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こんな場合どうなるの

牛乳アレルギーがある人が牛肉を食べるとどうなるか?たまごアレルギーを持つ人が鶏を食べるとどうなるか?今の標準的考えでは大丈夫です。逆に何でもかんでも除去したらどうなるか。低栄養に陥ります。最近と言っても以前も一度ブログに記載しましたが食べて治す食物アレルギーというのが大きな施設を中心に行われ始めている。食物負荷テストをどこかで行わないとずうっと除去食を続けることになります。話は変わりますが私のクリニックが確定申告してしまったのに今日になり公費の保険証を提示されました。そしたら前回の診療でも公費医療の適応があるではないか?3割ではなく2割なのです。参ったなあ。患者さんは何も思っていない、さあどうする。レセプトをもどしてもらい、、三割と二割の差額を返金するのは当たり前です、税務の処理はどうしたらよいのでしょうか。新しい粘土の確定申告の対象にはなるそうです,面倒くさい。患者さんが保険証提示してくれなかったらわからない。所得が一定以上ある人に公費の保険証はお持ちですかと聞くのは失礼なような気がする。

シダトレン

シダトレンがどのような人に有効かですがスギ花粉症単独感作例です。特に40から50代の単独監査例に有効なようです。シダトレンの次は塩野義製薬と鳥居薬品の研究が進むダニアレルギーの舌下治療です。塩野義製薬もトリルダン以降アレルギー学会ゲイってもアレルギーの検査試薬の方が力が入っているように思います。シダトレンはスギ花粉のエキスを口の中に入れて体を花粉症に鳴らしてゆくものです。一割が根治するそうです。7割が症状が軽くなる。痛い皮下免疫療法でも聞かないものが舌下免疫療法で聞くなら夢のようです。更に鳥居薬品は今よりも利便性が高い錠剤タイプの舌下場の開発を進めているとのうわさがある。注射の免疫療法は痛みリスクつまりまれながらショックのリスクがある。通院が面倒であるなど続かない原因が解消されるかもしれない。しかし、不思議なもので薬を多く処方すると患者さんが真面目に取り組むかといえばそんなこと決してない。むしろズーット2週間にしてほしいという声も聞かれます。治験でも同様の結果だったようです。一年間はとりあえず2週間の処方になります。

花粉症

花粉症に漢方薬は有用です。100パーセント眠くならない。花粉症の中でもスギ・ひのきはは100㎞から500㎞の飛散がみられる。雨が降れば落下し風が強いと風に舞う。草の花粉は100m程度です。草の花粉は近くに近づかないと症状が出にくい。OTCの薬が充実しているのが花粉症です。しかし、点鼻薬はOTCのものは危険です。血管収縮薬が入っています。癖になります。鼻づまりに対して血管収縮薬を鼻に入れると一時的にすっとする。然し血管はリバウンドで帰って拡張する。すると却って鼻づまりはひどくなる。だからOTCの点鼻薬は危険です。OTCとはover the
counterの略号です。カウンター越しに販売するからOTCと呼びます。最近は値段は別としてアレジオン、アレグラなど第二世代の抗アレルギー薬も販売している。ただ点鼻薬は一日一回の鼻噴霧用ステロイドが多用されている。これは薬局では販売されていません。鼻づまりに特に有用です。鼻噴霧ステロイドも眠くならない。飲むステロイドのイメージが悪いので嫌な人にはいやなようです。

スペル

今の子は大変よく英語を勉強しています。しかも早期から英語を勉強しています。そのためわたしたちの時代とは異なり耳から覚える学習が優先で書いて覚えることしないようです。しかし、学校の英語のテストでは英語検定と異なり単語のスペルを間違うと×です。スペルひとつですべてパーになります。一点の大切さをもっと自覚するように伝えるがなかなかリカできないようです。学年末交差ともなると比較級。最上級の世界です。MUCH,MANYの比較級最上級は?GOOD、WELLの比較級最上級は?すっこんと抜けてしまっています。更にMORE,MOSTをつける形容詞は度の表な特徴があるか?三音節以上の長いもの、それから‥‥と基本の繰り返しです。NEW CROWNってどういう意味、NEW TREASURE手どういう意味自分の勉強している教科書を日本語で言えるようになってほしい。NEW TREASUREとPROGRESSどちらがどう異なるのでしょう。よくわかりません。しかし、3日間当直で肝心の時教えてやれない。人工肛門の方が人工肛門のANUS側が固い便だらけになったらどうしたらよいのでしょう。CTで便だらけFIBERはしていないので大腸がんがあるかどうか不明です。何か良い方法ないでしょうか

療養病棟での三連直の最終日

当直は今日も続く。瞳孔散大、意識レベルJCS300から回復した患者さんはまだ健在です。ご家族さん泊まりたいといわれましたが危篤状態いつまで続くかわからないのでおかえりいただきました。その代りに死に目に絶対会いたいからあんた頼むで危険と思ったら早く連絡ちょうだいね。すぐ来るからなとご家族に言われました。一旦縮瞳したが又散瞳してきている。朝からご家族さん私を指名で説明してくれとおっしゃいました、うれしいね。患者さんは看板の標榜科を見て判断する。私のクリニックには内科とは書いていない。然しブログをご覧いただけば分かるが色々な患者さんがお越しになる。医師会の影響が大きい。医師会に入るときに近くに内科が無かったら外科や脳外科の先生がないかとして開業できる。その代り急病センターは内科で出務する必要がある。診療科は昨日ずーと診察におこしの方がコンタクトの処方箋がほしいといわれたどなたにも処方箋は発行していないし処方箋の様式自体がコンタクトレンズにはないとの旨ご説明した。更にはショッピングセンターや駅前のコンタクトレンズ販売所併設眼科は医師会に入っていない更には下部組織である眼科医会にも入っていない。医師も眼科専門医とは限らない。医学部の大学院生や内科の医師が診療している場合もある。患者さんにはわからない色々な眼科があります。コンタクトレンズの処方箋発行して合わなかったら私が弁償しないといけないかもしれない。商売人とはそんなものだ。処方箋どうりのレンズをお渡ししていますといわれて終わりだ。子供が大学に進んだらそうりょに戻る壁地つまり医療過疎の町に行く。ゆっくりパートで働くなどいろいろある。まだ患者さん最後の力を振り絞って頑張っています。明日になったら私は眼科医に戻る。

人事評価とインターネット調査

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比較的安全なカラコン

眼科医会も昨年あたりから危険なカラコンが大阪の南部の高校生ではやっていることを把握して対策として危険なカラコンと比較的安全なカラコンという言葉が臨床眼科学会でも用いられるようになった。韓国台湾産です。こすると色が落ちて安い。アメリカと違い日本は診察なしでカラコンが返る。消費税納入業者にならないためにはコンタクと診療をやめたい。消費税を納めることはを多額を損した気持ちになる。よく考えると考えるとコンタクトレンズ診療はやめたいのが本音。然し見ているかどうかが分からないコンタクト会社の併設眼科で患者さんだまされるかもしれないと思うとコンタクトレンズ診療を続けている。処方箋発行していたら練習用のレンズや破れたときのレンズを交換できない場合が生じる。開封された箱をお持ちいただいて気持ち良く交換できる制度を維持するには西川コンタクトレンズを残すしかない。西川コンタクトレンズの看板労働衛生コンサルタント事務所の看板に変えようと思うが面倒なので置いている。コンタクトレンズでお越しの方にはできるだけTAKE HOME MESSAGEをお持ち帰りいただくようこすり洗いやアカントアメーバについて啓蒙活動をしている。カラコンの問題点の一つに眼科を受診したことなくカラコンショップで購入していることがある。〇ンキホーテは問題視されています。コンタクトレンズユウザーの眼科離れ私はコンタクトレンズの交換や角膜潰瘍が入ってよそで指導が行われていない方に対し失明したらだれがどこまで責任取るか。絶対に問題になる。だからコンタクト販売所と眼科は同じ系列がよい。色落ちから根やめてくださいね。反社会勢力の資金源かもしれないよ。

子供は僧侶かな

わたしには医師免許と住職資格がる。檀家さんへ法事にお参りするとアンタえらいなあ?何のことかと耳を傾けると医師になってえらいなあだってさ。得度は簡単ですが住職資格を得るための修行も大概えらい。世間の人はむにゃむにゃ言ってお布施が高いとおっしゃる。寺をきれいにするにはお金がかかる。子供のころは勉強できなかったしお坊さんになるのかなとおもっていた。うちの子供の学校で県立高校の校長なさった後講師をされていました。その先生とおじちゃんの教え子の学年主任の先生が二人係で無理やり理系クラスに入れたので私は理系になって今日に至っています。わつぃの父は60床の病院経営と大僧正の二足のわらじを履いていました、そんなに働きたくなかった。先生がそれに対してわが子はわたしのように毎週どこかで医学の勉強をしている姿と中学校に入り勉強の壁にぶつかって将来がわからなくなっているようです。勉強がむずかしいいとおもうなら滋賀の延暦寺学園比叡山中学校へ入ったらよかったかもしれない、滋賀の膳所高校と並ぶ進学校のはずだ。私立の医学部では医師になるためには多額のお金がかかる。自分が親にしてもらったことは子供にもしてやりたい。しかし、テレビを見せないから地理の時事問題でソチオリンピックの措置の位置がわからなかったと言っていた。携帯電話不法所持で謹慎処分を食らう学校で22時に寝ようと思ったらテレビ見てはいけない日経新聞を見るべきです、バカ息子。下の子が不登校になりかけている。時間割併せて寝るのに学校へ行かなくなっている。
また何か事件に巻き込まれていなければよいのですが嫌な予感がします。前も3月にいじめ事件で不登校になった。

療養病棟

昨日から縁あって療養病棟で当直させていただいています。眼科アップデートセミナーゆきたかったよね。昨日Hbが5.5でCBCつまり濃厚赤血球を輸血している患者さんがおられる。貧血の原因となる疾患は特定できていません。便鮮血陽性なのでおそらく消化管出血だ。輸血中から急にHRが200になった。GVHDなどアレルギーを考えハイドロコートンを入れて点滴今日の午前の外来をするためクリニックに帰り夜療養病棟へもどると大騒動、個室に転室の上婦長さんとともに家族へ連絡した。20時瞳孔散大、下顎呼吸もしなくなった。GCS300だ。つねっても微動しない。やばいもう一度家人へ連絡した。そこへ家人登場大きな声で呼びかけるとなんと睫毛反射がよみがえった。やった―家族さんも!20時40分家人にはお詫びの言葉を添えて帰っていただいた。GCS10位下顎呼吸がでてきました。瞳孔が元に戻った。油断はできません。月曜日の朝まで私の責任です。早くクリニックへ帰りたいよう。子供が大学に入ったら僻地で何でも見る医師になりたいあるいは寺の住職になりたい。しかし、当直入っていなかったら子供の勉強見てやれるのになあ。私立の医学部行くには学費がかかる。僻地で医療するためにも内科を勉強しよう。

老人性のいぼ

イボと言ってもいろいろないぼがあるHPV感染症のいぼそれとは全く別の首や顔にできる老人性のいぼ赤ちゃんのみずいぼいろいろありイボとついても病態は一つではありません。老人性のいぼを漢方治療で何とかなりませんかとかシミは漢方では何がよいかという質問をたくさん受ける。ヨクイニンはどうですか?一方漢方のマニアさんではヨクイニンは微寒だから体を冷やすのって質問を受ける。ヨクイニンは燥性だが美肌作用がある。乾いたにきびに使ってよいかという質問を幾人かの医師にぶつけたが?でした。私の中ではまだ解決していません。結局ヨクイニンではウイルス性ではない老人性のいぼは難しいとのことである。液体窒素などで焼くのもよいが痛い跡が残ると訴訟になるかもしれない。シミについても得諮問を受ける。漢方薬で駆瘀血薬の桂枝茯苓丸加ヨクイニンがよく使われると思われるが構成生薬を考えると腸廱湯がよいと最近考えるようになった、こんなこと書くとブログに書いてた腸廱湯をくれと言わるのであまり書かない、更に漢方には企業秘密がいっぱい。本当のことはブログには書かないものである。ヨクイニンは痰濁をさばき瘀血を改善する生薬も入っている。