姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

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抗酸化ストレスは動脈硬化や眼科疾患でも用いられる用語です。酸化ストレスは活性酸素の酸化損傷力と生体内のそれを打ち消す抗酸化システムの抗酸化力の差を意味する。活性酸素とはミトコンドリアで消費した際に生じる不対電子を持った酵素です。非常に不安定で他の物質の電子を奪う力が強いとされています。アンチエイジングは以外にも眼科を中心に行われています。むかしから派の本数と寿命が関係するとされています。昔漢方の会で六味丸をどんどん服用すると老化を予防できる聞きました。をほとんどが自費診療になり消費税も所得税もぼったくりになるので保険診療の漢方薬の処方を行っている。抗加齢医学会に関心はあるが将来へき地医療は無理でも過疎地医療をしてみたいと思っているのでそれよりも何よりも保険診療です。予防接種も将来の僻地医療に必要と思っていましたが原価率が高く消費税を納めると何をしていることやらと思い在庫を置かないようにしている。小児肺炎球菌ワクチンプレベナーは納入費だけで１万円以上する。最近は高額ワクチンが増えすぎている。酸化ストレスは加齢性疾患とおおきく関係しています。３ＤＧは血糖パラレル、ＭＧは血糖パラレルに動かず、ＭＧと３ＤＧはｇｌｙｃｅｍｉｃ spikeに関係しています。ＭＧがＲＯＳを介してapotosisを誘導する。ＡＲＢは腎臓の糸球体病変を抑制する。血圧が同じならＲＡＳを抑制した方がアルブミン尿が減少する。ＴＧＦβの保険適応のマーカーはⅣ型コラーゲンです。昨日のオルメテック発売１０周年記念講演会とても役立った。

医師が糖尿病網膜症で視力が落ちたらどうなるか?知人の医師から連絡があった。開業の借金はほぼ返済、もうすぐ６０歳です。インスリンをうってレーザーを当てているそうです。私なら大きな病院に即紹介してしまいそうです。糖尿病網膜症はそれくらいたちが悪い。私なら引退してしまいそうです。大学を二つ出ている、国家資格を二つ有する優秀な方です。話は変わりますがかの有名な元〇阪市の助役の弁護士さんも宅建やいろいろ資格を有しておられます。中学出ているといっても漢字もわからないから漢字から学ばれたそうです。情報の８０パーセントは目から入ります。医師が途中で視力を失ったら大変です。糖尿病網膜症で見えなくなるのは黄斑浮腫、増殖網膜症による硝子体出血、新生血管緑内障などいろいろな原因がある。黄斑浮腫はあっという間に見にくくなる。高価な抗ＶＥＧＦ抗体を投与するがずっと続けなければならない。眼科でインターネット調査を繰り返し行っているのは抗ＶＥＧＦ抗体についてである。抗ＶＥＧＦ抗体が使われると眼科の医療費の本体部分がどんどん削減される。糖尿病の目は怖い。そして次は腎臓です。

後発白内障は白内障手術でＩＯＬがずれないように残した後嚢に混濁が生じた状態です。白内障手術をして思ったほど見えないときや白内障手術の直後は見えたが次第に見えなくなったとき行うものです。後発白内障に対してＹＡＧ ＬＡＳＥＲを施行して元通り見えるとホッとします。一方、ＹＡＧ　ＬＡＳＥＲを施行しても見えなかったらがっかりです。もう後がない。先日も後発発白内障に対するＹＡＧ　ＬＡＳＥＲを用いた後発白内障切開術で視力が０．５までは回復したが萎縮型黄斑変性症のためみえない方に出会った。病気は一つとは限りません。後発白内障に対するレーザーで遅発感染を誘発することがある。たかがレーザーだから安全と思いがちだが色々ある。後嚢とＩＯＬの間に弱毒菌が潜んでいることがある。眼科のレーザー手術は４月の診療報酬改定で大きく値下がりしました。白内障手術の保険点数を守るためレーザーは大きく減点したと考えられています。将来が暗い眼科です。眼科には指導料がない、慢性疾患がない、冬になると患者さんが減る。眼科の研修医が激減している。コンタクトレンズも眼科専門医の手を離れどっかへ行ってしまった。

コタロー漢方に２つの明目湯があります。二つの明目湯は温清飲ベースの薬です。明目湯は黄連や黄笒が配合されているのが気になるところです。笒蓮は間質性肺炎の原因となる生薬の可能性があります。匙倶楽部には滋腎明目湯と洗肝明目湯さらに杞菊地黄丸の３つの眼科用方剤があります。滋腎明目湯は塾地黄と乾地黄の両方が配合されておりあたかも煎じ薬のようです。洗肝明目湯は薄荷と菊花で頭と目の熱を冷ます処方です。炎症に対し石膏を多く配合しているそうです。乳頭不耐症にも大丈夫です。温清飲は慢性炎症の薬として多用されます。私はあまり温清飲ベースの薬は好きではありません。洗肝明目湯は気持ちを静めて目がはっきり見えるようにする。「肝は目に開竅する。」と昔から言います。東洋医学では肝は肝臓という意味と自律神経の意味を含みます。抑肝散の肝は疳の虫の肝です。肝は神経です。自律神経は交感神経と副交感神経に分かれます。糖尿病でインスリンでコントロールできない患者さんについて相談を受けました、どうも自律神経障害ではないかとお話ししました。糖尿病性胃腸障害により経管栄養で同じカロリーが入っているはずであるのにまたランタスと速効型インスリンで血糖値が安定しない。これは苦しいなあ。知り合いの医師が糖尿病網膜症で目が見えないそうです。借金がやっとなくなるという段階だそうです。網膜症と糖尿病はあるところから別々の病気となります。抗ＶＥＧＦ抗体もよいが漢方薬もある。

学校健診を欠席したらどうなるか？ホンマは自分で検診にゆかねばならぬ。ご存知ですか？先日、ある私立女子高校の生徒さんが眼科健診に来られた。眼科健診を欠席したから自分で受診するように言われたそうです。結膜異常はプールに入れません。そもそもトラホームを発見するのが目的の検診です。一方私が行為を務める学校でも差があります。わざわざ遠方から先生が車で連れてこられる学校、そんなことできませんという学校、眼科健診がプールがないため施行されない学校といろいろあります。定時制は検診に二回出務していました。定時制高校は隔日に登校するという特殊な事情があります。しかし不思議です。昨日からＨＰのスケジュールをチェックする不審な人物が消えた。一昨日は前房出血が３人もいた。一人は眼圧測定不能でした。一人は眼圧４４ｍｍＨｇとみんな重症でした。更には結膜裂傷もいました。遠くの２次救急輪番病院まで縫合にいっていただきました。最近話題のホワイトカラーエグゼプションはいしにはあわない。兵庫県内でも眼科は偏在しています。県下の病院でうつ病で自殺した医師の遺族が訴訟で勝訴していました。年収１０００万以上になると医師は多いが２０００万以上になると医師は少なくなるとされています。ホワイトカラーエグゼプションは過労死を増やすような気がする。

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