姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

多くの人が痩せたいと思っている。肥満症の薬オブリ―ンが薬価収載待ちです。更に１４日に武田薬品のHPに掲載されたように一社独占だった水痘ワクチンに参入です。更には肥満症治療薬オブリ―ン錠１２０mgが発売されます。オブリ―ン錠はBMIが２５以上で２型糖尿病と脂質異常症を有する人が運動や食事では改善がみられない人にのみ保険適応です。脂肪吸収する日本発の肥満症治療薬です。リパーゼを阻害します。その結果腸管での脂肪吸収を抑制するそうです。体重は２kg位しか減らないそうですが内臓脂肪とともに収縮期血圧、TC,ＨbA１c,LDLが低下しています。　副作用はリパーゼに作用するのですから下痢、脂肪便です。更に当然ですが肝機能障害のリスクがあります。２Kgといえば防風通聖散でもそれ位下がりそうです。然し脂肪を摂取すると下痢脂肪便というのは励みになるかもしれません。しかし糖尿病の人は便秘が多いのに下痢になるということは低血糖のリスクがあがるということです。脂取るのやめないと痩せませんよね。クラシエ防風通聖散の錠剤２７錠分３毎食前です。２７錠も服用するだけで痩せようです。明日の夜はオブリ―ンの勉強です。

メンタルヘルスケアにおいて四つのケアとはセルフケアラインのケア事業所内産業スタッフによるケア、事業所外資源によるケア、事業所内産業保健スタッフ等によるケアそしてラインによるケアです。セルフケアとは労働者自身によるケアです。ラインケアとは管理監督者によるケアです。管理監督者とは自由に帰ってよい自由にいろいろしてよい権限が与えられています。しかし現実はそんな人ほとんどいません。昨日も工事の打ち合わせをしていましたが２０歳代の社員が育っていないと嘆いておられました。社長はお金を管理するだけそこに番頭さんがいる。今建設現場では職人さんが不足している。不況が続いた間に他の業種例えばタクシーの運転手さんやガードマンなどに転職してしまい指導する人が少なくなっているそうです。親方といわれる方も減った一人で仕事したら成り立つが人を雇っていては経営が成り立たないそうです。若い職人さんが育たないのは世の中の変化が大きいと思われます。研修医は労働者で病院で一番時間どうり帰れる医師は研修医です。医長や部長なんて名ばかり管理職です。四つケアで一番むづかしいのはラインによるケアです。管理監督者自身メンタルに問題がある。

誰でも襲われる病気は多い。その中でも腰痛はいつでもだれでも襲われる。松平浩先生の腰痛の話は画期的です。松平浩先生は関西人の私はお名前も聞いたことがなかったが週刊誌等でかなり話題の医師だそうです。講演の最後は最後は検索サイトで「松平浩」で検索だそうです。今の時代腰痛にMRIは当たり前です。原因が特定できる特異的腰痛は１５パーセントである。椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症が各５パーセントだそうです。最近の日本の腰痛ガイドラインで画像診断はルーチンに行うべきではないことになっている。原因が特定できない非特異的腰痛は８５パーセントだそうです。日本のガイドラインセレコックスのWEBシンポジウムでやってましたが特に推奨されるのはGRADEAとされている。画期的なのは腰痛の発症と遷延には心因反応が関与することです。画像診断が必要な腰痛はガイドライン上神経症状がある、危険信号がある、保存的治療で軽快しない場合だそうです。心理的なストレスつまり周囲のサポート不足、仕事への不満、人間関係のストレス、腰痛に対する不安などがあります。ドパミン・オピオイド・システムの不具合が腰痛に大きく関与するメカニズムだそうです。セロトニンやドパミンの分泌不足が関与します。更にあひょうついの機能障害が関与します。私も浪人二年目の最後は腰痛で共通一次試験で敗北が決まりました。当時と今では診断も治療も全く異なります。治るまで安静よりも痛みの範囲内で運動した方がよいというのがいまの考え方です。ヨガがよいようですが新興宗教が怖い。

インフルエンザウイルスがうちの近くでもそろそろ出ているようだ。したがってここ2から3日暇です、兵庫県も流行入りだそうですますます暇になりそうです。全国的に言うと国立感染症験所のデータではH1N1pdmが25パーセントAH3が53パーセントB型が22パーセントだそうです。兵庫県は違うようですが今年は数年ぶりにH1N1pdmが流行る気配だ。ワクチンうった人がよかったと思える年かもしれません。6歳以下はワクチンうってもかかるとされている。曲者ウイルスであるインフルエンザ医療従事者は案外感染しない。然し若い眼科医はかかっている。毎年のように手術が延期になったような話を聞く。眼科は衛生的、見た目で判断していけない代表だと思います。インフルエンザウイルスが椅子についているかどうかなんて見た目ではありません。感染しないように患者さんと接する内科や小児科医がインフルエンザウイルス感染症に罹患したという話は聞かない。毎年知らず知らずのうちにブースター効果を得ている可能性がある。曲者中の曲者B型インフルエンザウイルスは毎年予防接種に対する不信感を増す。あなたがインフルエンザになったらどのノイラミダーゼ阻害剤をえらびますか？

実用視力を測定できるのは兵庫県では〇○医科大学の眼科とここだけだそうです。これもコストパフォーマンスが悪いからです。普通の視力を測定しても実用視力を測定しても保険点数は変わりません。臨床眼科学会の機械展示でも実用視力を試す眼科医は多かった。眼科を志す医師はかなり減少しています。眼科の研修医がいない。私が眼科医にトラバーユしたころは眼科志望者が多く研修するのに困った。手術しない眼科は淘汰されそうな保険点数になっているからです。日本眼科学会が外保連から内保連に移ったことからも明らかです。内科に属しかかりつけ医的な診療内容を行わないと医師ではない。厚生労働省の評価が低い。眼科手術は時間の割に手術に対する保険点数は高いと病院関係で他科の医師から酷評されている。手術の保険点数は上がるが基本検査は保険点数が下げられる傾向にある。インフルエンザが流行り始めたため昨日あたり暇だった。私が研修医のころは放射線科、整形外科、眼科が人気だった。なぜなら衛生的当直が一見楽そうである。実は内科の患者さんも真しないといけないから当直は大変さらに眼科の当直医がいないから診察希望者が多かった。ドライアイ研究会のホームページ実用視力〇に訂正していただきました。

高血圧の薬の論文のデータねつ造に対して厚生労働省は前例がない誇大広告で告発した。誇大広告に対する司法の判断はどうなるのでしょう。誇大広告をはじめ世の中厳しくなってます。それに伴いインターネット講演会が増えてきています。自宅のパソコンで決まった時間に医療の情報が配信されます。あすはインフルエンザの関連のWEBシンポジウムです。来週になれば毎日２社ぐらいWEBが始まります。講師の偉い医師が全国を走り回る時代が終わりつつあります。お隣の韓国ではWEBシンポジウムが発達しており医薬品情報担当者の数がかなり少ないそうです。医薬品業界は特殊な世界であることは間違いない。漢方薬なんて保険から外すためか人参の価格が３倍と高騰しているそうです。中国が色々な理由をつけて作付制限を行えばどうでも転びます。然し現在の薬価制度では古い薬は利益を得た開発費は回収したとの論理から原価は全く考慮されていません。患者さんにとって漢方薬が安いのは国民皆保険の日本ではよいことです。最近風邪を引いた方が漢方薬で治したいとお越しになることが増えています。しかし、夕張や一部の日本でしか生薬を栽培していないのは危機です。甘草での中国が輸出に対する規制がかかり問題になったことがある。人参が値上がりして紅参末がピンチらしい。今の薬価制度は多分に問題がある。古くなるとよい薬でも安くなる。漢方薬には西洋薬にはない味がある。中国依存から脱出するなら今です。

予防接種にも二つある。風疹のように一回接種で９５パーセントに抗体がつくもの、インフルエンザウイルスの場合特にB型では５０パーセントと添付文書に記載がある。インフルエンザに感染した方の年齢が２０１２から２０１３年は少し上がった。特に高齢者が２割を占めるに至った。ワクチン接種者にも多くの感染者が出た。２０１２から２０１３年のインフルエンザワクチンは当たりとされていましたが。実は鶏の卵の中での作成工程で変異していることが２０１３年の１１月に明らかになりました。ワクチン株とと流行株が一致したのに流行したのは接種後の抗体価があがらなかったと推定されています。力価試験の国家検定は行われても人に実際接種して抗体があがっていないことあがっていることは確認されていないそうです。細胞培養ワクチンや点鼻生ワクチンそして米国で今シーズンから使用され始めたB型２種類入った４価のインフルエンザワクチンに期待されるところです。学校での集団接種が廃止になり約２０年インフルエンザ接種者の数は増えたがかかっても軽いでは国民の納得がえれない時代です。この地域でインフルエンザが発症し始めてます。昨日は岡山のM学園合格発表でした。近畿統一試験まであと一〇日もある。インフルエンザワクチンうってくださった方がインフエンザウイルス感染症にかからず合格されることを祈ってます。

業務上疾病で最多なのはうつではなく長い間腰痛です。ドライバー、介護職、教職員医療を含め多くの職業で腰痛は深刻な問題です。長い間ずーと業務上疾病の一番が腰痛になっており改善されないのはなぜでしょうか？一つは機械化には限界がある。たとえば、介護や特別支援学校において機械浴などには限界がある。ご老人も介護者も器械でない風呂に入りたいし入れてあげたい。お互いに思うことです。労働衛生教育をしても新たな腰痛が発生します。ところで今日は市民会館で中学受験の日です。あすは岡山のM学園体調管理に気を付けたいところです。今まで岡山の学校二つが連続で試験というのはなかったそうです。臨時列車は出ますが岡山行きの電車は混むし保護者が待つのは寒い。使い捨てカイロ一杯持参すべきです。しかし今年は近畿統一試験日と日があいている。私の時代には高校がやっとできたところだった。予備校に岡山のM学園の方がいらっしゃいました。インフルエンザ対策うがいより手洗いです。今も電話で声がでない見てくれとお電話をいただきました。M学園合格者は封筒が厚い。残念なら薄い。非専願で勝負するか？専願で安全策をとるか？思案のしどころです。理科で電気の難問でなければよいですね？姫路にも公立中高一貫校作ってほしい。寄付金いらずで学年で１０人も留年させない学校です。中学は義務教育だからよい。高校には欠点２教科または平均点５０点以下なら留年が待っている。留年嫌なら〇ラークや○○セミナーに去ってゆかねばならない。それが嫌なら遅くとも２年生くらいで公立へ戻らねばならない。合格しても走り続けないといけない６年です。

飲酒運転で免職となるのは公務員なら当たり前ともいえるが裁判所の判決は行きすぎとなっているはずです。Y県で公務員の医師が飲酒運転で免職になっておられました。それに対する世の中の意見はやりすぎだそうです。確かO市で似たような判決でてました。被害者感情と判例が違うのは医療にかかわる訴訟やいじめなどハラスメント問題と共通です。裁判所の判断は重過ぎるということだそうです。他の公務員の判例で確かに飲酒運転で懲戒解雇は厳しすぎると出ていました。３審まで行ったかどうか定かではない。庶民感情と裁判官が考えることは異なります。広告代理店最大手でも過労死事件でイメージダウンしブラックと思われたのか強制飲酒禁止をうたっています。過労死があるとD社の名前が出てする・過労死は１００時間超でも認められている。K医科大耳鼻科研修医事件っではわずか２か月の研修医生活でいろいろな問題を社会保険労務士の親が問題提起した、私は夜仕事初めの当直です。最高裁で当直の実態は時間外労働とされましたが当直日が時間外手当になった医療機関は聞いたことがない。世の中安全配慮義務をめぐる裁判は今年も増えてゆくだろう。一方自己健康管理責任を相殺する判決も数多い。

CMソングからヒットすることは多い。子供の人権問題からテレビを見なくなって４年半になります。西田敏行さんが肺炎球菌ニューモバックスのＣＭをしていると聞いてもよくわかりません。小林亜星さんのＣＭソングを集めたＣＤを購入しました。更に日立のこの木なんの木という聞きなれたシングルＣＤを購入した。子供が公文式の英語の教材を聞くＥ－ＭＡＳＴＥＲで繰り返し聴いている。世代の違いでしょうか？後は積水ハウスの歌も息が長い。今は２パターンの歌が流れています。昔、尼崎ボートレスのコマーシャルでかかっていた曲は広い河の岸辺でした。素敵なCDを見つけました。CDはAMAZONかヨドバシやビックカメラで購入します。ituneで子供はipodに取り込んでいる。この広い河の岸辺がNHKの朝の番組でいま注目されているそうですね。
NHKの力は大きい、マスコミの力は大きい。しかし医療の番組で話している内容の７割はEBMがないそうです。驚きです。ためしてガッテンが医師の間でやり玉にあがります。NHKの力って本当に大きいと思います。