姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

新しいことをするなら若い方がよい。水曜日、木曜日、金曜日のいずれかを休診にすることを考えています。妥当なところは木曜日、学会行きたかったら金曜日、ボーとするなら水曜日。また患者さんが増えたら働いてもよいが減ったので休みを増やそう。眼科やアレルギー、東洋医学会はいずれも金曜日行われることが多い。休診にしたらどこか別のところで働いているような気がする。子供の受験が終わるまでは平日休みなしで頑張りたい気がする。小学校から自宅へ帰るのは遠い。同じ学校の方が行事が重なり楽です。休みにして眼科、アレルギー、東洋医学以外の医療もしたい気がする。新しいことをはじめるのは若い方がよい。東洋医学と漢方は異なります。漢とは日本から見た中国のことでしょう。中医学は中国人から見た中国の伝統医学です。韓国には韓医学があります。日本には日本漢方があります。LETS　BIGIN。医学以外でもよいが何のとりえもないのでなかなか難しい。今日は当直している病院を子供に見せる為病院前まで連れてきた。西川病院では子連れ当直が当たり前。風呂も病院の院長室では入り子供は朝７時に家へ帰りそれから学校へ行っていた。だから、あるいはそんな生活していたからこどもの影を見落とした。

１８時を過ぎてクリニックには結構電話がかかる。診療希望の方には１８時ちょっとすぎるときはご連絡お願いしますと言ってある。院外処方だから薬をどうするかという問題もある。わたしにとってドキドキする時間です。時間外診療希望の電話だけではない。知らない不動産業者さんからの電話例えば財テクマンション購入のすすめが結構多い。後はホームページ勧誘の電話。これはスマホ対応に変更しましたのでなくなりました。立派なホームページですねえ。これスマホ対応にしたらもっと良いと思いますよー。そんなこと前からわかってます。というとがっちゃんと切れます。一番多いのは診察今からでもいいですかとかもう診察終わりですよねえ。という悲しそうな電話が多い。以前は予防接種の予約お願いしますというのも多かった。１８時は微妙な時間です。子育てしている職員は延長保育料金が高いので迎えに生きた。仕事が終わってこどもの病院へと思っても１８時になるとしまっているところが少なくない。無理言ってすみませんという人もいれば普段は〇○眼科やけど今日は休みやからとはっきりおっしゃる方もある。病院なら看護師が電話に出るし診療時間などあってないようなものである。

日曜日になると求人広告が入ります。以前に比べ医療の求人広告が減ったのはなぜでしょう。私はその理由がまだわかりません。色々は人に聞くが分かりません。医師の場合も紹介業があります。ハローワークもあるのになぜ求人広告があるのでしょうか。ハローワークは熱心に仕事を探す人が多いとされています。求人広告の良くないところは何でしょうか？わたしはまず第一にエリアだと思います。姫路の求人が丹波市にまではいってしまう。全く意味がない。ハローワークでじっくり調べた方がよい。ハローワークも昔と異なり利用しやすくなりました。しかし、ハローワークの職員も大変です。紹介実績を上げないといけないから折角苦労して条件を決めているのに聞いてみましょうと就職活動をしている人に条件と全く違うことを尋ねてくる。求人誌は記載内容が大変簡単です。そして拡大解釈した人が山ほどご応募いただきます。応募者の数が多くさっぱりわからなくなることもある。だからはじめから集団面接が前提の場合もある。運動会や祭が終われば働こうとお考えの方も多いと思います。今は正職員を求める医療機関は減りパートタイムの人を好む傾向がお互いにあります。それは警報が多く発令されたり行事が重なるなど子育て支援が十分ではないからだと思います。学童も１８時には必ず迎えにいかなといけないそうです。１９時に変更してもその効果はそれほど変わらなかったという話を聞きました。配偶者が社会保険なら扶養の範囲での勤務を希望される方も多い。時間数を多くという人もいれば土曜日は休みたい人もいる。双方がマッチした職場はないし、お金がすべての人もいればお金は一時のものと思う人もいる。すべてを満たすところはない。残業が多いと喜ぶ人もいるが残業は過重労働につながるん小が国の考えです。だから、残業は許可制です。然し警報が休日で今回はよかった。警報は働く女性の敵です。おじいさんおばあさんのバックアップなしでは子育て出来ないのが今の世の中です。

特定疾患療養管理料は２２５点です。高血圧や糖尿病などの生活習慣病で受診すれば特定疾患療養管理料は毎月２回まで算定されます。算定できます。先日聞いた話ですが旧帝国大学に娘さんが進んだ比較的近くの有名な眼科医が子どもは絶対に眼科には進むなと言ってると聞きました。理由は眼科に未来はないということです。超高齢者社会を迎え世の中が内科・外科を中心に回っているからという話でした。一例をあげると特定疾患指導料というのがあるが色々な考え方があるが眼科では特定疾患療養管理料の算定が難しい。内科や外科なら特定疾患療養官僚の225点が月2回まで多くの診療で算定できる。更には在総診も眼科での算定は困難です。主たる診療科には眼科はなりえません。往診という形で臨機応変で患者さんの求めに応じて自宅を訪れるしか道はない。安い手技量で抗VEGF抗体の高い薬を使い眼科全体として診療報酬が高い診療科と間違われるようになってしまっている。皮膚科なら皮膚科特定疾患というものがある。眼科には眼科特定疾患はない。眼科には暗黒時代が来るかもしれません。眼科には慢性疾患を管理するという概念が少ない。在宅医療も往診のみである。しかし糖尿病網膜症なら眼科的病気診断を行いDAVIS分類でどこのステージだから運動をしてはいけないとか積極的に運動しようとの立場を変えた指導ができます。手術をする一部の眼科は評価されている。しかし、抗VEGF抗体の硝子体注射が眼科の診療報酬を押し上げているのは間違いない。

リンデロン点眼液は最も強力なステロイド点眼液です。リンデロン液にアセチルフラジオマイシンを加えたものがリンデロンA点眼液です。アセチルのAです。アセチルフラジオマイシンはアミノグリコシド系の抗生物質です。リンデロンにAがつく商品があります。AはネオメドロールEE軟膏にも配合されるアセチルフラジオマイシンのAです。リンデロン液の方がリンデロンAよりも安全です。アミノグリコシド系のアセチルフラジオマイシンは耐性菌だらけで無効の上に接触性皮膚炎をよくおこします。私は長い間アセチルフラジオマイシンの入った製剤は避けています。昔火傷の時大切に使用したソフラチュールもアセチルフラジオマイシン製剤です。強力なステロイドホルモンが入ったリンデロン液にアセチルフラジオマイシンが入るとステロイドが抗炎症作用で勝ちそうだがかぶれる人は大変多い。ちなみにPFやNPそしてUD製剤でもかぶれる人はかぶれます。点眼液にはPH調節薬や添加物が防腐剤とともに配合されています。リンデロン点眼液は炎症をとるには有効です。しかし、ステロイドのレスポンダー特に子供に用いると眼圧が上昇する確率が上昇します。アレルギー性結膜炎の炎症を取りかゆみをとります。私はリンベタPFの方が好きです。

以前もご紹介したサンテルクス２０＋DHAです。サンテルクス２０＋DHAにはルテインとDHAが配合されています。サンテルクス２０＋DHAは目に良いサプリメントです。週末に雨が多い今日この頃です。昨日は夜姫路にも大雨洪水警報が出ていました。学校が休みの日でよかった。朝夕少し涼しくなってまいりました。さんまやぶりや青魚の季節です。魚の脂にはDHAとEPAがあります。EPAもDHAも青魚に多く含まれる体の中では合成されないかつ不可欠な必須脂肪酸です。厚生労働省は一日合計１グラムとるように指導しています。EPAは動脈硬化防止、DHAは脳に蓄積するため認知学習機能との関連が研究されています。魚の脂をとると心筋梗塞や脳梗塞の予防、学習機能の発達、がんの予防、炎症を和らげる、記憶学習機能に対する働きが期待できます。栄養の宝庫と思われているウナギにはあまり含まれていないようです。武田薬品の医療用のくすりロトリガには多くのDHAとEPAが入っています。参天製薬のサンテルクス２０プラスDHAにはDHAが入っています。ルテインは緑黄色野菜特にほうれん草やブロッコリーに入っているカロテノイドです。加齢や紫外線喫煙でルテインは減少します。青魚きれいに食べて痛風になった患者さんが私のクリニックにおられます。偏った食べ物を接種するのはどうもという方にはサプリメントやロトリガのような薬で補うのが適切かと考えます。

医師には３６協定等ありません。長時間労働当たり前の世界です。土曜日夜から月曜日の朝までの当直の仕事をいただきましたと思っていたら月曜日もどうでしょうか？とご連絡いただきました。といえども信頼をなくすのでちょっと無理とお答えいたしました。一人しかいない職種の穴埋めは大変です。薬剤師・管理栄養士女性が多い職場です。産休育休大変です。一人しかいない部署で育休・産休の職員を代わりを探すのはいずれも大変です。医師なんて労働基準法適応外です。応召義務という言葉でいつでも病人を診るようになっています。小さなときから親の姿を見て医師にはなりたくないと思っていたらうちの子供もわたしが休みの日も当直や専門医の更新のためとあちらこちらへ行って家にいないことが多い。そして、医師でなければあちらこちらへ遊びに連れて行ってもらっていることに気付いたらしい。子供たちには仕事がないため仕事を探している人が多くいること遊びに行くには保護者が必死で働かなければならないことなどを説明しました。祝日がうれしい人もいれば祝日に悩む人もいることは間違いないと思います。何をするにもお金がいる。仕事しているときにはお金を使わない。先日も県市民税が多く引かれてびっくりです。外で働くと多くの税金がきます。仕事があることはありがたいことです。当直外来何でも頼まれたら万難を排して働きます。以前は遠くから来られてましたが久しぶりにこの前木曜日午後は小野市から来られました。

９月２１日から緑内障学会です。ところがなかなか泊まるところが見つかりません。最悪夜行バスで２２日の朝の７時２０分からのモーニングセミナーへ参加することも考えています。緑内障学会の会員です。事前登録迷いましたが異常気象で不安なので登録しませんでした。さて８月末からやっぱり学会でもいってOCTの勉強でもしたいなあと思いましたがビジネスホテルがあいていません。会場の京王プラザホテルもあいていません。近くの新宿ワシントンホテルもあいてません。ずーとホテルの空きを待っています。ずーとネットを診たり電話をしてますがあいてません。新宿以外も９月２１日の宿泊がいっぱいです。９月２２日なら空いています。なぜこんなに東京のホテルはいっぱいなんでしょう。困ったなあ。２１日から行けば８単位２２日からなら６単位大して変わりありませんがイーブンイングセミナーを聞きたいなあ。夜行バスで行くしかないかなあ。後は当日のドタキャンを当てにしています。きっとある。

介護保険制度発足以来主治医意見書を書く機会は時々ある。特にケアマネージャーの試験を受験したころは名簿に名前が掲載され多かったような気がする。ケアマネージャーが更新制になり私がケアマネージャーと名乗らないようになった今も少ないながらも主治医意見書の依頼がきます。わたくしが記載すると眼科の立場になります。眼科よりも整形外科や内科で書いてもらたらと思うのは私一人でしょうか。できる出来ないの世界です。視覚障害があってもできないことは案外少ないこれが理由です。私が書いた介護保険主治医意見書で要支援２になった人がおられます。要支援２は毎週デイサービス３回、ヘルパーさん三回のサービスを受けることができるそうです。しかし、本人さん家に他人が入ることに抵抗があるそうです。しかし、アレルギーが強く食べるものにも制限があるそうです。薬も使っているのはステロイドばかりです。ランソプラゾールつまりタケプロンOD以外飲み薬は飲めません。しかし、本人は施設に入ることを夢見ています。しかし、施設にはいると融通が効きません。しかし、気持ちはよくわかります。歩いて私のクリニックに来られる状態では要支援２が限度だそうです。要支援は市町村管轄になるようですが何か意味があるのでしょうか。

視力の正常値は１.０です。たとえば、今の学校での視力はどうなっているかご存じない方が多い。０.３，０.７，１．０個の三つの指標を測るだけです。それでABCDが決まります。視力の正常はAです。近年１．０よりも良い値である１．２、１．５は意味のないものとされ測定しなくなっていることをご存知ない方は少なくないようです。０．３が見えなかったらD,０．７が見えなかったらC、１．０が見えなかったらB,1．０が見えたらAです。この話って保健便りかなんかに書いてありますか？忘れたなあ。当たり前だが意外と知られていない話です。昔みたいにすべての、指標測らないこともご存知ない保護者さんが多い。たかが視力、されど視力。おとなでも視力の正常値は同じです。メガネ、コンタクトレンズを使っても１.０あれば視力は正常です。０.９なら異常です。１.２や１.５、さらには２.０は測定する意味がない。お父さん、お母さん世代とは違うんです。私のクリニックではできるだけ自分で視力を測って啓蒙活動しております。１.０そんなに視力悪いんですか?１.尾は正常です。