姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

アレルギー学会秋季臨床大会の最後にスギ花粉の舌下免疫療法の講習会がいつの間にか開催されることになっている。スギ花粉の舌下免疫療法は土曜日の１６時３０分からです遅刻途中退席は認めないそうです。先日スギ花粉の舌下免疫療法は耳鼻咽喉科学会でも行われたらしい。これに参加しないと何と舌下免疫療法に用いるエキスが入らないそうです。内科や眼科の学会では講習会は行われずアレルギー学会と耳鼻咽喉科学会のみだそうです。講習受講者はホームページで張り出すつまり掲示されるそうです。厚労省のご意向が働いているようです。鳥居薬品の神戸営業所に昨日問い合わせたがわからいようでした。効果は皮下注射に比べて弱いようです。但し一年目はよく聞きます。舌下免疫療法の魅力はアナフィラキシーショックの少なさだと思います。しかし急に決められたら休診にしないといけない。土曜日はやめてほしい。アレルギー免疫療法はかなり安全で１０年間で一人の入院という程度だそうです。薬を飲まずに過ごせた肩は２８パーセントとのデータがあります。１５歳以下で特に有効だそうです。皮下注射は４０年間で４６人の死亡者が出ています。アナフィラキシーショックの確率は２００万分の一だそうです。

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女性外来で御高名な関口由紀先生が姫路にはるばる来られるというので途中参加が残念ですが今日お話を聞きにゆきました。関口由紀先生は女性医療クリニックグループLUNAで大活躍されています。その中で情報交換の場があり関口先生に直接お尋ねして得たことをおつたえいたします。排尿の調子が悪い時の養生法です。辛味つまり香辛料がよくないとよく言われています。膩性のものがよくないのは当たり前つまり胃腸に負担をかける。豆乳がわるいというEBMもあるそうです。ビタミンC1gとかカルシウムの過剰摂取も悪いそうですよ一番気になったのは酸っぱいものが悪いという話で東洋医学的にとらえると酸っぱいものは五行で肝そして収斂作用があるからでよいですかと先生に質問いたしましたところEBMです。漢方的にはそうかもしれないけどアメリカではそうなのよと答えていただきました。加工食品が悪いというのはアレルギーの世界では常識で菅八こさせたら別みたいなところがありますよね、これもEBMだそうです。最後に柴胡桂枝乾姜湯についてですがやはり柴胡剤と日本の漢方でいわれているものは腹診しないと使えないみたいです。先生のおすすめ処方は小柴胡湯と桂枝茯苓丸の合法だそうです。最初から聞きたかったよ。

冷所ものは原則返品不可です。冷蔵庫で保管する坐薬もだめです。リポプロスタグランジンの注射もだめです。なぜか返品可能なワクチンがあります。今日もA型肝炎と破傷風の方がふたり来られます。お越しにならないとリスクです。返品可能なワクチンはMSD社の大人向けの肺炎球菌ワクチンと後はインフルエンザワクチンです。ニューモバックスです。期限が大変短く３か月程度の有効期限とされています。そのため大変有効期限が短く返品をうけざるを得ないようです。そんなこと一般の方はご存知ないからキャンセルできますかとかキャンセル出来ますかと簡単に言われるがヒヤヒヤするときがあります。インフルエンザワクチンは２月になると返品できます。これも期間が短いです１０月から翌年の２月で返品です。期間の短いといえばエピペンが短いです。高いのに何とかならないのでしょうか。約一年の期限です。お陰様で子宮頸がんワクチンは辺品出来ました。これは例外的措置です。ワクチンの在庫はリスクを背負います。更には消費税が２年後に追っかけてきます。自費診療はできるだけするなというような今の税制です。医療対策特別措置法２６条も自費を含めた額に変更になりました。

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産業医学の世界で業務上疾病で亡くなった場合民事裁判になります。その時の法的根拠はひとつが民法７０９条不法行為責任はミスをした個人を責める法律です。民法７１５条の債務不履行責任は解説者や契約者の責任を問うものです。よく言う安全配慮義務のことです。以前にもこの二つについて記載しました。今日はこれが医療の場合どうなるかです。いわゆるリスクマネイジメントです。過失とは悪い結果が出たとき医療水準はどうだったか、結果回避のための措置をとったか、予見可能であったか？の３点が重要になってくるそうです。民法７１５条は事業を監督する立場、管理監督者にかかってきます。薬局なら店長、病院なら院長になります。病院の院長なんて実際に何のかかわりがなくても７１５条の２項で病院の開設者は７１５条の１項でその責任が問われるそうです。薬の添付文書って院外処方になると一向に見ません。しかし最高裁判決ではこの添付文書を読むことさらには添付文書の通りの医療を行うかが訴訟が起きたとき有資格者の免許を守るものです。裁判官は医療には素人です。そこで有識者が承認となりますがその意見が採用されるとは限らない。これが世の中をややこしくなる。医療従事者の常識が常識ではなくなる。薬剤師なら疑義照会と薬の量の誤りちちゅいすることだそうです。私の妻は薬剤師として働くことを進めてもジェネリック医薬品の普及による時代の変化を理由に働きに行かない。外の風を吸えばよいのになあと思います。

緑内障の視野はなぜ上下からやられるのでしょう。やっとわかりました。視神経乳頭の篩状板のポアが上下では大きく、視神経乳頭の中央では密なことが関与してるそうです。神経が粗であるためまず最初上下から視神経神経の線維は減ってゆく。性的視野に異常が生じるときにはすでに４０パーセントの神経欠損が起こっています。動的視野では異常が出るのが５０パーセントの視神経繊維の欠損とされています。然しいろいろ副作用を有する緑内障の点眼液を視野以上がなく他院へ行けばまだ早いとか緑内障ではないといわれる可能性がある。或いはFDTでのみ異常が出るときにはFDTは特殊検査であり何処にでもあるものではないと説明を加えておかねば大騒ぎになるかもしれない。更に最近３回目の静的視野検査で異常が消えてしまった人を経験した。視野検査に被験者つまり患者さんが慣れないときは悪い検査結果になりやすい。緑内障はお年を召された方が多いので固視不良に陥りやすい。今週はオクトパスをデモンストレーションしてもらう予定です。ハンフリーに比べて中心部分の視野の沈下が検出しやすいそうです。同じ方に続けて同じ検査はしにくい。