姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

うつ病とうつ状態どのように違うのでしょうか？うつ状態でも保険適応がある薬がレクサプロだそうです。うつ状態は２週間以上続く原因不明の疲労感、身体症状の持続そしていつもと違う状態、表情そして慢性疾患があることだそうです、うつ状態はうつ病と違い気分が落ち込み、誰しも経験する状態です。うつ病は判断力や集中力が低下して日常生活や学業など社会的生活に支障がある状態が２週間以上続く状態です。うつ病やうつ状態には気分変調、適応障害、デイスチミア、パーソナリテイ障害、非定型うつ、メランコリー型といろいろあります、５０歳以上の大うつ病の１４パーセントがレビー小体型認知症に至るそうです。抗うつ薬のサインバルタって糖尿病にも使えるんだ。糖尿病の神経障害による慢性疼痛にリリカ，トラマドール、トラムセット、何を用いてもだめな人に今度使ってみようと思う然し発売しているメーカーさんどちらもほとんど来たことがない。最近の薬はこープロモーションと併売がある。こープロモーションの方は両方の会社の実績になり平和ですね。スーグラなんて３社でうっている。うつ病とうつ状態の違いわかりましたか？スーグラのコ―プロしている会社にもレメロンがある。

約１０年以上前に東京のお茶の水スクエアで系統中医学講座は第一回の産声をあげました。超満員で多くの医師薬剤師があふれて帰って行った、そして今関西でも系統中医学講座が行われています。昨日は今期の終講式でした。天王補心丹と滋陰降火湯にても似ていないと思っていましたが仙頭正四郎先生が漢方を始められた１９９０年ごろ不眠症で何を処方しても効かないという患者さんに出会ったそうです。そこで心陰虚を考え滋陰降火湯を天王補心丹の代わりに使ったら著効したそうです、そこから系統中医学は独自の発展を遂げたそうです。診察していると先生は手帳見ながら漢方薬を出さないねと言われます。東洋医学会の専門医試験の時構成生薬の問題が出るのほとんどすべての方剤の構成生薬を覚えました。今でも代替は覚えています。手帳に書いてある病名は漢方薬の場合はあてにならない。漢方薬の手帳は日本漢方の一部の流派の薬の使い方が記載してあるだけです。手帳見ながらでは効かない漢方と亡くなられた東北の某Ｏ先生。滋陰降火湯は本来肺腎陰虚の薬です。心陰虚の天王補心丹は保険適応がない。陰を補う漢方エキス製剤は少ない。今日は朝から２００件のアクセス何が起こったんでしょう？ブレイクしています。

２月８日つまりあの大雪の日に私は当直でした。タクシー会社の方にもいやそうにされました。無線室の方に明日は雪ですよ。しかしペパードライバーの私はタクシー会社サンには上得意さんなのでクリニックに帰ってこれるか心配でしたが無事帰れました。わたしの知人は東京でム〇スタ点眼液発売２周年記念講演会へ参加したそうです。８００人の参加を予定していたが５００人の参加になったらしい。バ〇サルタンの会社も東京で何か講演会をしていたそうです。みんな熱心ですね。東京駅にはタクシーがいないどころか待っても来ないから仕方なく地下鉄を利用したそうです。京浜東北線で事故していましたが京浜急行に乗ればいいし東京はやはりスケールが違います。関西系統中医学講座に参加するため大阪に宿泊したが御堂筋線のダイヤが乱れていましたまあ歩いても知れています。関西系統中医学講座には１４０人のレギュラーがいたそうで４０人が皆勤賞をもらっていた。私は当直や学会を優先したので皆勤賞は本家の系統中医学講座を含めて皆勤賞をいただいたことはありません。２０１４から２０１５年の系統中医学講座の申込書をいただき早速今日お金を振り込みました。いつまでたっても系統中医学講座を卒業できない私です。仙道先生の大ファンです。

Ａ型インフルエンザには今期は兵庫県以外の地域ではＡソ連型インフルエンザウイルス感染症は４年ぶりくらいに流行しています。Ａソ連型インフルエンザは以前は新型とされ今はふつうの季節型インフルエンザとされるＨ１Ｎ１です。今年はうちの子供たちと職員の子供さん５人に接種してだれもり患していません。昨年も職員も子供といちの子供たちはインフルエンザに罹患していません。そこでそろそろと思いうちの子に３回目の接種を行いブースターをかけました。添付文書では全員一回または２回です。３回目は親の責任で打ちました。今年は武田薬品さんご厚意で４月までインフルエンワクチンを回収しないとのことで今からＡソ連型インフルエンザウイルス感染症が当地へも入ってくるそろそろインフルエンザウイルスの効力が切れるなど考えた末接種しました。ブースター効果があればよいのですが最近Ｂ型インフルエンザウイルス感染症が流行っているようです。Ｂ型インフルエンウイルスに予防接種は無力だからアメリカではＢ型の山形とビクトリアが入った４価のインフルエンザワクチンは今期から使われているそうです。Ｂ型に感染するのは仕方ない。Ｈ１Ｎ１のソ連型恐るべしです。

シダトレンが発売されたら１年間は１４日処方になります。シダトレンよほど気合を入れないと３から５年続けるのは難しい。今日も昨日も花粉症の薬を保護者の方が取りに来られた。無診療投薬になりなすよ診察券に書いてありますよ。もっといいたかったのは無診療投薬は訴訟にもなっています。そして厚生局に通報されたら感作が入り医師免許停止５年の処分を食らう恐れがある。５年は長い。保険診療が一切できなくなったら一家路頭に迷う。薬だけ出している医療機関があるのは把握しているが行政は何も言わない。無診療投薬は悪いことと一般の方は思っていない、むしろ薬だけってあそこの皮膚科ではだしてくれたのなぜあかんのとか言われる。しかし、一方、あそこの脳外科でも薬だけでも診察室はいったわと理解を示す人もおられる。アレルギーの薬は急速にスイッチOTC化しています。しかし、他院で処方されたアレルギーの薬でくすりで体重増加してこられた方、抗うつ薬で太るのと同じでアレルギーの薬で体重増加は起こります。しかし、先日来られた方ですが抗アレルギー薬を飲んでむくんで太っていると利尿剤を処方されていました。なぜ抗アレルギー薬ばかり規制緩和されるのでしょうか？

インフルエンザが大変はやっています、インフルエンザに麻黄湯のＥＢＭはかなりあります。麻黄湯は麻黄、桂皮、杏仁、甘草がはいっています。然し一部では桂皮は体表と脳みそをつないでいるから脳炎リスクを上げるのではないかと言われています、つまり皮膚は肺と脳髄は腎でそのふたつををつないでいる、湯がつく漢方薬はさ湯にといて服用するとよいとよくいいいますがまずくて余計飲めない人も多いと思います。漢方エキス製剤は上澄みはふけい剤だから服用しなくてよいとされます。生半夏茯苓湯のようにつわりに使うものは冷服することになっています。原則はあったかいものを飲みます。温服です。最低でも常温とされています散がつく漢方は湯に溶かす必要ありません。散がつく漢方薬の代表は利水薬の五苓散です。こどもの嘔吐に対して注腸するくらいです。冬は冷えているの温めるとよいことが多い。スーグラは浸透圧利尿がかかります。夏の脱水が心配です。６剤のトップを切って発売されるスーグラは尿路感染とか真夏の脱水とかわからないことが多いありますがＨbA１Cが１下がるのは魅力的です。

ＮＩＤＥＫ社製のＡＡ２を使て検査をしているといろいろわからないことが生じてきた。ＡＡ２検査中に瞬きをしてよいとのことだらが本当だろうか？ＡＡ２を何回測っても測定できない５０歳の男性なぜだろうか？ＡＡ２は日本しか発売していない器械だそうです、縦軸が調節力、横軸が時間です。調節緊張と調節痙攣について違いいの分かる眼科医は少ないものと思われる。結局一緒という人も正しい。しかしＡＡ”では違いが分かります。わたくしが質問した眼科医はみんな同じでしょう、という返事でした。愛知県からAA2の会社の方に遠路はるばるお越しいただき御指導いただきました。ＡＡ２は兵庫県で２台の最新機器です。めがねの過矯正による眼精疲労を一目で診断してくれます。老眼と言われても納得がいかないひとにもぴったりの検査です。ＡＡ２でコンピューター診断してくれます。瞬きを機械はチエックしています。瞬きは自然にするのがよいそうです。瞬きをしすぎても不正確、角膜が乾いても不正確だそうです。赤い気球をしっかり見ることが大切です。ＨＦＣ２が７０以上ＨＦＣ１が７０以上なら調節痙攣、ＨＦＣ２が７０以下ＨＦＣ１が６０以上なら調節緊張です。調節緊張と調節痙攣はＡＡ２を使わないと正確には分かりません。

デイレグラにはプソイドエフェドリンが１２０MG踏まれているそうです。デイレグラはアレグラとプソイドエフェドリンですかたこりう。漢方薬の麻黄にはトウルーエフェドリンとプソイドエフェドリンが含まれています。アレグラとプソイドエフェドリンを合わせてデイレグラです。あるメーカーの資料です。麻黄湯は麻黄が５グラムでエフェドリンが１７.３MGプソイドエフェドリンが６.０ＭＧ配合されています。合計で２３.３MGです。葛根湯で麻黄が４グラムエフェドリンが１６.４ＭＧ、プソイドエフェドリン５.７MG合計２２.１MG小青竜湯では麻黄は３グラムトウルーエフェドリン１４.４MGプソイドエフェドリン４.８MGで１９.２MGです。つまりデレグラには大変多くのエフェドリンが配合されています。プソイドエフェドリンは抗炎症、利尿、気管支拡張作用を有しています。エフェドリン、メチルエフェドリン、ノルエフェドリンは気管支拡張作用を有しています、ＯＴＣののバファリンかぜＥＸではエフェドリンは６０mgです。デイレグラはプソイドエフェドリンがかなり多い。肩こりに使う葛根湯はプソイドエフェドリンがよいと聞いています。

うつ病とうつ状態どのように違うのでしょうか？うつ状態でも保険適応がある薬がレクサプロだそうです。うつ状態は２週間以上続く原因不明の疲労感、身体症状の持続そしていつもと違う状態、表情そして慢性疾患があることだそうです、うつ状態はうつ病と違い気分が落ち込み、誰しも経験する状態です。うつ病は判断力集中力が低下して日常生活や学業など社会的生活に支障がある状態が２週間以上続く状態です。うつ病やうつ状態には気分変調、適応障害、デイスチミア、パーソナリテイ障害、非定型うつ、メランコリー型といろいろあります、うつ病の４割の方が認知症に移行するそうです。不安を有する高齢者は認知症を疑わねばならないそうです。神経伝達物質にはドーパミン、ノルアドレナリン、セロトニンがあります。ドーパミンは心地よさ、ノルアドレナリンは神経興奮、セロトニンは制御です。ＳＳＲＩのＳはセロトニン、ＳＮＲＩのＮはノルアドレナリンです。寝れないうつ病にはレメロンです。四環系抗うつ薬から生まれたレメロンですがベンゾジアゼピンの依存症になるよりましだということです。誰でも罹患するのがうつ状態です。

最近寒くて湿気がない姫路の冬においてドライアイにはジクアス点眼液を多用しています。そしたらジクアス点眼液に対し社会保険の査定を受けました。病名漏れです。。。。事務員とふたりでみているので私のうっかりミスでしょう。病名漏れはどうしようもない。再審請求しても無理です。インフルエンザウイルス感染症のキット２回しても無事通ります。しかし、インターネットで検索して凸凹アイ〔デコボコアイ〕と検索しているのでしょうか。ムコスタ点眼液の長所は摩擦に対する配慮です。上眼瞼との摩擦に対する効果が粘膜としての結膜に配慮しているようです。ジクアスはマイボーム腺に働くとアピールしている。どうのように使い分けるかは誰もわからない。今年は雪が降り湿気が姫路にもある。例年に比べ今年は雪のおかげで湿気が多い姫路の冬です。インフルエンザウイルス感染症の流行もあり眼科はひまらしい。うちだけかもしれないけどひまです。ドライアイの患者さん確実に少ないなぜなら私の目が乾きません。初回来院患者さんはめばちこぐらいでしょうか。