姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

熱くなってきました。漢方で多汗症の治療は難しい。高価なボトックスを使っても次第効きにくくなる。時々汗について相談受けるがなかなか難しい。汗が出て手や足が汗でべっとりする人がいる。漢方薬なら黄耆が入っているものを用いる。桂枝加黄耆湯、防已黄耆湯、補中益気湯、黄耆建中湯などです。外から攻めるならアセモトール、亜鉛華軟膏ぐらいしか思いつかない。黄耆には固摂作用を高める働きがあります。そういえば関係ないが黄耆３０グラム？でＩＴＰをを治療するというのもあった。汗を止めるのはよいことばかりではありません。例えば熱中症の治療では汗をかくことはよいことです。汗をかくことにより熱を体外へもらすことになります。汗から熱という毒をだせばよいのです。肺と皮膚は表裏の関係にあると東洋医学では言います。肺と皮膚の固摂作用を用いています。皮膚を治療するには肺つまり五臓の肺を治療することが大切です。黄耆には固表止汗作用があります。素体が虚弱な人に自汗に黄耆です。盗汗なら牡蠣もあります。黄耆沫の振り出しもよいかもしれないがためした経験がない。

薬剤師が処方箋を受け取ってNORSPAN.JPで検索する必要のある薬がノルスパンテープです。そんなことを知らぬ一般人が苦情を言っていた,医療に関する二つの誤解を紹介します。複数の医師がいる医療機関で代診を立てたとき代診の医師がe-learningをうけていなければノルスパンテープは処方できないんですよ。そしたら薬局の疑義紹介に対して本来その日いるはずがない医師の名前でそのひとのぶんだけ処方箋が来たらしい。ノルスパンテープとシダトレンは普通の薬と違う。何が違うのでしょうか？ノルスパンテープやシダトレンの処方にはe－learningの受講が必要です。処方医師がe－learningを受けていないことを薬剤師が見つけたら薬を渡してはいけない。そして薬剤師は処方元の医療機関に疑義照会する義務がある。調剤薬局が増え面分業が進められている。一般の方はご存知ないことだが薬剤師は処方医師がe-learningをうけているかどうか確認する義務がある。elearningを受けない代診の医師が処方できないことになっている。厚生局にでも言ってゆかれたら保険医停止かな？どうやって不正が行われていないか確認するかといえば調剤薬局の薬剤師がインターネットやコールセンターへ忙しいけれど地道に確認するしかない。シダトレンはコールセンターへの電話、ノルスパンテープは　　に確認がいる。素人は医師がe-learｎingをしないといけない薬があるなんて知らない。エピペンだって同じです。今はe-learningでエピペン処方医になります。薬剤師は疑義照会の義務がある。また先日、朝日新聞が８００医療機関で不適切請求をしたとの記事が記載されていました。記事を書いた人が厚生局が行う指導と監査を明確に誤って解釈していたらしい。つまり不正請求を見逃しているような記事だったそうです。よく調べる、話を聞くことが大切です。痛感します。

公衆衛生という名の講演を聞きました。最初は感染症です。３種混合ワクチンがなくなることはお伝えしましたがその中で１社が継続して供給する可能性があるそうです。３歳以上ではノロウイルスのキットが保険適応ではありません。そういった場合今マスコミで話題の混合診療が壁となりノロウイルスのキットを自費で行うことができません。最近、溶連菌、マイコプラズマも迅速診断で陽性になるそうです。ようやくＢ型インフルエンザは収束に向かっているようです。ＣＲＳが県内でもＫ市で発症したそうです。女性では風疹の抗体価はＨＩで３２倍以上が求められる。８倍夜１６倍ではＣＲＳに感染する、さらにもっと言えば３２倍あっても中和抗体ではないでＣＲＳのリスクは残るそうです。なぜアトピー性皮膚炎が減っているかという話題です。住宅環境の大きな変化です。畳がイグサを使ったものではなくなっている。高断熱高気密の家に変わっている。じゅうたんを敷く家がなくなってフローリングが標準仕様となっています。スギ花粉は遠くまで飛散するがｇｒａｓｓは近くにしか飛散しない。学校行事でまぶたと結膜浮腫をきたしたお子さんが来院されました。毎日暇だと自分に言い聞かせると充実する。暇だ暇だ暇だ。気合い気合いだ気合いだ。

午後からはクーラーが必要な季節になりました。アセモトールはステロイドが配合されないあせもの薬です。薄荷が入っているのでスーッとします。アセモトールは精製水と混ぜて１００mlに調整します。グリセリン４ｍｌ、酸化亜鉛７グラム、エタノール１０ml、タルク７グラム、サリチル酸原末０．５グラム、薄荷０．１ml、アセモトールの検索キーワードが増えました。アセモトールは古くからあるあせもの薬です。調剤薬局で作ってもらうので既製品ではありません。アセモトールにはタルクつまり漢方薬の生薬でいうところの滑石が入っています。朝夕は暖房昼はクーラーという生活に運動会の練習が重なっている。六一散という薬をご存知でしょうか？滑石と甘草を６対１の割合で配合した漢方薬です。漢方薬であせもに聞くものって案外頼まれないです。清熱燥湿も生薬で冷やしながら乾燥させたらいいんでしょうか。或いは黄耆が配合された処方でそうりを強化してだらだら汗をかかない体を作ることでしょうか。標本同時なら両方の処方をすることです。昨日は学校検診に夜は委員会疲れています。

昨日から今日は月経に関係する漢方薬処方希望のの患者さんが三人お越しになりました。症状はとても似ている。月経前は微熱が出る、月経が終わるとスコーンと基礎体温が下がっていたのに最近は下がらなくなった。微熱が続くという内容です。産婦人科・内科・耳鼻科などそれぞれ気になる症状を主訴に診断を受けたがそんなん美奈屋と言われたそうです。みなさん
、微熱が続きしんどいそうです。月経周期は不規則であるそうです。どちらかといえば虚弱である。舌診では紫舌、舌下静脈の怒張蛇行、瘀点、瘀斑などがと虚証の舌つまり歯痕阪大、薄い、さらに滑である。みんな揃う人はいないがかなりそろっている。ＰＭＳなんでしょうか？おひとりは低用量ピルを服用していたこともあるしその時はよかったそうですが血栓ができたら怖いから漢方薬で治療したい。２０歳代独身でした。おひとりは医療関係者で何でも私に相談いただける方でいっぱい相談受けた中の一つが月経前になるとヘルペスになる、ゾビラックス耐性になるのが怖い、そして同じように基礎体温の話でした。そして３人目は今回漢方薬は２回目の方です。珍しく校区内の方です。初回は気虚の中気下疳と瘀血をかんがえて処方していました。血瘀には二つある。塊を作る病態たとえば子宮内膜症や卵巣嚢腫、子宮筋腫もう一つはどろどろな血液が流れる病態です、つまり糖尿病や高血圧です。

〇○メデイカルという会社が電話を医療機関にかけまわっているらしい。２つはある、〇〇メデイカルという会社がね。知人からの話では一日３００件ほどの医療機関にかけてくるらしい。ノルマだそうです。一日中かけてくるらしい。アポイントメントが取れたら実績らしい。○○セミナーという学習塾からもかかってくる。どうも校区の名簿を持っているらしい。この校区からするととか話してました〇○○ンパートナーズという会社もよくかけてくる。非通知拒否でまずかける人も要注意です。ＷＥＢ講演会を見ながら今も電話があった、患者さんがお越しだ。向かいのマンションからです。こんな時間に姫路では眼科の診療はない。アレルギー性鼻炎のＷＥＢ講演会です。将来はへき地は無理でも過疎地で働きたいと以前からＨＰ上述べていますがいろいろ学んで少しは世の中に還元して死んでゆきたい。あすはＷＥＢ講演を見る為に駅前にゆく。世界の製薬会社がＭ＆Ａを繰り広げています。米国のＰ社の要求にＡＺ社というスエーデンと英国の連合軍が拒否しています。26日までに株主さんの強い要求がないと無理らしい～時間切れみたいです。さあ患者さんがお越しです。時間外診療位でしょう、患者さんが喜んでくださるのは。今日も晩は会議です。夜の会議は身に染みる。

第三期の関西系統中医学講座基礎理論・生薬方剤編が始まりました。相変わらず満席ですが東京での初回の１４年前と違いかえってゆく人はいないだけ恵まれている、しかしどんどん一期ごとにメンバーが変わります。私はあきもせず仙頭先生の考えに共感していまだに通っている。１４年前の東京のお茶の水スクエアから参加しているはひょっとして私だけかもしれない。東京では大学病院の歯科医の先生がずっと受講されていたが私は漢方薬は処方しないとおっしゃっていました。どんどん進化している系統中医学です。２年間ワンクールです。系統中医学のもの考え方だけを理解するためずーっと受講されていたようです。東京では御茶ノ水か飯田橋当たりの会場でした。しかし、朝６時に起床してバスで姫路まで行きましたが途中の姫路城は朝や夕よりも昼がきれいです。一番白く見えます。朝や夜はコントラストがついてきれいです、昼の白い姫路城が好きです。私のクリニックの患者さん折角１．０あったのにお城の改修工事に携わってっておられで０．１になってしまった。一回も受診されなかった。お城の中を走り回っていたが生活習慣病も運動がすべてではない。ストレスというみえないものもある。

抑肝散は認知症の漢方として脚光を浴びている。ただし保険適応の抑肝散は２社のみである。他のメーカーは抑肝散陳皮半夏である。漢方薬には生薬の薬味が多い方が作用がマイルドとの法則がある。一方、陳皮半夏は燥である。認知症は高齢者の病気である、高齢者は体がつまり素体が乾いている。そこで抑肝散と抑肝散陳皮半夏の使い分けに悩むわけである。陳皮・半夏を燥性を増すと考えるが陳皮・半夏を下降性のベクトルを増す二味の薬徴ととらえるとよいかもしれません。陳皮半夏は胃薬である。胃は燥を好む、脾は湿をにくむと申します。例えば鏡面舌であっても全身が燥性かどうかは分からない。どんな文献を調べても抑肝散と抑肝散陳皮半夏の使用について私はまだ納得がいかない。潤すと降りるとか温まると上がるとか言いますが必ずしもそうとは限らない。抑肝散は気と血の薬である。同じ下向きでも沢瀉・茯苓というのと陳皮・半夏では意味が異なる。沢瀉・茯苓は下焦の話です。陳皮・半夏は中焦の話です。いろいろ調べましたが抑肝散と抑肝散陳皮半夏の使い分けは分からない。

ボンヒバのＷＥＢ勉強会に参加して以来骨粗鬆症に関心がある。たばこを吸うと骨折率が１．４倍との報告がある。飲酒。ストレス。ダイエットも悪い。魚や乳製品を接種しないもっとも骨折しやすい場所は何処でしょうか？急増しているそうだ。脊椎圧迫骨折。知らない間に骨が折れる。自分の体重で圧迫する。脊椎圧迫骨折は寝たきりになり死亡率が１．８倍になる。前かがみになると胸焼け・消化不良・便秘・逆流性食道炎を起こす。自覚症状が乏しい。要注意は身長が２センチ以上縮む状態だそうです。背中が曲がることです。内臓を圧迫します。骨密度には遺伝が半分あるそうです。若い女性にも骨粗鬆症の若年化が進んでいる。しかし、マックの売り上げ落ちているそうです。皆健康に関心をもっているのでしょう。骨粗鬆症の薬もいろいろ増えました。内服薬では吸収が悪いというので注射が増えています。１９９６年けいこうのＢＰsが登場した。２０１１年４週間に一回の経口薬、２０１２年点滴薬、２０１３年静脈注射そして今や６カ月に一度の投与の注射もある。整形外科が提唱するロコモしませんかに乗ってどんどん進化しています。骨吸収マーカーは尿中CTX、血液中のNTXです。いよいよボンビバを使うべき患者さんが来られました。過疎地に行っても困らぬよう頑張ろう。

電子辞書がほしいというので中間考査が終わって早く帰ってきたので昼休みに見に行った。これが電子辞書かと思いながらパンフレットだけいただいた。ちなみに子供の希望の商品がなかった。関西系統中医学講座に参加するのでわたしがヨドバシカメラでもう一度見てみようと思った。先日学校においておく英和辞典を購入しました。携帯電話やスマホをを買うよりまし。ＣＡＳＩＯを買ってほしいという。ちょっとは落ちこぼれではない成績をとったら買ってやると言いました。しかし親戚に聞いたら中学一年で全員買わされたとか公文の先生に相談した買ってあげたらよいのにと私に逆風が吹いた。携帯電話を持ってよいことは一つもないことには大いに共感するが中学一年でやってもやらなくてもよい合同式を教えるマニアックな勉強には賛同できない。面談で聞きました。携帯電話を持つと不法保持として厳しい学校はありませんか？第一子の学校が特別ですねと言われました後は何処も不法保持などという概念はないそうです。親は勉強していると思っても不法保持する子もいるそうです。見つかれば謹慎か停学だそうです。停学なら通知簿に記載されます。謹慎はそれがない。偉い時代ですね。辞書で調べる習慣はよいが紙媒体が消えてゆきそうです。昨日ヨドバシに昼休みを利用していってきました，すべてそろいました。歴史の山川の用語集やいろいろ入っている更には英単語もカードを一枚一枚めくる時代ではないのか？私は時代遅れですからどんどん暇になってゆくかといえばいろいろ役員だらけでがんじがらめやめたいといえばみんなですよと言われる眼科漢方アレルギーの診療科とともに糖尿病連携パス委員会にも入っている、やめたいといったが説得された。子供に勉強を教えている方がたのしい。携帯電話もってよいことなど一つもよいことない。姫路市内の男子校も保護者の許可がいるようになったそうです。