姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

調節異常のなかでは代表的なものとして調節緊張と調節痙攣がある。調節機能測定は近業が多い方の目の疲れに対する検査また本当に老眼であるか確認することもできます。JFCのSPEEDYとNIDEKのAA２があります。考案者は同じ一人の眼科医です。調節反応量はグラフの縦軸の高さ、HFCは寒色から暖色への変化を表します。どちらかといえばSPEEDYは簡易検査、AA２は研究目的だそうです。どちらの機器もまずオートレフを測定し基準値を算出します。そこから固視指標をおってしっかり見ることで検査を行います。眼精疲労は毛様体筋の緊張状態に依存するそうです。調節微動は静止指標を固視しているときに生じる他覚的屈折値の揺れのことだそうです。検査中に固視指標が８段階にわたり近づいてきます。この測定値から算出した調節微動高周波成分の出現頻度〔HFC〕を毛様体筋の活動程度として評価します。この装置で検査して必用ならばミオピン点眼液、ミドリン点眼液、低濃度サイプレジン点眼液を用いることになります。更には遠近両用メガネをお勧めする状態になることもあります。毛様体筋の疲労つまり眼精疲労は調節微動の高周波成分が大きくなります。

アイシャンプーを販売しているのはメデイプロダクトです。アイシャンプーは涙の成分に着目し目に負担をかけないクレンジング料です。アイシャンプーは睫毛の根元をケアします。目元を洗ってきれいにする事は眼科専門医ならだれでも知っているが何を用いてきれいにするか？意外とわかりません。アイシャンプーは目元専用クレンジングです。保湿のためヒアルロン酸配合です。涙と同じ浸透圧だからしみません。涙と同じPHですから弱アルカリ性です。山姥は消えたがカラコンでまぶたを真っ黒にすることが流行っています。まぶたにはマイボーム腺という脂を作る腺があります。マイボーム腺にアイラインタットウをいれている患者さんがおられます。マイボーム腺機能不全を人工的に作っているようなものです。涙の表面は油層です。油層は涙の蒸発を抑えます。つまり油層はドライアイと大きな関係を持ちます。日本では輸送を形成する良い点眼液がありません。海外には油層形成する点眼もあるそうです。クレンジング本来の洗浄機能に加えて目元の炎症を抑える低刺激かつ高性能なクレンジングです。

社会医療診療調査をご存知ですか。社会医療診療調査で結膜炎と思い眼科受診したらいくらになるかというデータがあります。社会保険診療調査では一般の方がレセ単価６８０点、後期高齢者は１０３４点です。１点１０円です。高齢者の方が病気が多いので当然のことです。近畿厚生局のホームページに掲載されているレセ単価と随分差があるようです。昨日結膜炎でお越しのご婦人の方２人から窓口負担２０００円は高いといわれました。眼科なんて結膜炎になったときぐらいしかお越しにならないことが多い。２０００÷０.３の相当算やはり６０００円位になります。近畿厚生局の平均になります。高点数は悪、しかし低点数も悪。なぜなら必要な検査をしなかったら病気を発見することを否定していることになります。と医師会でお話を聞いたことがあります。昨日結膜炎の患者さんから「この前２０００円以上したわ。高いですね。」と言われました。平均点数から見てうちは安いです。６８００円や１０３４０点に０.３をかけると２０００円では済まないはずです。初診料が２７００円ですから０.３をかけるといくらでしょうか。糖尿病になったらインスリンの指導料８１００円×０.３を毎月支払っている人もいます。まさか私が緑内障と思わないから眼底写真や眼圧など他の診療科で実施しない検査を無駄に思うのでしょう。４０歳以上の２０人に１人７０歳以上の１０人に１人が緑内障です。

昨年秋に山陰で風疹ウイルスに幼稚園で風しんワクチンを接種した子も含め風しんに集団感染したと話題になっています。風しんウイルスには薬がない。風しんワクチンだけでなく絶対安全なワクチンなんてありえない。この度承認された減感作療法のエキスも普通の薬と同じくらい安全とされていました。風しんには危険を冒しても予防接種をすることが求められる。一回接種で９５パーセントの抗体獲得が可能とされているが維持率はどうなんでしょう。発端者が一歳でワクチン未接種者であったとのことです。風しんウイルスだけでなく不特定多数がさわるクリニックのおもちゃ汚いですよね。キッズルームは眼科では作ってもすぐ廃止なるところが多いと聞きます。アデノウイルス感染症が流行ったら止めようがないからです。きれいつまり清潔な医療機関なんて存在しないと思っています。昨日普段から来られている糖尿病合併の感冒症状の方に点滴やら採血やらしていると同じく感冒症状のお子さんと保護者が返ってしまった。帰ってしまった後何処へ行かれたかは不明です。他へ行けばもっとウイルスはいる。インフルエンザワクチンの型が当たっていたのに作成過程で変化していたそうです。１１月にはわかっていたのにM新聞が報道したのは昨年の暮れでした卵依存から細胞培養になるんでしょうか。眼科でも細胞培養の研究は進んでいるようです。

ジクアス点眼液とムコスタ点眼液の選択法についての講演がドライアイ研究会で行われました。ムコスタ点眼液はユニットドーズでBAKフリーですが接触性皮膚炎起るんだ。懸濁液だから皮膚につきますからね。新しい点眼の選択というタイトルでした。一方がMR力なら圧倒的です。しかしそれもよいがKOWAの実用視力計、アールテックウエノウエノが開発中のアルブミン点眼液、ホワイトメデイカルのSｔriｐMeniscometory,HBA点眼液、セレノラクトフェリン点眼液、JiNSのドライアイ保護眼鏡、メデイプロダクトのアイシャンプー、ビタミンD軟膏のような実用化を目指したドライアイ診断の方が関心がありました。やはり実用視力検査は面白い。特に私自身が実用視力を検査し患者さんとデイスカッション出来るので患者さんにも大好評です。PCめがねの試供品をかけてこのブログを書いています。噂通り少し暗く見えます。JiNS PCはブルーライトを発するLEDデイスプレイを見つめる時のめがねです。JiNS PCは眼科専門医と共同研究しているそうですブルーライトとは可視光線の中でも最もエネルギーが強く目の奥の網膜にまでに届いてしまう青色光のことだそうで。すLEDの普及とともに問題となっていますがまだよくわかっていませんすでにREDLIGHTの開発が始まっている。ブルーライトが入っていないものが一部企業で始まってます。ブルーライトは白色光をいかに安くするかということを追求した産物です。関係ないけどムコスタ点眼液でも接触性皮膚炎起るんだ。

今年のドライアイ研究会は眼科手術学会の会期中のため却って面白かった。慶応大学ゆかりの講演が多かった。眼科手術学会に土曜日まで参加してドライアイの権威横井先生の講演を聞くために朝一番の新幹線で飛んできた先生もおられたとのことでした。昨年のドライアイ研究会で話題になったリピフローがいよいよコーナンから発売になったんですね。１２００万円するそうです。つまり、自費診療の医療機関向けですね。アイシャンプーは目にしみない、リッドハイジーンに用いる抗炎症作用を有するまぶたのシャンプーだそうです。私はドライアイ研究会にはかなり以前から加入していました。ドライアイ研究会のホームページに会員であれば自分の名前を掲載することができました。しかし著明な方の中に自分の名前を掲載することが恥ずかしい。取り立てて特別な治療をしているわけではありません。今年になり実用視力計を兵庫医大付属病院に続き兵庫県で二号機を導入したため畏れ多くも私の氏名をドライアイ研究会のホームページに掲載することとなった。特別なことができるわけではありません。しかし姫路のケーブルテレビWINKに十年以上前に出演した。テーマはドライアイであった。WINKは資金不足のため古い映像がいつまでも放送されることがある。最近は常に更新されるようになった。昨年も一策も子供同伴でしたが今回は午後からドライシンドローム学会に参加するため一人でした。

昨日第三回のドライシンドローム学会に参加しました。ドライシンドーム学会はドライアイ、ドライマウス、ドライスキン、ドライヴァジャイナつまり眼科、歯科、皮膚科、産婦人科の演題が集まる学会です。DORAI VAGINAつまりドライヴァジャイナと膣が乾燥する状態です。一昨年に続き２回目の参加です。東京駅から歩いて直ぐの大手町ファーストカンファレンスは第二回からの会場です。今年はドライなジャイナの単独の話はなかったが楽しかった。坪田教授の運動・食事そしてごきげんの講演を聞くたびに元気をいただきます。そして横井准教授のドライアイの話も常に進化しています。ドライシンドローム学会と合わせて午前・午後２回講演が効くことができた。来週も東京で坪田教授午前・午後二回の講演を拝聴できる。タイトルも違います。すごいなあ。ドライシンドローム学会のランチョンセミナーでブルーライトのめがねについての講演を聞いた。JINSのPCめがねは慶應大学の眼科との共同開発だそうです。何が違うのかわからないけどJINSのがよいそうです。JINSにはモイスチャーめがねもあるそうですが昔のモイスチャーエイドが懐かしい。どうして坪田教授あんなに笑顔でおれるのでしょうか。しかし、愛車はオープンカーだそうです。私は車は運転しません。ペーパードライバーです。車に価値観を求めません。予備校大学そして勤務医とずっと阪神間でしたので車は全く不要でした。姫路では車の話題が多いが阪神間では金食い虫です。ポートライナーも１２時まであったし困らなかった。自転車乗ってる方が健康です。知らないうちに運動しています。自家用車の保有台数は生活習慣病と反比例です。

ドライアイ研究会主催研究会に今年も参加いたします。とても楽しいので３年連続参加です。会費は昔からずーっと１５０００円です。年会費緒３０００円です。昔大坂で得行われたときはシャンパンがでたような気がします。お隣ではドライマウス研究会が行われていました。来週は東京眼科アカデミーでまた東京です。これまた１５０００円です。自分に投資するにはお金がかかる。これで患者さんお越しいただけなかったら勉強が無駄になります。今年はWOC開催に伴い眼科の学会はWOCの前後２か月間自粛となっている。したがって手術学会と重なってのドライアイ研究会の開催です。主要学会期間中は講習会自粛のはずではなかったのかな？したがって一つの大学からの演者が多かった。層が厚い大学だなあ。この大学が兵庫医科大学の眼科を上回り全国一手術件数が多いそうだ。たかがドライアイされどドライアイ。実用視力計が人気です。たいていの検査にはまた検査といわれるが実用視力計で測定すると集中力皆さん凄い。そのあとも患者さんと機械の前で患者さんとデイスカッションです。今検査して春雨の３月にもう一度検査したら瞬目回数かなり違うようです。瞬目回数ですが１０月の検査結果と今の検査結果は大きなかい離がみられます。平均視力は２秒に一回指標が提示されるので慣れが必要です。今日は近畿統一試験日です。講習会が終わるころ近畿統一試験日の結果発表が行われる。最近は合格発表もインターネットの時代です。

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