しても気にしてない子も多いですすよ。模試で成績が良いとしたら入学までの貯金を表します。この学校の定期考査で点数とれないと将来性がない。姫路はお城祭りで交通規制してましたがいきなりカウンターパンチ覚えるだけの科目でとれない勉強不足と時間の使い方が悪いバス停やバスターミナルでも勉強するようにと厳しく言われた。運動部しながら勉強出来る時間の使い方を見習いなさいその通りです。

抗血栓療法は大きく変わった、しかし眼科で保険適応と医賠責を考え使える薬といえばアスピリンとワーファリンになる。その効果は低用量アスピリンはワーファリンに劣ります。ワーファリンは４ポイントに働きます。網膜にも血栓ができる。網膜中心静脈閉塞症と網膜中心動脈閉そく症です、あとＡＩＯＮもありました。昔ならＰＴＩＮＲを見たいと思ったらあるいは納豆クロレラを好まない人ならワーファリン、アバウトなら１００ｍｇ前後の少量アスピリンを投与します。今は脳出血と消化管出血のリスクがあがるので薬価が高い新薬を心房細動には使っている。つまり、心房細動なんて見ることがない眼科では新しい凝固の薬を使ってはいけない、もし脳出血が起こった時医賠責から外れてしまう。予防接種などの自費診療も医賠責の適応がない。カルシウム拮抗剤とＡＲＢとβブロッカーどれが血圧の変動が少ないか、私が聞いた講演ではカルシウム拮抗薬です。凝固因子のⅩを標的とした薬が３剤ある。絶えずＷＥＢで講演会をしている薬です。さらには今後プロドラッグが出るそうです。しかしこれらのお薬は目の中の血栓には用いることが保険診療ではできません。２０１１年３月プラザキサ、２０１２年４月イグザレルトそして２０１３年２月エリキュースさらに今年の年末トロンビンを阻害する薬が登場する。台風が去り外が明るくなってきましたね。

８月１３日の午前まで診療です、１６日も診療です。私は朝出勤前に足の骨を折っている。ギプスはまいていませんが腫れている。縁あってお世話になっている病院に整形外科がある、技師長さんにレントゲンを撮っていただきました。そして複数の目で見ていただきました。化骨してくっついているそうです。まだ腫れているし油断大敵です。私のクリニックは待合室狭い、目立たない外観になっています。たくさんお越しにならないようにわざと奥に立てている、将来はわたしの居宅になるようにエレベーターも設置できるような基礎になっています。スーパー隣接、コンビニ２件、市民センターも今は近いがもうすぐ小学校のところから移転するそうです。キラテックタイルで１５年の外装は不要になるようにしてある。車いすが入るトイレも私が半身不随になることを前提にしている。いつまで働いているかわからない。またここにいるかどうかも分からない。過疎地で働いているかもしれない。大手ハウスメーカーがこの場所に月極め駐車場をつぶして高サ住を建てたら入りたいという人が多い。確かに月極め駐車場で夜ごそごそする車が多い、あるいはけいたいでんわをかけているひともいる。そしたら私は過疎地に引っ込むのがよい。以前から、毎年１５日しか休まないから期待されているかもしれません。子供たちもどこへ行くことも期待していません。私なんかお盆になると参拝客がいっぱい来られてほったらかしだから遊びに行くなどという考えはなかった。子供とどこかへ行こうという気もない。台風１１号が来るというので夢前川へ一人自転車で行きオイカワの稚魚をとってきてました。

今年のクリニックのお盆の休みは１３日の午後，１４日，１５日です。〇○ＰＥＥＲとか〇○ＯＮＬＩＮＥとか医療関係者向けにインターネットを介して色々な調査が行われる。昨日朝クリニックのポストの上にうちの子供の名前を書いた首からかける学校へ入る許可書を届けてくださった方ありがとうございます。きっとご近所の方だと思いますが大雨の中とてもありがとうございました。教育業界を騒がせている個人情報の問題もです。インターネット調査にによると医療従事者の中で土曜日・日曜日以外に今年の夏休みがない人は１０パーセントだそうです。多いか少ないかはわかりません。お盆の大病院は確かに暇です。受診するなら狙い目です。入院がある病院ではお盆なんて関係ありません。年末年始は術後管理ができないため予定手術は速めにやめて救急を受け入れるため帰れる人をどんどん退院していただきます。お盆は大学病院や大病院は普通に医療をしています。開業医は休みます、違いは何か大きな病院では交代で夏季休暇を取得します。ところでことしは１３，１４，１５日に診察しているところが多いですね。そして次の週にお休みをとられるのですね。医療法人で儲かっている勝ち組は８日以上休んでおられる。私はクリニックの休むも仕事が他で入っており２４日〔日曜日〕は急病センター出務です。医師になってからもともと休みなんてほとんどなかったから苦に思わない。しかし、仕事ばかりしていると子供は医師という職業につきたくないと言っている。最近お気に入りからブログをご覧いただく方が増えすぎたためブログを更新できなくなっています。お気に入りからご覧いただく方が減るまで更新回数を減らす予定です。ブログの閲覧数は何も更新しなくても一日３００人近くの方がご覧いただいています。兵庫県下の方は３人に１人、他府県の医療関係者、特に医師の方がお気に入りに入れてくださっているようです。一週間更新しなくても毎日３００人の閲覧数異常です。お気に入りではなく検索してご覧いただけるとうれしいです。講演会を拝聴するため研究会にゆくと他府県の医師からブログについてのご質問をいただく、特に漢方薬を勉強する会でその傾向が強い。お気に入りからの検索やめてほしいなあ。一度入れた消さないのがお気に入りです。

ＯＣＴを撮影して女性患者さんに一部負担金が高いと怒られた。生涯教育講座名古屋講座でである国立大学生つまり２０歳代の人にＯＣＴを撮影すると緑内障予備軍がなんと３人に１人ぐらいいたそうです。そこで講師の先生はコンタクトレンズ診療に来られた若い方にＯＣＴをサービスしてはいかがかとおっしゃってました。必ず緑内障がいっぱいいる、隠れている。しかし緑内障と診断すると診察代があがる。普通の眼科診療となるからです。コンタクトレンズ検査料ではなくなるため８２０円だと思って１０００だされても全く足りない、そして陰であそこの目医者は高い、駅前の目医者は安いという話になる。なぜ駅前の目医者の診察料は安いかというとコンタク連患者さんが多い医療機関は厚生省はつぶしたいだから経営が成り立たない料金に設定してあるのです。緑内障は多治見スタデイで４０歳以上の２０パーセント、７０歳以上の１０パーセントとかなり多い。最近の患者さんんは緑内障と言って泣く人はいない。先日、網膜裂孔と周りが薄くはがれている人を過換気に陥れてしまった。治療は紹介してレーザーでうまくいったみたいです。自らビニール袋と言われたのでよくおこす人の様だった。

プレベナー１３は莢膜多糖体にキャリア蛋白を結合している。プレベナー１３は肺炎球菌の予防のワクチンです。高齢者のしんしゅうせい肺炎球菌感染症は肺炎の占める割合が高いことが知られています。プレベナー１３は高齢者つまり６５歳以上は筋注、小児つまり２か月から６歳未満は皮下注です。つまり、プレベナー１３は高齢者と小児で投与経路が異なる。注射針の太さは医師の裁量権ですが推奨は１２か月までは２５から２７Ｇ、幼児から成人は２３から２５ゲージです。２か月から６歳未満は三角筋中央部、上腕後側下三分の一のところです。高齢者は肩峰から三横指下のよころです。このような違い何処からきているのでしょうか？１３価のプレベナーが２３価のニューモバックスに比べて価格が高いのも一般の人には不可解でしょう。いろいろバリエイションができると誤注射が増える。プレベナー１３では接種不適応者にはジフテリアトキソイドによってアナフィラキシーを起こしたことがあるものが挙げられています。自費の予防接種を減らすのは簡単でした、少しだけ値上げしました、公費の予防接種だけでよい。

西瓜は漢方薬です。英語ではＷＡＴＥＲ　ＭＥＬＯＮです。水分が多いのかな、西瓜皮は利尿作用を期待して用います。西瓜は天然の百虎湯と呼ばれます。利尿することは体温を低下させます。つまり熱証タイプの口内炎の治療にも用いることができます。緑色の皮はむくみをとります。最近では動脈硬化の予防効果もあるとされています。ところで２週連続ブログに記載しましたように名古屋に遠征しました。高島屋で伊勢の虎屋さんのういろうを見ているとスイカがあるではないか。子供に抹茶のういろうを見ていましたが試しに西瓜のういろうを買ってみました。スイカの種はあんこというかアズキ赤いところは西瓜のエッセンスが入っていて本当のスイカのような香りがしました。。外の緑の皮も抹茶とは異なり西瓜の鮮やかな緑色とかおりでした。駅で売っているういろうに比べてもっちりしておいしかったです。抹茶のういろうって京都の茶団子に似ていますね。百虎湯を服用すると確かに喉の渇きがとれます。宴会前の私の三種の神器は五苓散、コタロー黄連解毒湯カプセル、そしてクラシエ白虎加人参湯の錠剤この３つを服用すると夜中に喉が渇きトイレに行くとか口渇で目が覚めることはありません。ぜひお試しください。これならエキス顆粒が服用できない方でも大丈夫です。