姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

最近は医学が進みすぎて目を見たら全身病が分かるといわないようになった。昔、当直しているとき網膜中心静脈閉塞症の原因を図書室で調べていた。インターネットなんてない。大学病院でない、今の私の自宅の図書室の方が書籍が多いような図書室でした。しかし、そこで見つけたのは網膜中心静脈閉塞症の原因として鉄欠乏性貧血でした。眼科臨床医報という雑誌でした。早速入院中の患者さんに採血をさせていただきました。そしてフェジンの注射を開始しました、鉄剤の靜注は多すぎるとヘモクロマトーシスを起こす。阪神淡路大震災の前まだ独身時代の話でした。当直の日は患者さんが意外にも多くなかなか勉強できなかった。眼科の当直医なんていないから県外からそして姫路方面からも来た。更に内科のかかりつけも見ないといけない。月７から８回独身だからできた。３０から４０人一晩で見たこともあった。看護師さんも眼科の看護師がつくことは少なかった。当直明けは医師は帰ることはできない。夕方まで普通の勤務です。やさしい上司だったので当直室で寝ておいでと言われたこともあった。網膜中心静脈閉塞症の方は普通は年配で高血圧合併です。昨日も来られました。高血圧無治療です。糖尿病網膜症で見つかる糖尿病は予後不良です。眼科で全身疾患見つからない方がよいかもしれません。今日は雨がひどいいつもに増して暇です。夜はエピペンのＷＥＢです。

４月から新しいシリーズの関西系統中医学講座が始まる。関西系統中医学講座のＤＶＤ一本５０００円で東京の系統中医学講座を録画したものを販売しています。プロが作成したＤＶＤを販売してる、遠方の人はきっと満足しているでしょう。最近最大手の漢方薬のメーカーがＤＶＤを配布しなくなった、なかなか著作権がむずかしいらしい。今までは既得権でいただけたらしい。自身が参加しものだけいただけるらしい。なかなか難しい時代です。大手一社だけがＤＶＤを配らなくなれば他社はどうするのでしょう。他社のＭＲさんもこのブログは当然お読みいただいています。大手に追随するのが世の流れです。姫路から阪神間へ行くのは大変です。東京へ行くのもしんどくなってきました。３時間のＤＶＤが５千円なら安いものです、一方西洋医学の世界はといえばＷＥＢでいくらでも講演会が配信される。場合によっては放送権を買い取っているそうです。ＷＥＢも進んでいる会社は再放送をしたり、ホームページから半永遠に診ることができるようになっている。会場に行ってみる或いは聞く講演会は減りつつある。浮いたお金は開発費に使ってほしい。

重症ドライアイの方に入れる涙点プラグが飛んで行ってしまった。Sサイズの涙点プラグが涙点に入らずどこかへ飛んで行ったといっても私が患者さんの涙点に入れようとして飛ばしてしまっただけのことです。老眼が原因です。仕事と講演会そしてプラグそれぞれメガネをかえている。消費税があがる前にルーペ式のめがねの度数をかえておこう。しかし飛んで行ってしまった。５０００円ぱーだ。あーあ。消費税が上がる前でよかったと思わなければならない。しかし、涙点プラグ挿入術は材料費と手術料が別になっているが白内障手術は材料費が混みになっている。一番良いレンズは何かは分からないが遠近両用つまり多焦点眼内レンズは高度先進医療の保険に入っていたら良いが高度先進医療に入っていてもまぶしいと言っている人がいる。どのような眼内レンズを入れるか大変むずかしい。大部分の方が普通のレンズです。混合診療が解禁になれば金持ちはよい医療を受けられるといわれているが訴訟が増えるもとではないか。私のもとに〇○地裁から一通の書留が来た。他院に対し訴訟を起こした人に対する照会でした。面倒くさいな。たまたま私のところへも来たことがあるだけです。裁判員にでも選ばれたのかと思った。

サークルレンズのカラコンは比較的年齢に関係なく使用できる。逆にカラコンとはわかりにくい。私のクリニックはコンタクトレンズの誤用で角膜障害を起こした目が痛い女性が多い。私はコンタクトレンズがはまった患者さんに来てほしいと大昔から思っていませんでした。最近はそれではアカントいう時代が来ているらしい。眼科医会ではあまりに粗悪品のカラコンとカラコンショップの出現でカラコンの管理も眼科専門医が行うように変わっております。私のクリニックは高校生以下の受診者は何と５パーセント以下なんです。だから逆に丁寧にコンタクトレンズ装用者を大切に診療させていただけるかもしれない。比較的安全なカラコンとは一つ目は虹彩着色つまり綿棒でこすって色落ちしないレンズ、色素が落ちないレンズ酸素不足で角膜障害が起こりにくいレンズつまり酸素透過性が高いレンズレンズの厚みと酸素透過性ですが中心の厚みが０.１㎜以下の場合です。０.１㎜以下なら比較的安全です。２ウイークは障害が多い。私のところに来るのは２ウイークタイプで傷が入ってレンズができない人です。絶対にワンデイタイプがよい。カラコンもオパークレンズとサークルレンズがあります。オパークレンズは派手なレンズで山姥みたいな接客業つまりお水の方女子中高生が好むタイプです。サークルレンズは角膜系をお置きするだけのカラコンで上品なタイプです。ＯＬや女子大生に向いています。品質の良いおパークが増える必要がある。

先天性風疹症候群の発生を予防するための女性時宜業が２０１４年姫路市予防接種事故災害補償制度の対象です。なお３月３１日まで有効の助成券を持ってこられても４月１日以降は使えません。まずは保険所に連絡して適切な指示を受けてください。４月１日から縮小されます。妊婦の同居家族は対象から外れます。妊娠を希望する女性で抗体価が低い方だけになります。助成額は麻疹風疹混合ワクチンでも風疹単独ワクチンでも５０００円です。成人の風疹単独・麻疹風疹混合ワクチンの予防接種は任意接種です。ワクチンも消費税分が確実に値上げされます。麻疹はフィリピンなど東南アジ方面から入ってきているようです。麻疹風疹混合ワクチンをお勧めしますがあくまで任意の予防接種です。最近いろいろあった日本脳炎わざと接種していない人多くおられます。子宮頸がんも同様です。ＣＲＰＳは確かに怖いよね。予防接種のワクチンは自治体が購入して接種だけする自治体が兵庫県でも出ているようですね。消費税値上げを契機にうちのあたりもそうしてほしいな。

確定申告終わりました。もちろんお金が帰ってくることなどない。医療サイトで確定申告のこの時期になると宗教法人がうらやましいと医師が書いていた。消費税を納めなくてよいためには予防接種を控える、インフルエンザはまあよいとしていちげんさんの予防接種ををいかに減らすかという結論に達しました。保険診療のカルテがある人は安く、予防接種に初めて来る人は少し余分にいただくというのも一つです。つまり定期予防接種は社会貢献の意味がありますが海外渡航の接種は一期一会でかつＡ型肝炎ワクチン品薄の時苦労して取り寄せても私にとって良いことひとつもない。小児用１３価の肺炎球菌ワクチンは値上げになるし消費税が上がると消費税を納めるとき４月以降は８パーセントを基準になり来年の確定申告で納める消費税が高くなるそうです。保険診療だけしておくのが無難。できればコンタクトレンズ販売もやめたい。皆さんを納得させる自信がない、損しているとまでは言わないがあまり消費税納めてまでしたくない。涙点プラグいれていてへんがんどこかに飛んで行った。ああウンゼン円パーだ。自分のミスだから納得です。しかし、ワクチン吸った後やっぱりやめますと帰ってしまう人がいるのには閉口する。しらん間に帰っている。複数いる。不応料というのをご存知ないようだ、定期予防接種は問診票書いてできないと判断したら保険所に書類を提出すればお金の一部が入ってくる。しかし、先日ご丁寧にワクチンの液が無駄になったお子さんがいた、私自身のミスあるいは甘かったと思い料金液代だけでもとってくださいと言われたがいただかなかった。すると次回お越しの時岡氏をいただいた、こんなのご自身が看護師さんで御主人は大病院の医師だから思うことです。例外的です。今の新しいワクチンは高い。一人変な受診者いたら元が取れない。まさか新しいワクチンが一万円以上ワクチン代がすると思っているはいないでしょう。ところで今年も消費税課税業者になってしまいました。会計事務所さんがかからないといったのだから私は会計事務所変わりますと言ったらわたくしも一生懸命頑張りますのでと言ったからそのままにしたのに医療機関を多く顧問先と持つ事務所と言っても基本的なところで間違っては何にもならん。できるだけ予防接種をしないようにしてコンタクトレンズももっとウエルカムにしたいが抑えている。顧問料髙いのにあてにならない会計事務所でした。会計事務所帰るかどうかは彼の努力次第というところでしょうか。会計事務所帰ると会計ソフト変えたり面倒ですね。顧問契約している事務所は私のような弱小医療機関にはもったいない立派な会計事務所です。

スーグラの質問がなんと先月に続き今月も５０件以上のアクセスをいただきました。もちろんスーグラの質問はトップです。やはり薬は安全性が大切です。ビグアナイドのメトグルコもＭＲさんからうるさいほどご丁寧に忘年会に日には抜くようしない、ヨード造影剤に検査の前後２日は服用しないよう繰り返し説明するように言われた。一人でもあるいは注意喚起が出る５症例の蓄積でマスコミは大きく取り上げる、医療は止まってしまう。スーグラが尿に糖を排泄するということは体液量がへる口渇、失神、起立性低血圧、夏季の脱水採血すればＨtが上昇する脳血管が細い人は閉塞するリスクが高まるかもしれない。今話題の糖質制限食に対してスーグラがどうかはわからないが原則糖質摂取が５０から６０パーセントを守る。ピオグリタゾンとスーグラの適応症は似ているかもしれないそうです。ＳＩＣＫ　ＤＡＹでは中止した方がよいそうです。スーグラが安全ではないという根拠は腎性糖尿病の方は大きな以上なく人生を全うできることです。スーグラの良い適応症は若くて罹病期間が短い、他剤無効例の糖尿病です。現時点では２型の糖尿病に使うことです。

スギ花粉症の時期になりました。ヒスタグロビンの注射がよく効きわが子は昨年までと違って座って寝ることがなくなっている。しかし、予防接種の何倍もいたそうだ。ＳＬＩＴのシダトレンが話題ですがＳＣＩＴしかない時代に一年がバッタが全く効果がなかった、そこでヒスタグロビンに切り替えた。ヒスタグロビンは血液製剤です。未知のウイルスで病気になるやもしれないというＩＣを十分にして毎週そして最近は毎月痛い皮下注射を行ってきました。このまま効果が続けばよいと思います。妊婦さんは除去食を積極的に行うべきであるというのは過去の誤解です。今は経皮感作という考えが主流になっています。ステロイドは恐ろしい薬であるから使うべきではない、ガイドラインではアトピー性皮膚炎や気管支喘息の標準治療はステロイドの局所投与です。漢方薬は標準ではありません。最近小児に対して吸入ステロイド薬が１．２ｃｍ身長が伸びることを障害するという報告がされマスコミを騒がせている。ニュー〇○テーションでステロイドパッシングしたためステロイド外用薬は悪魔の薬となった時代がある。マスコミの影響は大きい。シダトレン品切れという事態はないだろうか？今日の夜はＳＧＬＴの勉強会と子供ちゃんのお迎えです。〇会模試で一回点数がよいぐらいではＰＣは買わないよ。毎日コツコツと学生の本分である学習をすることです。そしたらＰＣはサンタさんがくれますよ。

世の中ではかなりインフルエンザウイルスＢ型がはやっているようです、一時子供の学級で欠席者は１０人まで増えました。校区内の学校の場合、家庭の中で感染したことが考えられる。しかし、遠方の学校では地域で学級閉鎖が出ているかどうか関係ない。授業が遅れることを危惧して週末にインフルエンザと診断されても週の初めにはノイラミダーゼ阻害薬を用いることで平均２．５日たつと解熱してしまう。逆に言えばどのノイラミダーゼ阻害薬を用いても２．５日は解熱しません。つまり、速い速度と深度の深い授業にたいして授業を休むことに不安を抱き週の初めに登校するお子さんがいることが予想される。うちの子と職員の子供を含め５人以上の子供がインフルエンザに２シーズン連続でかかっていないところを見ると絶対に今年のワクチンは当たっていると考えられる。昨年のワクチンは当たっていたが製造過程で変異したと聞くが１部の会社は卵の中で変異しなかった可能性がある。明日は高校入試です。今日の昼休みは保護者会そんな日に限り患者さんが来て下さる。眠い保護者会だった、うちの子は学年末考査やっと終わりました。〇会アドバンス模試の結果が返ってきて一定の成績だったのでＰＣ買ってというけど怖いのは保護者同伴の成績不振者対象校長室への呼び出しです。ＰＣばかりの人生より何かをつかんでほしい。保護者会にいるはずの知り合いの医師がいないのでメールを送るとインフルエンザで倒れているとのことでした。姫路の中学受験の偏差値異変が起こっていた、神戸のＫ中学通ったけどいかない子がいるがＲ４偏差値６も下がっていた。

普通、副鼻腔炎というと好中球性の副鼻腔炎です。概念が確立していませんが好酸球性の副鼻腔炎もあります。副鼻腔炎というというと上顎洞優位で副鼻腔粘膜と鼻茸に好中球の浸潤を認めます。好中球浸潤がみられます。抗生物質のマクロライド少量療法を行うこともあります。アレルギー疾患では特に気管支喘息では好中球性はなく好酸球性副鼻腔炎と密接であるとされています。欧米では慢性副鼻腔炎は主に好酸球性副鼻腔炎が多いとされ値ます。今や鼻アレルギーガイドラインから鼻噴霧ステロイドをアレルギー性鼻炎に用いることは当たり前になっております。鼻噴霧ステロイド薬は液体だけでなく粉末も発売されています。好酸球性副鼻腔炎は概念の一部が未確立です。末梢好酸球の増加と気管支喘息を認め上気道と下気道のの好酸球性炎症がみられます。成人に多く発症し非アトピー型喘息とアスピリン喘息をよく発症するとされています。アレルギー性鼻炎の合併はむしろ少ない。血液中と粘膜のＥＣＰが高値です。画像的には上顎洞ではなく篩骨洞の病変が主体です。中鼻甲介が主体で両側性の浮腫性病変が主体です。好酸球性副鼻腔炎ではステロイドの全身投与が有効とされています。喘息の合併は好中球性と好酸球性で差が無いようです。