姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

昨年の１２月２８日は午後から子供の三者面談でした、ちょっと早めに行き学食で何かうどんでもと思ったら当てが外れた。保護者もいっぱい車でお越しだった。寮生の方はお迎えもあるのでしょう。閉寮の日でもあり補習の最終日です。超満員の学生さん雪の降る外へ出てうどんを食べてる子もいた。もう一杯デ―スとおばちゃんに言われてしまった。仕方ないから待つこと一時間やっと面談が始まった。なんせ小学校で地理を学んでない子がいきなり高校の地理をやるから大変です。一教科１０点取ったら苦しいね。試験結果の講評でも地理を全く学んだことのないものと記載されていました。合同式なんて指導要領で教えても教えなくてもよいものを中学校入っていきなりやる。ホームページのトップページに書いてある意味がやっと分かりました、もう遅い。１２月２６日に私宛に子供の学校から一通の封筒が届いた、成績は２８日の三者面談でいただくものだからきっとよからぬものと思いました。開けてみると！寄付のお願いでした。一口１０万円で２口以上２口を超えたらいくらでもよいそうです。とにかく二口以上と記載してある。昔私立医大で入学を前提とした寄付金が問題となったことがある、更には２学期は例年なら学債の購入をお願いするところであるが学債購入は来年よろしくとの旨記載がある。ここが公立６年一貫教育が隣接県でうけている証拠です。公立中高６年一貫教育なら学債も寄付もない。６年たてば学債は帰ってくるが愚息には高等学校まで進級できる保証はない。寄付金控除の対象になるのは誰でもが使えることを前提とした寄付です。昔から隣接県は公立大国なので公立に押されているようです、話変わって同窓会費ですが私が卒業した学校の同窓会費を若い人ほどみんな払っていなのにびっくりしました。私もやめておこう。子供たちには副教科を含めてまんべんなく学ぶ力がないと昨年の今頃こんこんといわれました。寄付金なんてみんな在学中でないと払いませんよね。保護者会で寄付金について尋ねましたが３０年間なかったことなので先生にもよくわからぬそうです。あの額本当ですかと尋ねられた保護者の方、更に寄付金最低２０万円だって大変だー。然し今は任意の寄付金しか認められていないはずです。しなかったらどうなるか？２年生になったらまた学債だってさあ。三者面談で聞いても３０年勤務するが初めてなので分からないとのことでした。

１月３日から仕事です。仕事初めは当直です。私の場合他所で得た収入は給与所得です。このクリニックで得た収入は事業所得です。他に雑所得があります。税務上違った控除や計算になります。昭和３６年４月以降に生まれた男性は６５歳まで働かなければ年金を得ることをできません。更に超高齢化が進むこと間違いなしです。しかし、与党が変わり子供手当が吹っ飛び出征者数が最小になりますます超高齢化が進みます。医療保険は７０歳以上は２割のところ１割のままでしたがいよいよ新たに７０歳になる方からは２割負担に変わります。介護保険も資産を含めて２割負担を金持ちには求めようとしています。当たり前です。国債発行額も国債発行残高も最高になろうとしています。人口が減るのだから外国から労働者を招くのではなくさらには過度の労務管理をするのではなくWLBワークライフバランスを推進することが日本人が幸せになる道だと思います。昔神戸の兵庫県産保センターで労働狂句の方の講演を聞いた帰り公私の労働局職員に声をかけられました。WLBってご存知でした？ええ知ってましたよ。「なかなか浸透しなくてね。」とおっしゃっていました。今は誰でも知っている。イクメンという言葉も当たり前。学会行けば無料託児所もある。会とつくものがあれば女性が役員になっている或いは男性が役員になっている。然し出生数はは最も少ない。多分、出産後の職場復帰に関門が多すぎるからです。警報が出ても祖母祖父母がいないと迎えに行けない。警報が遅く出たらマスコミが叩く。過度な安全配慮義務を行政に求めすぎている。儲かるのは弁護士さん。

産業医学振興財団の産業医の覚書シリーズをご存知ですか？保健衛生の労働衛生コンサルト試験合格のの恩人である元大手電機メーカーの統括産業医の先生がしゅっぴつされて書物に産業医の覚書シリーズがあります。産業医の覚書シリーズを読めば産業医の実務経験がなくても合格できると先生の講演会でその気にしていただき無事合格できました。大阪府医師会が主催する労働衛生コンサルタント口述試験対策講座は毎年９月から１２月にかけて行われています。２０１３年９月についに３冊目の続産業医の覚書が出ていました。労働衛生コンサルタント試験の受験において当時の姫路市医師会の方針で産業医の仕事をしたことがない私が保健衛生の労働衛生性コンサルタントに合格できたのは産業医の覚書シリーズが役立ったことは間違いのない事実です。昔、姫路市医師会の産業保健委員会で産業医の覚書は配られたこともある書物でシリーズの三冊目が登場しました。筆者の先生は現在大手家電メーカーの統括産業医を定年退職されご自宅で労働衛生コンサルタント事務所を開設されているそうです。先生の講演はすごい。一番前に座って当たってこたえられなかったらぼろくそに怒られます。しかし暖かい先生です。質問された内容と回答は一生忘れません。産業医の覚書シリーズが売れたら先生に印税が入ります。安い書籍ですから産業医や産業看護師、産業カウンセラーそして労働衛生コンサルタントを目指される方は是非お買い求めください。労働衛生コンサルタント試験まであとひと月です。受験者の方新しいものには手を付けず自分の業務内容をもう一度確認してください。私は医師会の方針で一度も嘱託産業医を経験せず通りましたよ。私の努力で今は医師会も方向転換し産業医公募制になりました。

NIDEKのAA-２をご存知ですか？AA-2はコストパーフォーマンすが合わない器械です。AA-2はJFCのSPEEDY-iとともに調節障害を調べる検査機器です。AA-２の方が詳しく検査可能です。パソコンなどで目の疲れた人にぴったりの検査です。県外からわざわざ患者さんがお越し下さった。２９号線を飛ばしてお越しいただいたみたいです。お目当てはNIDEKのAA-2で診断をしてほしい。わたしは調節緊張ひょっとしたら老眼かもしれないということだった。NIDEKのAA-２は県下では私のところだけに導入されているようでNIDEKの営業さんもNIDEKのAA-2はどこに入ってる労災病院は？と聞いても答えられない。NIDEKのAA-２を考案された東京の先生のところを受診すすめたが私のところが一番近いそうでお越しになった。まず片眼は異常がなかった。もう片目を思い切り力を入れて行ってくださいと指導して検査しました、４５歳にしては暖色系の変化がみられた。そこで自家製剤の低濃度サイプレジンを処方しました。点眼液を配合することはPL法がありあまり行いたくないが仕方がない。更に漢方もといわれて舌診したら舌下に瘀斑そして紫舌です。温経湯と抑肝散加陳皮半夏を処方した。問診と合わせたせて私の診断は診断は脾気虚、寒帯肝脈、寒凝瘀血でした。加味帰脾湯を考えたが気血双補の薬で胃腸障害が嫌だったので抑肝散加陳皮半夏にしましたよ。御縁があったら又お越しくださいね。漢方求めて遠くは福井県からお越しになったこともある。次は滋賀県です。あのころはせんじ薬も処方できた。今や生薬は高騰し大変なことになっているそうです。今年は何処から患者さんおみえになるでしょう。AA-２と実用視力計はVDT検診の看板です。今年もブログがいっぱいの方にお読みいただけますように毎日更新できますよう勉強して好きたいと思います。

労働基準法６１条によると２２時以降の１８歳未満の就業制限があります。１８歳未満のAKBが年末の紅白歌合戦に２２時以降に出番が来ることが話題になっています。AKBは労働者かどうか微妙です。研修医が労働者となったのもK医大耳鼻科研修医過労死事件で安全配慮義務違反が認められさらに研修医の社会保険労務士の親が最低賃金すら支給されていないことで複数の訴訟を起こされたそうです。何かあればNHKが安全配慮義務違反で問われる。芸能人が労働者であるかどうかは微妙です。研修医が労働者であるならやはりAKB48は労働者でしょう。研修医に労働者性があるのは私が研修医であった頃から言われていました。しかし研修医は労働組合に入っていない。２年すれば消えてゆくもの大学院に進学して学生の身分に戻るものまとまりがない弱者です。男女雇用均等法が確立されるまで薬剤師や放射線技師は男性しか夜間の労働は認められませんでした。看護師だけが認められていました。だから救急をする病院での女性の放射線技師や薬剤師は皆無でした。急病センターはどうだったっけ？しかしK医大事件ブルガタ症候群を有するのに健康診断を受けていませんでした。そこで過失相殺が行われた。自己健康管理義務不履行も医師であることを考慮して認められました。そして研修医は労働者となりました。AKB４８は労働者かどうか？最高裁で争うことはないでしょう。

平成２４年には改正労働安全衛生法で受動喫煙に対する規制強化が期待されていました。受動喫煙に対する風当たりが強くなっていましたが今の与党になり国会議員の多数が喫煙者であり昨年11月１６日衆議院が解散となり廃案になった改正労働安全衛生法がそのまま放置されていることをご存知でしょうか？その法案が再提出される気配がありません。改正労働安全衛生法は平成１５年５月１日施行の康増進法を超えていません。職場のための喫煙対策ガイドラインも平成１５年というから１０年変わっていません。WHOのもとで作成されたFCTCににほんはひじゅんしています。日本はFCTCに批准しているからたばこの包装や広告をもっと控えなければならないそうです。例えば主要な表示面の３０パーセント以上は健康警告表示に充てなければならないのです。全然できていません。族議員やいろいろたばこ関連で利益を得ている人も多い。控訴してないので東京地裁判決ですが受動喫煙に対する安全配慮義務が足りないと公務員が区役所に勝っています。暇といえば暇ですよね。然し兵庫県には受動喫煙防止条例があるんですね。知らなかったよ。

過重労働はなぜいけないか？睡眠が減るからです。睡眠が減るとうつ病や脳疾患心疾患のリスクが高まります。漢方薬の処方に来る方には睡眠の話をさせていただく事が多い。過重労働はメンタルヘルスケアとセットで話に登場します。３６協定を結べば時間外労働は４５時間までは許容されています。最近注目されているのがメラトニンです。メラトニンには４つの働きがあるとされています。脂溶性、抗酸化作用、睡眠作用、がんや老化にたいする作用があるそうです。過労自殺があれば〇○事件として後々まで会社の名前が残ります。社会からそしてネット上ブラック企業として語られます。日本人の睡眠は確実に減少している。スーパーコンビニなどで２２時を超えても子連れがうろうろしている。残業ゼロを労働安全衛生法や労働基準法は目指しています。研修医は労働者であると知らしめた〇○医大耳鼻科研修医事件当時は研修医は勉強させてもらっているという意識が強かった。今の考えでは研修時間も労働時間です。私も疲れがたまっています、直近の２週間で当直５回講演会聞き入ったのが一回WEB講演会多数産業医学専門講習会で２.５日缶詰め昨日も夜２０時から〇師会の委員会です。疲れています。今日は２０時に患者さんがきます。あすは当直、明後日はこどもの三者面談、今日しか診察できない人です。神戸から戻ってこられるそうです。明日はわざわざ鳥取から患者さんがニデックのAA-２で調節緊張かどうか検診に来られるそうです。こっちが過重労働です。

ハラスメントにはパワハラ、アカハラ、セクハラなどがある。この中で一番デリケートなのはパワハラだそうです。平成１７年の通知によりセクハラでうつ病になったら労災認定されたキャビンアテンダントがおられるそうです。最近女性の産業医が増えています。だから世の中セクハラ問題もあり女性産業医となっているようですが異性だけではありません。同性間でもセクハラは存在する。女性の上司から男性の部下に対するセクハラも周知されるようになっている。装飾男子なんて言葉は完全セクハラだそうです。敏感な人なら軽い冗談もセクハラとして認定されるかもしれません。セクハラには対価型つまり要求を拒むことにより不利益を被る場合、環境型つまり性的行動や雰囲気で不快感を与える物に多きわけられるそうです。男女雇用機会均等法ができてからセクハラの概念は広がりました、さらに派遣労働者などの非正規雇用の増加が拍車をかけました。最後にパワハラがなぜ難しいか？それは基準がはっきりしていことによります。医療界の論理は法曹では通らない。東京で訴訟になった受動喫煙問題、煙草の煙だって受動喫煙から考えたら嫌な人には苦痛です。これもハラスメントです。男の論理は女性には非常識うれしそうに冗談言ったら相手のとらえ方ではハラスメントです。

私が研修医だった時代は研修医は医師ではないかの時代でした。私はK市の非常勤の常勤の立場でした。年金は研修医は給与が少ないから入らなくてよい。今考えてみると半分負担しなければならないから経費削減です。更に２年目から入った年金は共済ではなく厚生年金でした。３階建の共済年金ではなく２階建ての厚生年金でした。インターン制度が廃止され研修医制度になった。私は厚生年金を受給するのに１２か月足りない。つまり研修医一年目が厚生年金だったら受給資格を有するのです。大阪の耳鼻科研修医の過労死事件で世の中が大きく変わった。研修医は労働者であり最低賃金ぐらいは満たさないといけないということを世の中に知らしめたのです。私は研修医一年目の１２月２４日は日曜日で日直でした。なんと救急車で来た患者さんがAAAつまり腹部大動脈瘤切迫破裂だったのです。おなかがパクパク拍動していました、すぐ先輩医師にコンサルトしました。確かに疑わしいと先輩にエコーをしてもらいました。やっぱりAAAでした。すぐに心臓血管外科コンサルトさらにオペの準備に入りCT室からオペ室へと患者さんは消えて行った。眼科に転向して一年目の１２月２４日みんなデートでいないからと今度は小児科の救急当番病院の当直を頼まれた。来たのはクループでした。デガドロンエレキシルを吸入してそのまま入院となりましたが民間病院にしては小児科の人梨状筋の病院だったので点滴先生お願いし良いですか？看護師さん小児の点滴慣れていなそうでした。何とか一発で入りました。１２月２４日当直すると普段は誰かいる医師がみんなさっさと帰ってしまう。

ツープラトンシステムとは野球でよく出てくる。例えば捕手と一塁手、セカンドと遊撃手など二つのポジションを守れるように普段から練習しておくことです。私のクリニックでのツープラトンシステムとはオートレフが故障したらつまりトノレフが故障したらレチノマックスやAA-2がレフの働きを果たす。眼圧ならトノレフが故障したらトノペンやハンドアプラネーションが活躍する。ハンフリー視野計が故障したらFDTとAP7000が登場する。眼底カメラが故障したらトプコンの三次元眼底解析装置で眼底写真が撮れる。倒像鏡も同じコードレスの倒像鏡の色違いを設置しています。いちだいなのは角膜内皮細胞、YAGレーザー、アルゴンレーザーです。２１日に倒像鏡がバッテリーがやられてしまった。患者さんは散瞳してしまった。１２時４６分の新幹線に乗らないといけない。開業湯ワイに知人に頂いた新品の倒像鏡があるはずだ。色違いがあった。眼科なんて器械ばかりの診療科です。ひとつ壊れたら変わりの器械が兼用できるようにしておかねば大変です。眼科のツープラトンシステムです。当直と産業医学専門講習会で疲れました。