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何よりも患者さんのために

何よりも患者さんのために沢井製薬です。高橋英樹さんがTVでCMやってました。CMの趣旨はジェネリック医薬品を用いると医師がジェネリック医薬品を使うとそして患者さんがジェネリック医薬品を用いると高騰を続ける医療費が収まるというものでした。日本のジェネリック医薬品は主成分が同じ、米国では添加物を含めて同じでないとジェネリック医薬品として認められません。そこで眼科・皮膚科用の外用薬では不安があります。そして不安な医師には後発品変更不可という印を押すことができます。院外処方箋には私は点数を取ってませんが一般名処方というのがあります。要するに成分名で処方することです。処方箋一枚につき商品名ではなくはなく一般名処方すると20円が医療機関に入ります。今やジェネリック医薬品を用いることは当たり前となっています。そして、中には特許が切れる前に先発品メーカーがジェネリックメーカーに特許の権利を売り渡してしまったものがあります。抗アレルギー薬のアレグラです。フェキソフェナジン「日医工」です。つまりサノフィが日医工に特許が切れる前にライセンスを売ってしまったのです。つまり来年FAになるプロ野球選手をFA前に他球団に移籍させるのと同じです。沢井製薬、日医工有名ですが今や一流の国産メーカーもジェネリック医薬品の分野を持っています。昔勤務先でソルメドロール500がデカコートに変わりました。わたしはソルメドロール125を一日8Vと書いたら薬局長が飛んできました。神戸の震災前のお話です。何よりも患者さんのためにと思っていまはジェネリック医薬品を処方しています。しかし、処方箋に後発品変更不可を押した処方箋が出回っています。

白い粉薬を持って渡航する

修学旅行にうちの子が中学で退学にならなければ英国へ行くまた兵庫県下の国立大学付属のS高校も英国に行くらしい。そこで聞きやすいわたしにご質問が寄せられました。PL顆粒を持たせたいんですけどここで処方できますか?わかりません。しかし以前桂枝茯苓丸を海外で治験するには粉ではいけない。そこでプラセボも含め丸剤を作っている。散剤は違法ドラッグとの疑いがかけられる可能性があります。携行する薬物が治療や予防目的であることをそして営利目的や麻薬類ではないことを証明する英文証明書や英文診断書を持参するととラブうるを回避できます。英文証明書はたんとういに書いてもらうかもしくは薬剤手帳の内容をもとに旅行学会認定医や英文証明書などの作成を受託している会社にいたするんだって。なお糖尿病の方は公益法人日本糖尿病協会の英文カードや糖尿病患者用IDカードがありますよ。主治医に相談するとよいです。いまどきの高校生はグローバルやね。S学園なんて世界一周をうたい文句にしています。然し思います。国立大学付属の進学を目標とする小学校や中学校更には高校より不登校を減らす国立の学校を設立すればよいのになあ。

患者さんは占い師さん

患者さんには色々な御職業の方がお見えになります。特にいろいろじろじろご覧になる方は多くは就職活動の方です。近くで御開業の医師の先生をはじめとしていろいろな出会いがあります。就活で就職前に来られる方もあれば占いの先生が来られてました。というかもともと職業を根掘り葉掘り聞きません。私は色眼鏡が入らぬように注意しています。然し占い師さんよく観察されています。私が意外といらちであること、なんでわかりますか?先生は職員とは愛人関係にはならないわ?それは私が職員に話している内容からわかるそうです。聞けば聞くほどお金を出してみてもらおうという気がでました。漢方でもおなじみの陰陽五行の五行を用いる四柱推命だそうです。気になりだしたら止まらない。早速電話して予約を入れました。色々子供のことまで助言いただきました。中間考査中の子供も連れて行きました。勉強ばっかりしてられません。占いって当たるんやねと言ってました。いろいろ言われたけど参考になることばかり特に診察が時にすごくあっさりしてる時があるといわれてしまった。流す診療はしないように心掛けているがやはり流していると患者さんが感じる事もあるのだ。そしてほめていただいたのが一つある。よそも言ったけど漢方薬の手帳を見て出す先生ばっかりだったとのことです。また行きたいそんな占い師さんでした。私の診療もそうありたい。もう一回きたいあるいは医師法20条違反の無診療投薬を希望する患者さんが窓口にお越しにならないような診療をしたい。無診療投薬で保険医停止5年は医師生命の終わりである。薬だけはだめですよ。逆に言えば薬だけ出してるのを厚生局に知らせれば医師免許停止5年なぜかわからないが5年。最近市内の大きな病院さんk厚生局が回っているとのうわさもあります。今日も当直明日から広島ANAで勉強です。患者さんが減ったので大いに学力アップしてます。特に緑内障診断が大いに高まりました。特殊視野計のFDTを2台持ってますよ。HFAがあるのにに加えkowaAP7000も買ってしまいました、どうしよう。

パンケーキ症候群

パンケーキ症候群をご存知ですか?oralmitesyndromeと呼ばれています。お好み焼きを食べたらアナフィラキシーを起こすこわい病気です。私は岡山で行われた中四国臨床アレルギー研究会でパンケーキ症候群について学びました。つまり、じょぷおん保存の開封したお好み焼きの粉とダニアレルギーの関係についてのアレルギーについて講演を拝聴しました。冷所保存していない開封したお好み焼きの粉が危険であるとの報告です。なんと開封後常温保存お好み焼きのミックスこの中で粉ダニやヒョウダニが増殖してしまうのです。今まで小麦アレルギーと診断されていた群にはパンケーキ症候群が多く含まれていた可能性が示唆されています。お好み焼きやたこ焼きを食べてショックを起こす状態です。管理状態が悪いお好み焼き粉からからチリダニやヒョウダニが検出される例が増えています。こわいなお好み焼きのミックス粉をダニアレルギーを有する人が食べることでアナフィラキシーショックを起こす。パンケーキ症候群を引き起こします原因が小麦ではなくダニの仲間であることが問題です。

広告宣伝費

広告宣伝費は必要でしょうか?費用対効果どうでしょうか。子供なんて一日ゼロの日もある。しかし球技大会のプログラムとか依頼が来る。寄付金控除の寄付とは誰でもが使えるものに対する寄付です。子供の私立医大入学時の寄付のように誰でもが使えない機関に対する寄付は寄付金控除の対象外である。看板そんなものみてお越しになる方がいるでしょうか。最近は近代的な建物が医療機関には多い。広いと動くのでダイエットにはよいのかなあ。最近は分からなかったら携帯電話で連絡がつく。ホームページがすべて。広告はホームページだけ。NTTの電話を引かないと電話帳がもらえません。NTTのタウンページはNTTと契約した方のみにタウンページが配られます。iTownページもすぐやめた。普通のホームページしか見ない。祭の花より西川病院が公園として市により整備され利用される方が寄付行為ではなくきれいな形での社会的貢献です。しかし、昨年まではおはなし過ぎてました。病院が2つならここも2つでよかった。

医師がうつ病にならないために

坂元薫先生のDVDで私にぴったりのことが書いてあった。医師会の調査で死にたいと思っている医師は6パーセントもいるそうです。はたから見たほどよい職業ではありません。医師がうつ病にならないための項目です。例えば他の医師の急病センターの出番をホイホイと交代してあげない、当直がいないといわれてホイホイと当直に行かないとは直接書いてはいませんがおせっかいは控えるとされています。家族のために時間をとる。完璧主義をやめる、相談できる相手を持つ、体調や健康を管理する、他の人のミスを責めない、他の人を過度にコントロールしないなどです。他人は他人と割り切ることが必要です。私には当てはまる項目が多すぎる。何よりも患者さんのためにもよいがまず平日に一日休診日を作ることです。坂元教授は何とピアノが弾けるのだ、すごいなあ世の中には何でもできる人がいる。出来が違うんだ。そう思えばうつ病リスクが減るのでしょう。うつ病は心の風邪ではありません。心の肺炎か気管支炎です。50歳を超えそろそろ何か健康を害する日が来るような気がするし占い師さんにも言われた。もうちょっと生きてゆきたい。診察がしたい。しかし、予防接種をクリックする人が減らない?何のためだろうか?

寒い朝

急に寒くなりました。私には法事でないので給与という概念がありませんいつも財布は寒い。値引き品をお迎えのドラッグで購入してると先生がそんなものかってと言われます。給与が開業医となり亡くなりましたすべて事業所得か雑所得です。外で働けば給与所得です。吉永小百合さんの寒い朝は私が生まれた1962年の作品です。「北風吹きぬく寒い朝の心ひとつ」と最近の歌詞と違い悲しみや喜びの感情が表に出ない曲です。ラブマシーンのような明るい曲は鐘紡記念病院の和漢診療科で漢方を勉強させていただいた時代に薬剤師さんに良く歌って頂きました。悲しい曲は失恋の歌をはじめ多くあります。最近の曲は悲しい曲が多すぎる.だからハナミズキが私にも多くの人にも失恋の歌に聞こえるのでしょう。世の中が明るくなるにはもっと明るい歌が増えるとよいなあと思うのは私だけでしょうか?坂本九三や水前寺清子の歌には経済成長を感じさせるものがあった。もっと明るい歌がヒットしてほしい。急病センター二週続きで行きました、祭りのためか平和でした。2週間で5回当直しました、西川病院なら当たり前ですが疲れています。更に今月になりCOPD,喘息緑内障、ドライアイ、アレルギー性結膜炎、アトピーいろいろ講演会に参加しすぎてしんどくなってます。あすもまた緑内障の講演会です。私の緑内障診断力はこの度の京王プラザホテルでの緑内障学会に参加して以来昇り調子で成長しています。FDTを2台そろえる眼科はそんなにないでしょう。HFA10-2も検査して緑内障の見落としを防いでいます。

ケアネットのDVD

坂元薫教授のDVDが届きましたがなんせ3日連続ホテル日航で講演会とかM3のインターネット講演会で夜はとても忙しくてなかなか見ることができなかった。よく言われますが精神科へ初診するうつ病は一割だとされています。そこでケアネットのDVDのタイトルはプライマリーケアでよく見る精神症状の診方と対応のコツです。5000円と消費税安いか高いかきっと安いと思って購入しました。昔はケアネットTV家に送信していただいておりましたが不登校からテレビがなくなりまして契約解除しました。アンテナが残っているのでNHKはお金取りに来るしいやになります。この前ご紹介したように良い感じの音楽が流れ山本五十六の言葉を座右の銘を紹介されていました。「やって見せ 行って見せ ほめてやらねば 人は動かじ」良い言葉ですね。兵庫医科大学の眼科に編入?したら自分ができない検査を人に依頼してはいけないと教えられました。まさにこのことばですね。新型はインフルエンザより精神科が元祖である。新型インフルエンザの流行する3年前から新型うつ病ははやっていたそうです。大阪の御高名な統括産業医の先生のご講演で新型うつ病の話を聞いたころ新型インフルエンザH5N1の講演も多かった。西川病院時代から私は職員に厳しい。私しか怒る人がいなかったからです。しかし、最近不足していることが一つあることを痛感してます。それはほめることです。ほめること子供の教育にも通じます。社会人なんだからできて当たり前ではない時代です。胸水を抜くところを見たときこの病院のしきたりはね。研修医として聞いたのは一回目は診ときなさい指導者を捜し2回目は自分でやってみなさい3回目には誰かに伝えなさい。教えなさい。と言われたが手取り足取りの指導がうちの子供の教育でも必要です。ちょっと早いが当直から撤退です。今日も頑張ろう。皆さん体育の日です。怪我に注意してください。

本当に緑内障か

緑内障ですと診断することは意外とと簡単です。しかし緑内障ではありませんよと言い切ることは大変難しい。SSOHや頭部疾患である下垂体腫瘍や近視性視神経症などとの鑑別はなかなか難しい。過剰診断と過少診断避けられません。大きな病院を数件言ったら緑内障であると言い切る病院悩ましいという病院緑内障ではないという病院いろいろあります。検査器械の進化や検査機器の選択が大きく作用する。眼圧が高く出る甲状腺機能亢進症逆に低く出るLASIKいろいろな状態があります。ひめじでもLASIKを受けておられる方が増えてます。フェムトセカンドレーザーで行われたLASIKはエキシマレーザーで行われたレーザーと異なりフラップの跡が分かりにくい。先日聞いた話ではフルオレスチンで染色しレイトステイニングを見ればフラップがみえるらしい。最近消費税増税に備え問診票の印刷を依頼しました。LASIKを受けましたかというのを項目に加えました。あまりに簡単にLASIKをを受けているため申告されない場合が増えています。LASIKなんて眼科ではなく美容外科のものという人もおられるようです。緑内障の診断には難しい人がいる。

消防査察

整形外科の有床診療所の火災でおなくなりになった方のご冥福をお祈りします。私も以前防火管理者講習を受講しました。そしてわたくしも消防査察を経験したことがありました、たまたま西消防署に防火訓練の届けを持参したら今からちょっと査察にうかがいたいんですけどいかがですかと言われました。どうせ水曜日休診かつ当直でしたのでお願いしますという話になった。そこで知ったのはカーテンです。Pマークというのが存在することをご存知ですか?Pマーク付きでないと不特定多数が利用する医療機関ではカーテンは見とれられません。一番簡単な方法はカーテンを使わないことでした。そこで正面玄関からカーテンをはずしました今回火災の医療機関ではカーテンはどうだったんでしょうね?うちの病室はカーテンにPマークついてました。短時間でしたが細かく指摘されました。医療機関はかなり整備されている方だとのことでした。雑居ビルで火事で多くの方がなくなったことがささつのはいった理由だったと思います。詳しいことは忘れました。消防査察は悪いことしなくても行われますが今回のことで医療機関は重点業種ですよね。