姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

予防接種をしていないペットにかまれたどうするか？まず国内なら狂犬病はないとしてどうするか？破傷風はどうか？若い世代なら３種混合ワクチンや２種混合ワクチンを接種していますが３０歳代くらいからは破傷風に対してケアすることが必要です。破傷風トキソイドワクチンを１０年たったからと接種にお越しの方は少ない。５年から１０年で破傷風トキソイドワクチンは接種することが必要だそうです。破傷風を恐れるならテタノグロビンを接種する必要があるそうです、しかし、そこにはテタノグロビンは血液製剤だというインフォームドコンセントが必要です。ヒスタグロビンと同じです。平成の初めならテタノグロビンを投与していたと思います。確かに縫合して何の説明もなく私自身がテタノグロビンを点滴投与していました。その後テタノグロビンを使う機会はありませんでした。最近予防接種をしていないペットにかまれた人がお越しの時悩んでしまう。悩むなら破傷風トキソイドワクチンである。未知の細菌やウイルスの感染リスクがないからです。みんなその時だけ心配してブースターをかけるのを忘れているからです。きれい社会の今破傷風トキソイドは絶えずブースターをかける必要があります。子供の時に３種混合ワクチンをきっちり打ってブースターをかけよう。更に５から１０年に一度は破傷風トキソイドを接種することです。

ブログに書いてほしいとの要望が多いテーマに緑内障禁忌薬がある。開放隅角緑内障広義にはおそらく緑内障禁忌薬は存在しません。緑内障禁忌薬の奥は深い。緑内障禁忌薬とは緑内障の方に投与してはいけない薬ではなく、隅角が薬を服用した時閉塞する或いは狭くなるのが問題である。緑内障禁忌薬は抗コリン薬や抗ヒスタミン薬などの薬を点眼したり飲んだら緑内障を発症する機序を有する薬です。抗コリン作用を有するものである。点眼薬では散瞳作用のある薬です。内服薬としてはベンゾジアゼピン系の抗不安作用薬、抗ヒスタミン薬、排尿障害の薬などいろいろある。一般に眼科にかかっている人は隅角が狭いと白内障手術またはレーザーイリドトミーをします。だから、眼科にかかっていない人つまりご自身では緑内障ではないと思っている人が危険です、白内障手術をしていない人特に中高年の女性が特に危険です。緑内障の急性発作は嘔吐するからおなかの病気、目から頭が痛いから頭の病気などいろいろ誤診されやすい。初期なら目が赤いこともなくなかなか分かりずらい。急に眼圧あがれば目の前が虹視や白く涙が増えます。

歯科と医科しか保険診療をしかないかといえば最近は柔整という資格で整骨院を多く立ち上げています。歯科と整骨院には混合診療が認められています。医科には保険診療か完全自由診療か保険診療しかない。歯科の医事紛争は全体の８パーセントを占めるそうです。歯科は命にかかわらない治療をしている私ども眼科と似ています、だから冷遇されているようです、確かに眼科も私の周りではあまっている。歯科はコンビニより多い。命に対する緊急性がない分野は整骨院を除き厚生省から冷遇されています。例えばインプラントは高い、完全自由診療です。するとたかいから訴訟リスクが高い。先日抗ＶＥＧＦ交代を４回うちましたという患者さんがお越しになりました。一回万円二だから８万円確かに高い、さらに視力が劇的に改善するわけではない。高額な治療費は訴訟の元です。なぜなら説明義務違反で訴えてくる弁護士さんが多いからです、十分説明する時間がある。豊岡病院のドクターヘリは日本一忙しいそうです、兵庫教徒鳥取の３県にまたがり一日平均３件の出動がありドクター３人が乗るらしい。こんな場合家族は別ルートで豊岡医療センターへ向かうのであろう。する家族の到着を待って治療では間に合いません。ＩＣは不十分になる。訴訟になるとどうなるか？医療水準、ガイドライン、薬などの添付文書が医事紛争における３種の神器である。この３つが訴訟の行方を左右することになる。

昨日からゴールデンウイークです。ゴールデンウイークと言っても昨年から中間考査の２週間前を迎えるようになった。２０年前、寺にいたころはちょうど終戦後５０年でゴールデンウイークは毎日５０回の忌の法事でした。しかも当直もありました。更に昨年から４月最後の土曜日は多くの文部科学省と厚生労働省管轄の学校で子供の参観日とＰＴＡ総会が重なるようになった。昔からゴールデンウイークの間は授業にならない学校が多い、昔はわたしの出番でした、眼科健診です。最近は遠足や創立記念日・代休などが多く学校健診はなくなりました。毎年これら人不足になります、診察にお越しになるのは校区内の小学生はほとんどおられないからです、同じ学校法人でも県外の学校は２９日に授業参観をするようです。なかなか魅力的です。たまには参観日にゆきたいが土曜日午前に公立学校は行事が多い。土曜日午前に集中しています。土曜日の午後、祝日、日曜日なら行ける。個人事業や働くお母さんはなかなかむずかしい、保護者会が土曜日の午後あったので昨年末は先生のお話を聞けた。参観日より保護者会を土曜日や祝日にしてほしい。そしたらお話を聞けると思うのはわたしだけでしょうか。私学は土曜日授業をして当たり前、公立でも私が卒業した高等学校は土曜日あるそうです、しかし、ゆとり教育は確実に改善している。私立でもニュークラウンを学んでいる。文法は基本的ですが語彙力は認定教科書もかなりのものです。トレジャーやプログレスも語彙力よりも文法重視です。中間考査２週間前です。昨年から考えると範囲は狭いが細かしいことが出題されます。５文型がそろそろ終わりです。補語と目的語は日本語にはない考え方です、しかも国語は古典文法と覚えることばかりです。落ちこぼれたら何処へ行けばよいのでしょうか予備校だそうです。検定で大学に入ることになるそうです。いじめ問題や携帯電話は厳しく対処していただけますが他の学校に比べ授業料は高いです。また校舎を建てています、寄付や学債購入ありそうです。今から自宅に戻り勉強見てやります。

昔は花粉症と気管支喘息は無関係と言われていました。最近は関係ありという論文もあるようです。最近診療していて花粉症かなと思うことがあります。論文的にも気管支喘息と花粉症は関係するというものと関係ないものに分かれます。最近聞くところによればのどが痛いと言っても耳鼻科では抗アレルギー薬が処方される。思うに大気汚染の影響が大きく関与しているようです。昨日は席についての講演会に参加いたしました、子供たちが咳に苦しみＩＣＳ／ＬＡＢＡの吸入を始めました。ＳＭＡＲＴ療法です。完全自由診療なので高くつきます。医師国保には自家診療禁止という不自由な決まりがあります。つまり家族を見るのは保険適応ではありません。先週ほとんど休んでばかりいることがあり参加しました。咳のガイドラインがあり席でもＣＶＡが私のところにも普通の治療つまり鎮咳薬やシールで効かず漢方薬ではいかがでしょうか？うまくいった人が口コミを流して鎖お越しになります。ＩＣＳ・ＬＡＢＡの吸入と漢方薬で改善することが多い。私のクリニックは子度さんは漢方がらみやアレルギーがらみが多い。このあたりには眼科は山ほどある。公園の中で席にはＣＶＡを含む気管支喘息が約半分ンアレルギーが２０パーセントと多く買う浮湖で谷付す子で等を用いるなら漢方の方が効く等ＴＡＫＥ　ＨＯＭＥ　ＭＥＳＳＡＧＥをいただき昨日は大変有意義な日でした。昨日は思想史から漢方診療を求めてお越しいただきました。

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