姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

昨日初診の患者さん。公立兵庫で本人の保険証持参の女性です。ブログを読んでお越しいただきありがとうございます。主訴は人間ドックで緑内障疑い。まず緑内障では現時点ではありません。－８Dという高度近視でしかも眼圧２０mmHgなので検診に同じK病院に行かれたらデータ残っていると思いますので来年も緑内障疑いとなります。しかし昨日の結果ではHFAで異常なしになしになっています。OCTでの網膜繊維が薄いことを表す赤いところがありません。確かに視神経乳頭のへっこんだところが多いが大丈夫ですよ。特殊視野計FDTも置いてますよとお伝えしましたがあえてお勧めしなかったのは現在の緑内障の定義です。HFAで眼底の乳頭写真と一致する所見がないと緑ないと言い切れません。PPGつまりHFAで異常が出る前の状態と診断できてもかえって悩んでしまいます。岐阜県多治見市で行われた多治見スタデイの結果日本人のデータで４０歳以上では緑内障の確率は２０人に１人７０歳では１０人に１人とたいへん多いことが知られています。いったん緑内障と診断すると一生の問題となります。あえてFDTという特殊視野での確認はしませんでした。御希望でしたFDTは２台所有していますからいつでもしますけどPPGとのレッテル張られてうれしい人はいません。高度近視の変化と緑内障の変化似てますよ。しかし今正確に診断することができない二つの変化です。なんか気になったので書いてしまいました。

漢方薬の錠剤やカプセルを希望される方は多い。スティックタイプの粉末よりも錠剤やカプセルです。コタローには数が少ないがカプセルがあります、クラシエ・オオスギには錠剤があります。然し限られています。どうしても抗生物質やホルモンは嫌というひとがいます。しかし漢方の粉薬も飲めないという方がいるのも事実です。カプセルややオブラートにつめるのもひとつです。色々なカプセルがあります。薬局には龍角散のゼリーもあります。コーヒー味なんかに変化します。老人の誤嚥防止にもよいようです。漢方薬で診療に来られる方は極端です。神戸からでも続く人は続く。仏の顔も三度までというが３度目はないと思えと言われています患者さんのハートを２回目までにとらえられなかったら縁がなくなります。阪神間へ行くと漢方専門医は一駅に１人以上いるとされています。どんどん患者さんはうつっていくそうです。姫路は保険でせんじ薬を処方していただける薬局がなくっって久しい。せんじ薬が続く人は難病かご老人だそうです。処方する立場でも漢方薬の錠剤カプセルは貴重です。アドヒアランスが確実bに向上します。

診察時間も終わり調剤薬局も閉まっている時間に膀胱炎だと思うんですけどどうしたらよいですか？と電話があったらどうするか。膀胱炎なら抗生物質。グレースビット一に飲んだらすっきりですが抗生物質を飲みたくない人も多い。まず発熱悪寒があればさらにCVAtendernessがあれば腎盂炎、排尿痛と頻尿なら膀胱炎。私ならおなかと腰にカイロを張ります。更にしょうがをスライスして鍋に入れて野菜入れて鍋をします。擦ったしょうがよりスライスがよいです。本当はスライスして干した生姜の方があっためる力があるかもしれません。漢方薬なら太陽膀胱経の薬である葛根湯や麻黄湯を服用します。そして漢方薬で汗から邪を追い出します。猪苓湯や五淋散より有効ですよ。五淋散なんて完全に冷やす治療です。背中叩いていたいとか響くとか薬局でもうっている尿のテープで潜血陽性なら尿路結石です。尿路結石なら漢方専門薬局へ行って金銭草を買って聞き手煎じて飲めば早く排石します。猪苓湯で利水します。太陽病の葛根湯や麻黄湯は風邪だけではなく応用範囲はもっと広い。

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テルモのFNシリンジ２７Gはシリンジつまり注射器に２７Gの細い針がついています。FNシリンジはというか注射針と注射器が一体です。つまり、離れることがありません。FNシリンジは２７G針がシリンジに埋め込まれています。問題は小さな子供の接種の時です。今日もこの子賢いから大丈夫、一人でできますといわれました。しかし６歳です。最近は保護者の方は見ているだけの方が多い。だから小児科にはスタッフが多い目に配置されています。インフルエンザは痛い、特に注入時は痛い。誰でも大人の方でも顔をしかめる。どんなに賢い子どもさんでも危険を伴う。一度経験しましたがお母さんhじゃ知らん顔腕をしっかり固定したつもりがが針だけが腕に残った。私が悪いことになったがお母さんも協力してよ小児科にはたくさん資格がないスタッフを抱えるところが多い。抑える仕事って大切だと思います。職員の固定次第でどうにでもなります。昔ルンバールを西川病院でしたとき脳外科出身の看護師さんがついてくれたらとても気持ち良くルンバールつまり腰椎穿刺ができた。介助者の力は大きい。おとなの方には２５Gのツベルクリン用の注射器を用いています。太い針を用いた方が注入時の圧が減り痛みが緩和されます。女性ばかりの職場少ない方がトラブルが少ない。

漢方薬にするかサプリメントにするか悩まれること多いですよね。結構眼科領域ではサプリメントが多く普及しています。おそらく、それは加齢黄斑変性症の委縮型にはサプリメントの処方が有効と言われているからです。アンチエイジング学会では眼科は活躍しています。漢方薬が効かないときの考え方ですがもともと難病で治療法がない疾患の場合、漢方薬の服用量が少ない場合、処方が誤っている、診断が間違っているときなどが考えられる。更に漢方薬が効いたと思う時には本当に有効であったとき、そろそろ自然に治る時期が来ていたとき、放置しても治る病気である時などが考えられる。色々なことが治ったときも治らぬ時も考えられる。漢方薬でも試してみようと思われる方はまず薬局の漢方薬を試されるとよい。なぜなら高いから医療用漢方製剤が安くていかに有効か理解しやすいからです。医療用漢方製剤は格安です。更に保険がききます。薬局で販売しているものに比べて医療用漢方製剤は濃度が濃い。絶対に濃度が濃い。生薬の配合量が多い。せんじ薬は逆ザヤが増えています。売れば売るほど赤字という生薬も多い。

ステロイドの点鼻薬すなわち鼻噴霧ステロイドの一日一回型のものが日本では三種類使用されています。その副作用には鼻出血と記載されています。なぜ鼻出血が起こるか？果たして鼻噴霧用ステロイドが悪いのか?反復性鼻出血を除くのデータもあるそうです。その解説について調べてみました。ステロイドの一般的作用として粘膜の脆弱さらには創傷治癒の遅延がある。つまり、アレルギー性鼻炎で傷ついた鼻粘膜が創傷治癒しないだから鼻出血する。あるいは鼻汁を噛みすぎる為鼻粘膜を傷つけるという機序が考えられているようです。まあ妥当なところでしょう。納得がやっと行きました。わたくしが体験した重傷な副作用は味覚異常です。何年前かおひとり経験しました。その原因を今度は調べないといけません。

臨床眼科学会最終日朝７時３０分からインストラクションコースの整理券配布に合わせてワシントンホテルを７時にチェックアウトしました。７時３０分には多くの眼科医が行列を作っていた。午前中で終わりです前半は神経眼科後半は糖尿病を申し込んだ。そして朝７時４０分から１時間モーニングセミナーです。カラコンのお話を聞きました。いまや避けては通れないカラコンです。カラコンを装用したいと思うのは自由です。どこでどんなしっぺ返しが来るかを説くのが眼科専門医のお勤めです。いろいろ学びました。このじてんで立ち見の眼科医多数でした。９時からインストラクションコースですがパワーポイントがいただけるので！前回名古屋で参加した時は人に酔う感覚でした。９時から神経眼科しかしのK先生さすが兵庫医大卒の女性の准教授という名司会でした。そして兵庫医大のM教授のしめの講演まとまっていました。あっという間に終わりました。満席でした。次は糖尿病ですが症例を提示しこんな場合どうするかテキストの表紙と裏表紙を挙手して意見を募りました。楽しかったです。そして最後に介護保険と使うのと身体障害者を取得するのとどちらが患者さんの利益になるか他科での介護保険主治医意見書と眼科で主治医意見書を書くのとどちらが患者さんにとって得か。私もずーっと思ていた問題です。４０歳になれば介護保険使えるんですよね。私のペーパーケアマネージャーです。最後はフェアウエルセミナーです。またコンタクトレンズにしました。遠近両用ソフトレンズの話でした。神経質な方には向かないコンタクトレンズです。１３時４０分これで学会が終わりました、しかし今日とったノートがない。事務局に行ったら届いてない。今日電話で再確認することになっています。小泉首相の話は学会参加者には別枠があったようですが面倒くさくなり帰ってしまいました。家に帰ったら又子供たちが大騒動ブログの出演料を出せと大騒ぎ。妻がスマホを手にしたため学会中に私のブログを呼んだようで大騒動今まで妻も含め読んでいませんでした。ノート出てこい。来院いただいた患者さんがブログの話をされるのでうちの子供まで読むようになって家の中が炎上しなければよいのですが。トラッキングやコメントを受けるというところを折角オフにしていたのにスマホのおかげで大変です。来年の受験はブログにかけないよ。最近も「姫路中学受験　ブログ」で検索してくださっているようですね。不登校や中学受験大変な体験です。おかげで痩せたいけど痩せない体重が元に戻りません。

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