姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

Authorized Genericとは先発メーカーから許可を得てつまり特許権をの許諾を受けて発売されるGENERIC医薬品です。一方Auto Generiｃは先発製剤と原薬、添加物、製造方法が全くどういつのGeneriｃ医薬品です。日医工が発売しているフェキソフェナジン塩酸塩錠はAuthorized　Genericです。フェキソフェナジン塩酸塩錠「sanik」はサノフィアベンティスをはじめとするサノフィグループから日本でのアレグラ錠の特許権を日医工が取得し原薬、添加物、製造方法が全く同じである製品です。つまり、OEMのようなものであり先発メーカーが特許権を許諾した唯一の製品です。抗アレルギー薬のアレグラ飲むならフェキソフェナジン「SANIK」は全く同じものを安く飲むことができるのです。薬剤師さんも安心してお勧めできるのがフェキソフェナジン塩酸塩「SANIK」です。調剤薬局さんもジェネリック率３５パーセントの大きな味方がフェキソフェナジン塩酸塩「SANIK」です。つまりサノフィから日医工が購入しているようです。アレグラのジェナリック医薬品はフェキソフェナジン塩酸塩飲むなら全く同じもですよ。

現在SCITをしている人はSLITにかえてほしいとおっしゃると思います。必ず出る意見です。現在のSCITの方がSLITより効果があるはずです。SCITからSLIT変換は治験で行われていないため不明だそうです。SLITのリスクは普通の薬と変わらないからエピペンは処方しないのが原則です。RASTが陰性のスギ花粉を疑う患者さんへの適応はどうするか？まず初めはRAST陽性の患者さんから舌下免疫療法を行います。SLITの治験を受けた人は約１０００人。１２歳の子供には掃出し法か嚥下法どちらを進めるかという質問です。欧米では嚥下方だそうです。わざわざ吐き出す必要はないという考えです。ダニの舌下免疫療法の治験では国内で食道炎の報告があります。掃出し法の方が安全かもしれない。ここからは質問とは関係ありません。アナフィラキシーショックに対する基本治療はアドレナリン・輸液・酸素吸入です。SLITの初回は院内で３０分経過観察します。アナフィラキシーの症状は皮膚粘膜症状は９０パーセント呼吸器症状は５０パーセント、循環器症状は３０パーセントの順になっています、ダニの舌下免疫療法は治験中、韓国は以前体にもやってると何処かでいってましたよ。禁忌はβブロッカー使用中？点眼薬はどうなるのでしょう。ACEinhibitor使用中、妊娠中、全身へのステロイド薬の使用、急性感染症、気管支喘息、重篤な疾患などとなっています。最後に継続して治療を続けるコツは受診することだそうです。面倒くさいから家族が来るとかもちろんこれは無診療投薬ですよ。たくさん出してという人は続かなかったそうです。

昨日日本アレルギー学会に出席いたしました。当直が入っていたため１０時まで診療。８時３０分スタートで診療を始めました。保険診療以外に２０人近くインフルエンザの予防接種の方が見えました。先週と同じく１０時４６分ののぞみでしたが新幹線の自由席混んでました。先週と同じく新大阪まで自由席で立っていました。皆さん何処に行かれるのでしょう。さて学会場に到着して！ネームプレートがない？たくさん参加されたようでネームプレートがないので後日郵送しますとのことでした。こんなにたくさん参加者がおられたことには二つ理由があります。ひとつはスギ花粉の舌下免疫療法の薬を入手するには耳鼻科学会かアレルギー学会の講習会に参加しないといけないことが決まっていること。二つ目は秋のアレルギー学会が今年で最後になります。来年からはパシフィコ横浜で行われる１０００人規模の講習会に２日休診にして参加しなければアレルギー学会専門医が更新できなることこの二つの理由から参加者が殺到したと私は考えています。１８時には舌下免疫療法の講習会が終わりました。またまたタクシー乗り場が大混雑でした。これで杉花粉の舌下免疫療法が始まれば私のクリニックでもスギ花粉の舌下免疫療法が行えます。アレルギー学会は五年間で１０回行われる総会に３回以上の参加かつ春と秋の両方に参加しなければなりません。

日本でもスギ花粉の舌下免疫療法が始まります。舌下免疫療法はお隣韓国の方が進んでいるようです来年6月あたりには皮下注射からパンにしゅませる舌下免疫療法に治療に変わります。減感作療法は花粉症の根本治療です。花粉症が飛散を終えてから免疫療法は始めるものです。皮下注射の減感作療法ではアメリカで40年で46人の死者が出ています。アナフィラキシーショックは200万分の一です。15歳以下でのデータがよい結果だそうです。漢方薬の論文を何か投稿してくだいさいよとかよく言われますが最近書いたのは分担の本一冊限りです。兵庫県保険医協会の新聞の依頼も来ている。妻は妻で子供に勉強を教えろという。家で毎日WEBでの勉強が可能です。しかも患者さんがお気に入りに入れてくださってるからブログをノート代わりに勉強したことを記載しないといけない。しかし何でも検索すれば私のブログがでてくるものです。検索キーワードを一覧にしてみることができるが面白い。とくに月はじめはりせっとされるのでおもしろい。どんどん検索件数が増えています。どんどん患者さんは減っています。姫路も2件ほどブレイクしている眼科ができて大きく変わっています。アジアメデイカルコンタクトレンズセミナーで姫路の眼科勢力が変わったという話を兵庫県の重鎮の眼科医としました。お子さんは二人とも眼科以外の医師だそうです。一人は循環器内科だそうです。眼科に将来はない。私も眼科以外で生きているようなものです。もうすぐスギ花粉症の人が待ちに待ったスギ花粉症の舌下免疫療法が始まります。そしてスギ花粉の舌下免疫療法の講習が始まっています。どこでもおうけられるわけではなく講習会を受講した者の医療機関だけが処方できるそうです。おかげで眼科はゆっくりAA2や実用視力さらには視野検査ではAP7000とFDTさらにHFAを楽しめます。子供の予防接種は2人または3人がかりです。今週末はスギ花粉の舌下免疫療法と最後の秋のアレルギー学会で30日の土曜日は朝10時まで診察して東京のホテルニューオオタニへ行きます。当日最終の東京発のぞみで帰ってくる予定です。姫路市眼科医会総会は欠席です。

美波セミナーイン兵庫に参加しました。美波とはＨbA１Cを一定に維持するだけでなく血糖やHbA1Cの質の維持という意味だそうです。くまもと宣言でHｂA1C６，７，８という目安が示されました。Ⅱ型糖尿病にメトグルコを優先して使っています。まず安い、日本での５０年にわたる使用実績,欧米ではファーストチョイス、体重が減る、癌が減る更には治験をやり直したなど良いことずくめですがアシドーシスやヨード造影剤を用いるときは前後で使用してはいけない。など注意点もあります。メトグルコでなかなかヘモグロビンA1Cが下がらないといったら服薬アドヒアランスの再確認をと言われました。確かに１５００mgつまり６錠分三は大変です特に昼に薬を飲むのは大変です。αGIもよく皆さんためておられます。人間である以上食事は必ずする。一日一回の薬は高脂血症や高血圧ではよいが一日三回のメトグルコやαGIを飲むことで食事を見直すあるいは過食について考える機会とするのはよいことであるとのTAKE　HOME MESSAGEをいただきました。明日は休診にしたかったけど８時３０分から少し仕事して今年で最後になる秋のアレルギー学会へ行きます。これに参加できないと大変なことになる。来年からはアレルギー学会が春だけになります。休診にしようかと思ったけど勇気がなかったです。日帰り東京弾丸ツアーです。スギ花粉症の舌下免疫療法も来年いよいよ開始です。まさか講習うけないと薬が納入されないとはびっくりです。１８時には講習が終わります。十分姫路に帰れます。

アレルギー学会専門医も更新には春と秋にあるアレルギー学会に５年間で３回参加しないといけません。眼科専門医でアレルギー学会専門医を有する医師は全国で約２０人しかいませんその一人が私なんですよ。専門医認定機構が要求しているアレルギー学会専門医は自分の基盤診療科は重症も対応するその他の基盤診療科のアレルギー疾患は中等症および合併として治療を実施できる。非専門医師に対しては知識としてコンサルテーションすることができるレベルにあると記載されています。アメリカ型のアレルギー専門医の養成をいかにするかがアレルギー学会船も医に期待されています。急に５年間で春か秋に３回参加すればよいものが空きも春も最低一回は参加しないといけなくなったから休診にしてアレルギー学会に参加することになった。すでに春は３回参加していたのになあ。まあスギ花粉症の舌下免疫療法の講習会があるからインフルエンザの予防接種にお越しの方にはご迷惑をおかけしますけど来年６月位にはスギ花粉症の舌下免疫療法がおこなわれるでしょうから仕方がない。学会費１７０００円と講習会が３０００円、交通費が約３万円宿泊は迷っています。専門医を維持しても診療報酬に反映されません。最終でも帰ってきて子供の勉強しごかないと妻に怒られそうです。

1日使い捨て遠近両用ソフトコンタクトレンズはLASIKみたいに100点満点を目指すものではありません。現在日本で使える1日使い捨て遠近両用ソフトコンタクトレンズは3社から出ています。臨床眼科学会で1日使い捨て遠近両用ソフトコンタクトレンズであるクーパービジョンのPROCLEAR1dayのフェアウエルセミナーに参加しました。新素材PCハイドロゲル素材を使用しているそうです。今までのワンデイレンズと同じ合わせ方でよいそうです。梶田先生の話では遠近両用だがシリコンハイドロゲルレンズと同じ価格で販売しているそうです。そして第4回アジアメデイカルコンタクトレンズセミナーでは塩谷先生にCIBAのMUTISTAGEという遠近両用の一日使い捨てレンズについての講演をお伺いしました。低加入度のレンズで対応するのがよいそうです。昔から言われていますが加入度を上げてもコンタクトレンズはメガネと異なり見え方の満足度が変わらない。コンタクトレンズの使用経験がある40歳から50歳代、近くが見えず不満がある、若い時から使用しているコンタクトレンズに不満があるこのような人に向いています。シードコンタクトレンズは一部日本群馬県で作っており東北の震災のようなことに備えて海外でも作っている。実際は人件費やコストの問題で海外で作っているそうです。現在クーパービジョン、CIBA,SEEDの三社から一日使い捨て遠近両用ソフトコンタクトレンズが出ています。クーパービジョンとぢゅお版でおなじみノバルテイスのCIBAは外資です。まずソフトコンタクタクトレンズの遠近両用は視力が気になる埃が落ちている時なるそこら汚い時なるような神経質な方のは向きません。許すという概念が必要です。コンタクトレンズ検査料と再診療で810円という人には絶対向きません。よく言われるのは近くも遠くも見えない。これが実態です。先日も遠近両用コンタクトレンズを反対に入れてこられた方がおられました。ご本人様は全く気付いていなかった。まさにこのような人つまり生活に困らなかったらよしという人にピッタリです。運転をしない人の方が良い。私はコンタクトレンズ推進派ではありません。一日使い捨てワンデイ遠近両用コンタクトレンズはわたしのところにはおいてません。メガネの方が良質の視力を得ることが可能です。

最近他院へ紹介した患者さんがおっしゃった言葉です。へたくそとは患者さんの扱いがへたくそ。具体的の言うと私は何でも相談しやすい。しかしその紹介先の医師は腕のあたりに手をやり「〇〇さん」と語りかけるそうです。他の患者さんも同じことをおっしゃいました。ある公的病院の眼科でも同じだそうです。この先生方同じ大学の医局なので同じ教育を受けているのかもしれません。これが商売上手なんだそうです。勉強になるなあ。昔研修医時代私の所属した放射線科部長は「患者さんは先生や」と教えていただいた。漢方の世界も同じです。こんなこと関係ないけど聞いていいですか？とよく言われます。それが漢方のクケツそのものであることがある。一日４０人診たらしんどい。眼科検査や採血を自分でする眼科を実践すると３０人でもお話を聞くと疲れる。そのために租税対策措置法２６条があると私は思っています。若い医師はすごい。代診に私が行っていた病院の更に代診医がしたことは「本日診察させていただきます〇○と申します」と一人ひとり挨拶をしていたそうです。恥ずかしがり屋の私にはなかなかまねができない。私は誠意で頑張ります。あと何年働けるのでしょう。また過重労働の面接の依頼がきました。私自身いったい週どれくらい拘束されているのでしょうか？労災保険に特別加入しても無駄だな。兵庫県病院厚生年金基金からお知らせが届いていました。危険な基金でない代わりに有料でもないそうです。いつ解散しても不思議ではない。一時金でもらう方がよいかなあ。そもそも年５パーセントで運用なんてばかみたい。どこに５パーセントの利息でう運用できる運用先があるのでしょうか？病院どんどん減っているし加入者は先細りしますよね。

私が通った鍼灸学校は東京医療福祉専門学校、東京衛生学園そして神戸東洋医療学院です。この3つの学校は中医学です。神戸東洋医療学院に通っているとき子供が出産予定日になっても出てこない。クリスマスが終わり正月休みになってしまった。神戸東洋医療学院の先生に相談してそして針嫌いの妻の足の一発特効穴に針を施術した。２日ほど捻転を繰り返すと得気した。１月２日朝でした。陣痛が始まりました。そして出産が無事終わりました。この病院が今民事再生法の申請をしています。NHKのぽろじぇくとXでも紹介されました。兵庫県で分娩件数が一番の病院です。世の中分からないものです。私は外来で鍼灸をしたいがお隣に整骨院があるし保険所や厚生局から混合診療で保険医停止５年の処分を受けるのは嫌なので封印しているというかしだいに記憶から消えている。漢方は別名湯液治療と言います。鍼灸も流派がいろいろあります。補や寫の針があります、日本では整形外科領域でのみ応用されることが多い。中医学では眼病にも応用されています。どれだけ効くのやら?なぜなら眼科領域で治療効果の有意差を判断することが甘い。日本漢方の眼科領域での発表は甘い。だから眼科はサプリメントの代替統合医療に変わっています。

コンタクトレンズの上から点眼液を使用してよいかどうか聞かれた答えは難しい。ソフトサンテイアでも硼酸濃度がどうのこうの言われているしマイテイア点眼液は添付文書にコンタクトレンズ装用時には使用しない事と明言されているしはっきり言って医師の裁量権の世界で何かあれば医師の責任になるかもしれません。瀬戸内眼科コロシアムで小玉先生の自験では何も問題がなかった。更にアジアメデイカルコンタクトレンズセミナーでは渡辺潔先生がジクアス点眼液やヒアレインン点眼液を1か月以内のコンタクトレンズ装用においてコンタクトレンズの上から点眼しても何も起こらなかったことを報告されていました。ヒアレインミニのスイッチOTC化は結局なされていません。ジェネリックのヒアレインミニは高い薬価が付きました。容器代が高いととの申請により公約化が実現したそうです。コンタクトレンズ用の点眼液に入っての基準がありません。グループ1のカラコンも申請をすれば簡単に受理されるそうです。ホテルの食の偽装でもわかるようにそんなに安くてよいものはありません。医療だってそうです介護だってそうです。ホテルのような立派な建物に対する費用は受診者が負担しているのです。