姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

当直は軽作業です、郵便物を受け取るくらいの仕事です。時間外勤務は一日８時間勤務の延長なんです。医師の当直は以前から指摘されていますが実態は患者さんを診察しており平常の勤務となんら変わりません。当直は療養病棟だって時間外勤だと思います。県立奈良病院の訴訟で奈良県が控訴したのは最高裁が破棄しているのに摩訶不思議です。これはおそらく医師の当直が時間外勤務になれエバ勤務医の給与が上がり全国の自治体病院の財政へのへの影響が大きすぎるからでしょう。元々官公立病院は赤字を垂れ流しています。民間ができないことを官公立が不採算部門はすべてカバーしているという発想です。官公立病院も休職をはじめアウトソーシングが進んでいますがまだまだ経費削減の余地はあるのではないでしょうか？私たちが出務する休日診療者なんて行きたくて出務するのでない医師会から言われていっている。７日に一日の休日を９時間も過ごすんですよ。休日手当の感覚が出いけば１.３５倍の時給をいただけないといけない。到底そんなにいただいていない。割増は二十就業の場合後からの事業所つまり休日夜間急病センタ‐が１.３５支払うべき問題です。問題は大きい。休日夜間急病センターには信頼もくそもない色々な患者さんがお越しになります。しかし、基本の給与がはっきりしないからまた問題は複雑である。

病院が閉まり３年がたちました。病院後を公園として地域の皆様にご利用いただく計画についてご報告させていただきました。早速不動産屋かブローカーから電話がかかってきました。永遠に公園なのかとか５年たったらどうなるのか？そんなこと私にはわかりません。兵庫医科大学から眼科の医師を派遣していただいた時期がありました。私が神戸市立中央市民病院を退職し入局して田寺がマンションでいっぱいだと話したら講師の先生以下びっくりされていた、あの田圃の中の病院の周りにマンションができているなんて。１０年先５年先は誰にもわかりません。病院後がマンションになっているかもしれません。スポーツ公園として存続しているかもしれません。スポーツ公園として野球をするにはライト側が狭い。ホームランが出やすいかもしれません。私の生家近くの東洋大付属姫路の校舎裏側の昔のグランドもレフトが狭かった。オリックスの森脇監督が社高校時代レフトに高い網を超えたホームランを打ったのをたことがある。３Mのフェンスでは小学校低学年向きでしょう。前ノ庄の鹿谷中学校も相当高いネットを張っている。安全にはお金がかかる。眠れないのでブログ書いてます。

職員いないと医療機関が成り立たない。１０月５日兵庫県医師会館で行われた労務管理の講習会へ参加しました。２回目だったようですが予約だけで７０名の盛況でした。労働契約とはなんぞや？労働契約は労使双方が互いに約束を守ることです、指揮命令系統の中で自由にはたらくことを意味するものではありません。。NO WORK NO PAYです。働いたら給与がもらえることです。みんなでよいようにしといてねというのはアウトです。真司がたいてい不利となり退職原因を作ることになりそうです。保険料納付義務は事業主にあります。指揮命令に関係なく自由に働けるわけではありません。ここに誤解が多いそうです。１０月１９日から兵庫県の最低賃金は７６２円にアップします。１２円アップです。社会保険に入りたくないといわれたらどうするか？これは強制適応なので経営者は社会保険・労働保険には加入条件を満たしておれば絶対加入しないとだめだそうです。年初を書きますからお願いしますといわれても逆に証拠を残すだけになります。保険料納付義務は事業主にあります。

お祭りの花をするだけが地域貢献ではありません。昨年までお花１０件してました。今年から考えをかえ減らしました。倍返しだ。地域貢献の一環として西川病院の跡地を田寺に自治会とコラボレーションして市に公園として利用していただく事を地元田寺の自治会にご提案し自治会さんも乗り気で自治会長さんが市役所まで手続きに出向いていただきました。そして今日、昼休みに市役所の担当者、自治会長さん、そして我々子息が西川病院の敷地に集まりました。実現すれば管理は田寺の自治会が担当になる。しかし、市内の自治体前山などの方も田寺の許可で利用は可能なようです。５年契約の遊具梨型寺自治会のご希望です。私どもは遊具ありの３年の方がよいが地域貢献の立場からは難しい。遊具を置くと事故があったときの責任がかぶさってくる。１０月は市への予算請求付きです。姫路市医師会でもいろいろ要望するつきです。実現にはお知り合いの市会議員さんへの働きかけが必要或いは大きな力となる可能性があります。皆様一人一人のお力でぜひ西川病院跡地が大きなスポーツ公園になり老人会子供会の方の利用される日を夢見ております。西川病院からの倍返しです。もちろんスポーツ公園になっても私どもにお金は全く入りません。これで地域の皆さんへ１００倍返しだ。

目医者はある意味差別予後と聞いたことがる。目しか見ない医者ということです。最近専門医講習会やウエブ講演会で何度か眼医者の跡取り問題が話題になった。結構子供がいない眼医者がいる。次に、異業種に進んでいる眼医者がいる。眼科の医師になっても特定疾患指導料もなく手術しないといきていけない他の科目を選ぶ時代に変わっています。皮膚科でもと言っては失礼ですがあまり命にかかわらない診療科という意味でス。皮膚科特定疾患管理料があります。眼科にはない。これが眼科医離れを起こすもとになっています。新臨床研修医制度になり眼科志望者が激減しています。更にはうちと同じようにいじめを受けて学校へ行かさなかった眼科の子供がおおいこおおいこと。以前もかいたが私立小学校へ転向させた方もいる。その先生からICレコーダーに残すように教えてもらった。しかし、浪人して関西で一番難しい医学部に入った子も誕生した。人の記憶はあやふやになる。教員もみんな栄転して管理職になる。昔、私が放射線科医であった頃血管造影してたら女の子ばかりになるよと言われた。XYのYは男性の遺伝子です。本当のところは分かりません。だから私は眼科に転向した。そしたら弱虫の男の子を授かってしまった。

消費税の上がることが決まっている。数千万の投資を今年は行いました。機械屋さんは大喜びです。普通は３月の年度末に買うと安くなる。しかし、３月にOCTを導入さらに上半期決算で兵庫県で２台目となる実用視力、さらに調節検査さらに・・・・。来年の年度末は複雑です４月１日に納品すれば黙っていても消費税が上がります。上半期決算にあわせ家の家電も一部買い換えました。私から仕事をとったら何も残らない。しかし、医局をやめられた女性の准教授がおっしゃってました。趣味を持て。わたしはひそかに狙っています。私のうちの庭の芝が除草剤のまきすぎで芝生が刈れてしまった。福地渓谷の河原にあったちさな紅葉も枯れてしまった。そこへ近所迷惑にならないように防音をしっかりしたカラオケボックスを作りたい。夢に終わるような気もするが少しはみんなの前で歌えるように音痴を治したいなあ。西川病院のハイランドビラの忘年会で歌って以来カラオケなんてしていません。ボケ防止にカラオケ室をにわにつくりたい。姫路駅前の駐車場で貸している土地につくるのも一つであるが家が密集しすぎており苦情がきそうだ。

寄付金は節税になるか？まずは節税になりません。みんなが使えるものなら寄付金控除になることがあります。町内会費もなりません。町内会費ぐらい経費計上を認めてほしい。経費計上が認められるには誰でも使えることが要件です。私の出た高校の同窓会誌に各学年の同窓会費の納付率が出ていました。若い人は１０パーセントも納付していません。わたくしの学年は１５パーセント高齢者ほど納付率が高い。今回分かったのは同窓会費は何に使われるのでしょう。何と在校生の奨学金だそうです。うちなんて副教科さっぱり塾の先生にも公立に行くような緻密さがお宅のお子さん二人にはありません。統一試験日には午後受験を勧められました。しかし、何もわからないうちの子は次の日の○学園の願書持ち込みを先生に直訴し、うけていいけど対策はしないからなと言われた。そして神戸の祖父のところへ泊る準備をしたが結局落ちたら県外へ一時間かけていくことになった。子供が進学しない学校の生徒奨学金払う人は少ないでしょう。同窓会費も経費にはならない。高校授業料無料化も所得制限ありだしうちの子の学校の授業料はとても高い。今年から同窓会費払うのやめます。

今年のR４を見ると〇学園偏差値あがっているではないか。

Ｈ５N７型インフルエンザ感染症の話題です。H5N7はすっかり忘れ去られている。最近すっかり消えてしまいました。しかし、中国では最初３ん人発症し三人が死亡しました。７月現在３人に１人死亡に減りました。H7N9は今も中国では発症しています。H7N９は鳥にとっては弱毒で鳥は死なない。分かりにくい。鳥インフルエンザなら鳥の死亡を持って判断を予測しにくいようです。鳥に弱毒、人間には強毒たちが悪い。ワクチンを作るには５から６か月かかるみたい。しかも取りに対する抗原性は弱い。つまり鶏から増殖させることができない。鶏を増やし卵を増やすという方法から細胞培養を用いる方法へ転換することが大切です。H７N９はひそかに広がる怖いインフルエンザになる可能性を秘めています。アベノミクスなんてH７N9がやってくれば一発に崩れる。生活保護受給者をもとに最低賃金が兵庫県で１９日から７６２円にアップします。しかし、H７N９が中国から入ってくればアベノミクスなんてぶっ飛ぶ。観戦対策にお金を使うべきです。今日も水痘ワクチンをうちに来られた方が今年はインフルエンザワクチン一回でいいやと言われた。２回かかったそうです。しかし昨シーズンは流行のピークはかなり高かったことをご存知ないようだ。

公費医療は県下で使える。姫路には休日夜間急病センターがある。夜の当直はほとんど眠れません。行きたくて行くのではない。市から委託を受けて医師会がお手伝いしています。行きたくて行くのではないなら市民税非課税にしてほしい。県立奈良病院が最高裁で負けた。宿直の実態は時間外労働である。私は１００パーセント勝訴を信じていていました。しかし宿直代値上げの報道はない。宿直は軽作業です。急病センターの給与があがったというのもない。ならせめて市民税非課税にしてほしい。本当は赤字を垂れ流す姫路市民病院を創るとよいと思う。姫路市医師会員が義務としていくのはどうだろう、続けていっても有給もない。近隣市では中学卒業まで医療費無料のところがある。結局診療するのは姫路市医師会員。敏言ってからの夜間当直は偉い。体がしんどい。今日も市外からの受診者は少なくなかった。もっと広域連合で当直するか。常勤医を雇うか。そして乳児医療などの公費医療は急病センターは除外または償還払いにするのもよいと思いませんか。限られた医療資源です。急病センターで倒れたら労災保険の適応になるのだろうか？業務ついこう性はあるが普段の働きすぎといわれてしまう恐れがある。労災の特別加入も同じでしょう。

医学書もＡＭＡＺＯＮの影響が大きく書店では売れ行きが悪いようです。医学書を買おうと思って知り合いの眼科の医学書専門書店に行った。ＯＣＴの教科書どれがよく出てますか？そこに積んでる２冊です。どっちがよく出ていますか？大学の先生はこっちで開業の先生はあっちです。買うんですか？できれば器械を買ったので。と会話してゆくうちに今買わない方がよいとの結論に至った。商売気がないが損して得取ったんだと思います。漢方の書籍は大阪の漢方医学図書か新樹社書林で頼みます。古書も漢方の世界では貴重品です。絶版になったらとくに引っ張りだこです。最近は平日午後診療しているので古書を見に行くこともできません。いつ午後休診か？むずかしい問題です。学生時代から神陵文庫で買うことが多かった。私のうちは患者さんが減ってもてばなせません。なぜなら、電動ではありませんが手動の図書室があります。漢方薬の書籍は古書でも比較的高く売れるようです。現代医学の書籍は粗大ゴミです。本なら定価で買うのが当たり前。でも安いところなら昔から１０パーセントオフでした。