姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

AMAZONに注文していたMAY JさんのＨＥＡUＴIＦＵＬ　ＳＯＮＧ　ＣＯＶＥＲＳが届きました。BEAUTIFUL SONGS COVERSはあすも笑顔でいられるようにというテーマで選曲されたＣＯＶＥＲ作品です。今本当に伝えたい詩.CDの９曲目と１６曲目がLET IT GOです。つまり、英語歌とありのままでの両方が入っています。DVDにはハナミズキが収録されています。今聞いています。アナと雪の女王のDVDはすごい売れ行きです。小児漢方懇話会で名古屋に行ってビックカメラに立ち寄りましたが注文受付中と記載されていました。今週の週末は眼科医会の生涯教育講座でまた名古屋です。OCTの講演なのでどうしても行きたいのです。夏休みに入りましたが疲れがたまっているようです。毎日よく睡眠がとれるというか朝起きれません。SUMMER BALLAD COVERSではハナミズキがCDだったのでDVD楽しみです、薬師丸ひろ子と竹内まりやの「元気を出して」を聞いていたら電話が鳴った、時間外は分かっているが診てほしいという電話である。レセコン使うの苦手なので支払いは後日という条件でお越しいただきました。犬アレルギーでした。今日はＷＥＢがいっぱい、ＧＳＫ，武田、Ｐ社、田辺三菱と４つとも見れるわけがない。あーあ忙しい。

いま眼科で一番多い病気は麦粒腫です、はやり目と間違えられやすいがはやり目は感染します、はやり目は流行性角結膜炎と言います。めばちこは他の人にはうつりません。関西ではめばちこですが関東ではものもらいです。全国でこれだけいろいろ違った名称で呼ばれるものは少ないと思います。北海道ではめっぱ、仙台ではバカ、鳥取ではめぼいた、四国ではメイボ、熊本では何とお姫さん、高知県ではめぼう、広島ではめぼといろいろな名称があります。麦粒腫はうつる病気と勘違いされています。麦粒腫は免疫力の低下が原因であることが多い。今のように蒸し暑いとどうしても増える。更に糖尿病や抗がん剤の投与中の方も免疫抑制されており麦粒腫はできやすい。麦粒腫が内眼角部にできると涙嚢炎との鑑別がややこしい。最近蒸し暑く涙嚢炎の患者さんがやたら多い気がします。涙嚢炎は抗生物質を内服することが必要です。点眼薬では治りません。そこに漢方薬で免疫力を高めることは大いに有用だと思っています。最初は補剤を中心に長くなれば瀉剤も有効です。清熱もよいが理気作用もよい。しかし、眼科といえば目薬を希望する人が大半です。誰が何をご覧になったのか朝なのに２６０件もの検索不気味です。

私は不要不急のクラビット点眼液１.５は使わないようにしております。担当ＭＲさんから最近クラビット１.５をお使いではありませんねと先日言われました。そもそもオフロキサシンとレボフロキサシンの違いはＡＱＣＭＡＸの差であった、つまりＡＱＣＭＡＸが眼内移行性の違いです。レボフロキサシン点眼液はＡＱＣＭＡＸが優れています。オフロキサシンつまりタリビット点眼液は当時ロメフロキサシンつまりロメバクトに対して防腐剤フリーという利点を有していたが眼内移行性が悪いことがネックであった。レボフロキサシンは濃度依存性の薬です。つまり頻回点眼は行っても意味がありません。βラクタマーゼ阻害薬のような時間依存性の薬とすみわけをしっかり行うべきです。眼科でもジェネリックのレボフロキサシン１.５点眼液を薬価が一本１５０円だというので乱用する医師がいます。よく聞いて当たり前です、私の経験では眼科で点眼薬だからとキノロンを使うと喀痰や尿路感染で培養するとすべてＲつまりＲＥＳＩＳＴＡＮＣＥとかえってきます。広域スペクトラムの期のロンが効かないのは痛い。夏に老人で意識障害があればあるいは朝だけ眼脂が出て当たり前です。不要不急のレボフロキサシンを長期に使わないようにしないと眼科から多剤耐性菌を作ることになります。ジェネリック医薬品しか入っていない療養型病床やその他クラビット５００が入っていない医療機関をＰＫ／ＰＤ理論を第一三共さんがもっとすべての医師に啓発することを期待します。それでもだめならレボフロキサシン１００は発売停止にすればよい。気のロンはすべて時間依存性ではないから頻回点眼は耐性菌を作る。白内障をはじめとする内眼手術の点眼期間は短くするべきです。レボフロキサシン１００ｍｇを３錠分３毎食後はやめて５錠分１できるだけ少ない日数です。

鼻涙管閉塞症とは涙が涙点から鼻に向かって流れる管がつまることです。日本第二の製薬企業のほこるムコスタ点眼液を実用視力計を使いながらドライアイに好んで使っていますが危惧したことが起こりました。ムコスタ点眼液単剤使用中に鼻涙管閉塞症更に涙嚢炎を発症しました。ムコスタ点眼液が懸濁液であるということは持続時間を長くするとか多くの面で有用だと思います。ムコスタ点眼液だけくださいという患者さんも非常に多いのでショックです。一年以上ＭＲさんも来ないので副作用報告もできていませんがムコスタ点眼液単剤使用の患者さんなので因果関係は否定できません。高齢の女性です。ムコスタの粒子の大きさから言って鼻涙管閉塞症が起こるのは否定できない事実です。それ以来できるだけジクアス点眼液に切り替えています。コンタクトレンズの上からジクアス点眼液をさすのはよいがムコスタ点眼液は点眼はいけないと７月１９日の姫路での講演会で講師の先生は言ってましたがこれも医師の裁量権でしょうか？コンタクトレンズの上から点眼してよい目薬も大いにグレーです。３年で澄明化するとおっしゃった社長の発売記念講演会でのアナウンスからするとそろそろ澄明化するのでしょうか？大いに期待していますよ。

小児漢方懇話会は東京、名古屋、大阪を行ったり来たりしています、来年も大阪で海の日に行われるそうです。海の日を含む３連休も終わりです。土曜日は市内のホテルで眼科の講演会に参加し、日曜日は新幹線大阪までたってましたが名古屋国際会議場で第１４回小児漢方懇話会に参加しました。眼科の講演会は弱視の話とカラコンの話でした。小児漢方懇話会の話は名古屋国際会議場で行われました。結構子供は漢方薬を服薬できる。しかし、色に染まっていない子供の体にはは証や舌診や脈診をしても何も所見がない。あまり面白くない。問診もお母さんとの会話です。しかし、ついつい小児漢方懇話会には参加してしまう。名古屋は二回目です、前はウエステインナゴヤキャッスルでした。患者さんがそれなりに来ていただけるからでしょうか？小児は余力があるだから無理やり早く直さなくてもゆっくりでよい、持っていただけるならのびやかに子供が有する潜在能力を修正できる。長く通ったお子さんが治療の有効率が高いとの発言があった。ベンゾジアゼピンの睡眠薬に比べたら優しい。寝れないからと酸棗仁湯を飲んで眠れないという人の方が多い。酸棗仁湯とベンゾジアゼピンでは副作用も効果も違う。漢方薬を使う立場と漢方薬は知らない立場のの講演がありました。有名な講師の話の中で小学５年生でサッカーのキャプテンをしていてキャプテンだからとすごく怒られ不登校になり中学校は行かず、高校も通信制に通い大学行ったという話を拝聴しました。大阪の体罰事件と似た話です。ＡＤＨＤのお子さんがなぜ動くかなぜ壊すか?動きたいわけではない、だから給食なら座って折れる方も多いそうです。話を聞いても精神科以外では診療報酬につながらない。漢方薬を処方してもシダトレンを処方しても同じ診療報酬です。来週東京国際フォーラムでシダトレンの講習会が開かれる。隅田川花火大会で宿がとりにくいそうですね。ところで姫路駅でプラレール号を見ましたよ、私のような貧乏医者は当然自由席なので１号車のところにいましたが夏休みで子供が多いなあと思って待っているとカメラを子供も大人も構えだした。アナウンスでこだま号の一番後ろの列車はプラレール号ですのご乗車になれませんとかなるほど子供が多いはずです。しかしそのあとののぞみ号も自由席満席でした。

姫路市で中学校卒業までの子供の医療費無料化に対して署名するように郵便で送られてきました。中学校卒業までの医療費無料化については企業城下町の愛知県の豊田市や兵庫県でも姫路周辺は実施されています。姫路市は急病センターを運営し他の市町村から診察費無料の子供が夜間すなわち深夜に受診するのは姫路です。近隣の都市からも各診療科の医師が応援に来てくださっているが主に姫路の医療機関の医師が診療をしているのです。議員さんは税金を投入して誇らしげに医療費無料化を実施していますと言っても休日や夜間の医療を行うのはどこのだれか？姫路の小児救急はかつかつのところで回っている。１０年後どうなっているか？不要不急の受診を避けるためには一定の負担は仕方ないのではないか？と思います。姫路には大学病院がないため大学の小児科の医局の医師が手を引くなか深夜や休日の医療を維持しているのはだれか？遠くから姫路まで応援に来てくださっている医師もいる。大学病院が姫路にあれば問題は違うが、東北に医学部を一見作るのもいろいろと大変そうです。姫路はしんえきを含め駅の開発にお金をいっぱい使っているのも事実です。市民病院を持たないため赤字の垂れ流しもしていない、医療にも不採算部門というのがある。無料化と言ってもどうせ税金を使うだけですよ。無料になったら不要不急の受診がある。

タリムス点眼液は免疫抑制剤を点眼液にしたものです、春季カタルにのみ保険適応を有する点眼液です。他の眼科を数軒回って７カ月治らなかった春季カタルがタリムス点眼液で２週間で治ってしまった。寛解して球結膜が真っ白になった。更には眼瞼下垂のお子さんがタリムスで春季カタルを治療したら眼瞼下垂が改善した。春季カタルには眼瞼型と輪部型がある。５か月間、目が赤い状態が持続するお子さんが受診した。使っている点眼液はステロイドと抗アレルギー薬でした。何か所か行かれたみたいですが真っ赤でした。春季カタルの輪部型でした。両眼の結膜輪部にゼリー状の隆起がみられた。眼圧がなかなか測定できない。タリムス点眼液を処方しました。タリムス点眼液は春季カタルの薬です。ステロイド点眼ではステロイドレスポンダーのお子さんが多いという裏事情がある。効果はさほど変わらない、しかし、副作用が違う。春季カタルにはもう一つは塩化ベンザルコニウムフリーの薬パピロックミニ点眼液がありますがパワーはタリムス点眼液の方があるそうです。春季カタルは発症機序不明な部分が多い。今回の患者さんも採血をしても特異的・非特異的ＩｇＥがすべて正常でした。しかし、リンべたＰＦを使うのとタリムス点眼液を使うのでは費用が大きく違う。９歳未満にはステロイドレスポンダーが多く眼圧上昇が怖くてリンベタＰＦは使えない。

カラコンの講演をコンタクトレンズメーカーの関与なく昨日市内のホテルで拝聴しました。最近の女性の３種の神器とはカラコン、アイメイクとつけまつげ、そしてカラコンだそうです。カラコンはこれからは女性の８０パーセントが体験する可能性があるそうです。開業の眼科医が診察にカラコンをつけてきたからとおこったり避けているとますます眼科から若い女性が消えてゆく。今でもコンタクトレンズ検査料１の８２０円を高いと言って怒って帰るとか納得いかないという人がいるこれは駅前のコンタクトレンズチェーン店が経営する眼科もどきの眼科では３００円の診察料の設定になっている。コンタクトレンズ患者の多い眼科は悪であるという発想で厚生労働省は経営を立ち行かなくしてつぶそうとしているのである。だから今まで駅前に行っていた人は８２０円が高いと思うわけである。昔は２０００円以上の自己負担金を支払っていただいていました。コンタクトレンズにもＦＤＡ分類で１から４まであります。４が比較的安全とされている。カラコンはすべて悪だと思いますが特に悪いカラコンとはなにか？悪いカラコンとは角膜側に着色している、一か月交換以上の長く使うもの、グループ１、ＤＫ／Ｔが２４以下といったものがあがっていました。

アレルギーの世界では当たり前と思っていたインバースアゴニストの考え方が遅ればせながら眼科でも導入されています。一年以上前に記載した私のブログが検索キーワード「インバースアゴニスト」でＹahooのトップページで出ています。アレジオン点眼液の発売が眼科でもインバースアゴニストの考えを遅ればせながら常識にしています。ヒスタミンの刺激で平衡状態が破れ活性型にシフトします。Ｈ１受容体は活性型と非活性型に分かれます。ヒスタミン存在下つまり花粉飛散期には活性型にシフトしＨ１受容体のシグナル伝達が増強されます。H1受容体遺伝子発現が更新しＨ１受容体が増加します。Ｈ１受容体が増加するとヒスタミンによるシグナル伝達がさらに増強される、すると花粉飛散時に症状の増悪がみられる。近年抗ヒスタミン薬はニュートラルアンタゴニストとインバースアゴニストの２種類あるとされています。エピナスチンはインバースアゴニスト活性を有しているそうです。内服薬ではアレジオンはジェネリック医薬品も発売されておりいまさらと言われるかもしません、しかし、途中から参天製薬がＮＩＤＥＫからアレジオン点眼液の開発に参画し防腐剤や添加物などに配慮した優しい点眼液になっています。

私の知人の医師がストーカー被害に遭いました。ストーカー被害は警察の介入で終わったみたいです。患者さんに親切にしすぎるとストーカー被害が起こるのです、また、人の話を一生懸命効くと起こりうる話です。私のクリニックの近くも何かと物騒です。先日２１時頃子供を迎えに行こうとしたらクリニックの駐車場にクリニックを照らすように２台の車が止まっているではないか。お尋ねすると何かものを受け渡ししていたそうです。脱法ドラッグなんかだったら怖いです。更にはクリニックの奥で電話をこっそり掛ける人もいる、車が入ってきたので診察か営業か思うと携帯電話を５分くらいすると去ってゆく。このあたりは文教地区として人気のところでしたが最近はいろいろ耳にします。老人が多いハイツにタクシー代わりに毎日タクシー代わりに救急車が来るとか子供の同級生の女子生徒のお宅へバス停からついてきた障害者の男性があがりこんできたとか本当に物騒です。ちょうど一年前新聞報道にもありましたが高齢者の女性の自宅を夜８時入浴中に窓ガラスを割って侵入したというのがありました。女性の首には痛々しい首輪の跡がありました。北へ行くと山之上のスポーツ公園も何かと物騒です。連れ込まれたら周囲の家には声は聞こえないでしょう。いよいよ義務教育では夏季休暇ですが夏になると夜色々な人が周囲のコンビニに集まってくる。