姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

花粉症で漢方薬を取りに来られる人が増える時期です。ちょっと漢方専門医を誇示しようと越婢加朮湯を処方すると苦いまずいと評判が悪い。麻杏甘石湯や五虎湯、清上防風湯など色々漢方専門医しか使わないあるいは温病学の考えを取り入れた処方をもうちょっと暖かくなると春温と弁証のうえ使ってみるが案外バカチョンカメラで小青龍湯を処方した方した方がうまくゆくことがある。小青竜湯は構成生薬が多くマイルドなので万人向けなんでしょう。小青竜湯と麻黄附子細辛湯で小青龍湯加附子を錠剤とカプセルで処方できます。小青竜湯加杏仁石膏は小青龍湯錠と五虎湯の錠剤で対応できる。花粉症今年は軽い。漢方単独でも行けそうな状況です。人の不幸で生きてゆく医療です。花粉飛散は十年は減らない。スギの植樹から丁度樹木が成熟する時期を迎えています。今年は花粉症の裏年です。目が赤くなっている人が少ない。今日もいつも同様暇だった。漢方薬は眠たくならない。麻黄が入っており覚醒作用がある。デイレグラも今年は結構使っている。目があかい人が少ないのはわつぃのクリニックだけでしょうか？

美容整形の医師は１５年で２５０パーセントと増えた。眼科はというと２５パーセント増えている。だから眼科の医師はもういらない姫路でも眼科の医師の子供は眼科医になってい毎事が大変少ない。後継ぎいるところどこだろうというくらい少ない。眼科に将来はない。今は手術をすればよい。指導料というのが眼科には全くないのが一因である。うちのバカ息子も比叡山で修業して僧侶になって精神的強くなる方がよい気がする。受験でも１０時にはねていた。学年末考査でも１０時就寝、かといって集中しているわけではない。携帯電話不法所持で謹慎を食らうような携帯電話は絶対悪という発想からなっている。いじめはまずない。いじめたら自主退学ぐらいきそうだ。学年末試験というのに親の私は３連直で勉強を見てやれない。働かないと食っていけないというと勉強に当直医師にはなりたくないと思いだしたみたいだ。親が働きすぎると子は医師になりたくないと思っている。私自身も寺でゆっくりと過ごしたいと思った。しかし世間の人が思うほど寺は楽ではない。市民病院に勤務したころアンタの給与は私ののおさめた税金やでと言われた。お寺なんて今の世代の檀家さんお布施でアンタ養ってやっていると思っている。更には新興宗教へ流れている。もともと徳川幕府が戸籍代わりに寺院の檀家になることを住民に要求した。そして傷痕として同和問題が今も残っている。もうこんな時間だ。そろそろ当直から帰らねばならない。私の住職が言うない寺多くなっているそろそろ住職に戻ろうか？と悩む。

花粉症に用いる漢方薬には麻黄が入っている。麻黄が入っている漢方薬を用いると何がしか花粉症の鼻症状はよくなる、花粉症に良く用いる生薬の麻黄には飲み方がある。ＰＰＩやＨ１ブロッカー、胃酸中和薬等で胃内のＰＨが上昇するとエフェドリンの吸収がよくなる。副作用が麻黄が過敏に反応してしまう人がある。麻黄の注意するべき副作用には自立神経作用つまり不眠、動悸、頻脈、興奮、消化器作用つまり胃もたれ、排尿障害つまり尿閉等の副作用がある市オリンピックのドーピングで引っかかる。更に似たような西洋役との併用が問題になる。アドレナリン作動薬、キサンチン誘導体、抗コリン薬、甲状腺薬等は西洋役であるが同効品である。最後に漢方薬は食前または食間に服用することになっている。私の診療を受けられた方にはお話ししています。食前と書いて食後に飲む中国の原典傷寒論や金匱要略には食前服用など記載されていない、そしたら飯がまずくなるだからまずは無理をせず食後の服用する事を指導している。附子や麻黄はアルカロイドである。消化管のＰＨがアルカロイドにとって大切です。アルカロイドは有機化合物です。塩基性化合物です。花粉症には附子や麻黄は必需品である。今日から３日間当直です、世間の皆さんが思う医師のイメージとはかなり違う。子供が学年末考査中特訓したいけど仕事だから無理。医師は労働組合内から看護師さんのように夜勤明けでも普通に働いている。そこで相性の悪い患者さんにぶち当たったら怒鳴られる。勤務医が嫌になる。救急病院に医師がいない。医療崩壊。看護師さんは夜勤、医師は宿直、どう違うか?宿直は軽作業です、夜勤は昼間の業務を夜することです、急性病院の医師の実態は宿直ではなく夜勤です、すると時間外は１．２５倍深夜は１．３５倍の時間外の割り増しが費用だがそんな病院何処にある。今当直中です。朝になったら何もなかったようにクリニックで普通の外来しています。今日は京都で眼科アップデートセミナーです、行きたかったが仕方ない。当直は筋書きのないストリーです。今お世話になっている病院の在宅で危篤のかたがおられます。外来の患者さんがお亡くなりなるかもしれない。訪問看護ステーションから連絡あれば死亡確認しにご自宅まで伺わなければならない。あと４時間です。

心因性視覚障害は小学生中学生に急増している。少子化で過保護な環境少しの嫌なことが視力低下につながります。普段の生活では何も困らない。物を見ているのは脳である、入口の目で見ても脳が認識しないと出来なければ見えない、視力は０．４から０．６が多い。発行の視力検査で発見できることが多い。女子に多いがなぜ男子に比べて多いかわからない。視野検査も有用です、求心性視野狭窄がみられることもあるしないこともある。視野異常ないこともある。中学生になると視力回復で時間がかかることが多い。私は子供さんは診察だけ保護者の方にはあとから入っていただく、器質的の病気はないこといつの日かよくなることを保護者に告げる。中にはめがねをかけたいを言う願望から度なしのめがねをかける良いことがある。安い眼鏡屋さんにゆくと教育を受けていない店員さんが度なしですねと言ってしまった例を経験したことがある。今の若いめがね店の店員は教育を受けていない。あらかじめ保護者がメガネ店に一度足を運ぶ方がよいかもしれません。心身症として精神科小児科を受診してもよくなることはまずない。忙しすぎるのでしょう。メガネ屋さん安くてよいものはない、ましてやインターネットで買っためがねを眼鏡店に持ち込み鼻と耳の調整をしてもらう鼻パッドの調整をしてもらうことを求める人がいる、快く調整してくれるメガネ屋さんはいないと思う。安いめがねは値段なりのものです。遠くの安い眼鏡屋さんに言って買うが結局耳鼻の調整はご近所です。自転車と同じで個人の眼鏡屋さんは淘汰されている。

アルコール依存症の病態は中枢神経系の主要な興奮神経であるグルタミン酸作動性神経が亢進し興奮性神経伝達と抑制性神経伝達の間に不均衡が生じることが病態と考えられています。飲酒欲求がなくなるそうです。昔からあるシアナミドなど抗酒薬はアセトアルデヒドでヒドロゲナーゼを阻害することにより血中アセトアルデヒド濃度の上昇による不快感を連想させる。アルコール依存症の薬を処方している患者さんがおられます。そもそもアルコール依存症とは飲酒したいという強烈な欲望、強迫感離脱症状、節酒の不能、耐性の増大飲酒やその回復に一日の大部分の時間を消費し飲酒以外の娯楽を無視するつまり飲酒中心の生活、身体的、精神的問題が悪化しているにかかわらず断酒しない、離脱症状の６項目の中で４つが該当する患者さんです。アルコール依存症断酒補助薬レグテクトはなかなか有効なようです。一日６錠分３で服薬するのが正しい飲み方というか治験がなされていないようです。レグテクトの会社には都市対抗野球で活躍されたＭＲさんがおられる実に誠実です。スポーツっていいなって思います。レグテクト飲む患者さんにも頑張ってほしい。酒は百薬の長はうそだ。

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漢方咳止めトローチＳ麦門冬湯というのをいただきました。漢方咳止めトローチＳは今すぐ爆発しないが将来漢方薬が逆ザヤとなり保険診療で給付されなくなったら売れる製品です。麦門冬湯はエキス顆粒でも甘い味の漢方薬でお子さんでも服用できます。漢方薬がいつまで保険適応かは誰もわからない。現在の薬価制度から行くとそのうち漢方薬はうがい薬やビタミン剤とともに消えゆくかもしれません。すでに生薬高騰で赤字の生薬が増えています。しわがれ声、切れにくい痰、強いせきこみに用いる薬です。漢方薬のトローチって珍しい。トローチは口の中でなめたらなめるほど徐々にうるおしてくれます。金匱要略には大気上逆の咳に用いると書いてあります。大気上逆の咳とはどのような咳でしょうか？真っ赤な顔をして咳混む状態です。大気上逆の咳とは気が上昇して苦しく、のどが詰まったようになる状態です、咽喉不利、逆を止め気を下すもの麦門冬湯これをつかさどるが条文です。麦門冬湯になぜ生姜が含まれていないか？不思議に思った方はおられませんか？漢方を初めてしばらくして不思議に思いました。麦門冬と半夏は反佐です。潤す大棗乾かす生姜で反佐をダブルに必要とはいらないということでしょう。

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