姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

最近暑いせいか私の不徳の致すところか怒ってる患者さんが多い。保険証もっておられず労災にしたいとかいうので労働基準監督署に問い合わせた上に自費ならいくらかといった挙句の果てに説明が悪いと怒られた。僕がかかっている先生はもっと丁寧だ。ハードコンタクトレンズをはめた人が片方のレンズを落としてしまい来られた。本当は外してからハードコンタクトレンズを作らないと古いハードコンタクトレンズの形に合った新しいハードコンタクトレンズができてします。普段は断る。最低一晩外してからお越しくださいというところをついつい情けでお困りだろうと思ってしまった。案の定できてきたコンタクトレンズが合わない。データ的にご本人が言われるコンタクトレンズは計算的に全く合わない。度数もフィッテイングも何もかもおかしい。こんなん引き受けるのではなかった。今更言っても仕方がない。怒鳴られ納得できんから金返せといわれすっかり疲れました。８１０円が高いとと言われもううんざり。全国の眼科が８１０円は安いと思ってますよ。ユーザーは高いと持ってます。だから○○市場でコンタクトレンズを買うようになる。

なんかよくわかりませんがここで風邪薬もらって効いた人もいるし何とかならないかとぎっくり腰の方がお越しになりました。エアーサロンパスや湿布、筋肉を緩める漢方薬を処方しました。今思えば芍甘黄辛附湯を処方すればよかったなあと思います。漢方エキス製剤なら芍薬甘草湯と麻黄附子細辛湯あるいは芍薬甘草湯と大黄甘草湯を合わせて処方する。芍薬は筋肉を緩める。便秘傾向なら大黄甘草湯、冷えがあるなら麻黄附子細辛湯がお勧めです。温めるか便から瘀血を排泄するか？製薬会社により産地も違えば分量も違います。冷やすか温めるか。微妙なところです。暑いがみんなクーラー攻め絶対に仕事を休めないと自己管理するしかありません。最近冷え症の人に冷やす漢方薬を処方している。なぜか？あっためると余計に水分摂取が増えて悪循環に入るかもしれないと思うからです。誰しも初めから熱をとると冷飲に慣れてしまうからです。あっためる湿布と冷やす湿布どちらがよいか。今の時期ならほっておいてもあっためることになるのではないかと思います。放置しても汗が出るからです。辛温解表と同じです。クーラーで冷やすのはよくないとわかっていても冷やしてしまう今日この頃です。

お盆休みもあっという間に終わりました。明日は地蔵盆です。あっという間に彼岸会です。お盆にお墓へお帰りになった霊はまた別の世界にお戻りになったでしょうか。人間は誰もが死ぬ。過ちを犯さぬ人はいない。いつも思いますが死亡確認する前の数時間は四肢末梢が冷たくなる。そのうちチアノーゼが来る。心臓のポンプは故障し同時に末梢は循環不全になる。VTの波形からフラットになる。下顎呼吸ができなくなり下顎呼吸も止まる。ご家族をいつ呼ぶか速すぎても遅くてもいけない。なかにはみんなお揃いになってから死亡確認を行いましょうという医療従事者や医療機関があるが本当はいけない。犯罪が隠れていたら医師免許が危険です。死亡確認は本当は２４時間以内の診察が必要でする。在宅で死亡確認を行うのは難しいものがあります。医師というのは因果な仕事です。放射線科の治療はわたくしが研修医専攻医の時は電気治療と説明している方と放射線と説明している人が待合室で会話され抑トラブルになりました。私はうそをつくと顔にでるので放射線治療や癌治療には向かないと思い眼科に代わりました。僧侶はもっと因果な仕事です。１００歳で亡くなるめでたい最後なんて本当にまれです。

IT眼症にぴったりの器械を見つけました。JFCのspeedyiという器械です。speedyiは屈折・角膜曲率半径・調節のすべてが測定できます。ドライアイの方には難しいかもしれません。OCTもドライアイの方には難しい。JFCのspeedyiはわずか数分で測定できます。眼科専門医で労働衛生コンサルタントは少ない。IT眼症ってわかりますか？調節検査をあるいは負荷調節検査を積極的に行おうかなと考えています。屈折検査は近視・遠視・乱視を見つけるのが屈折検査です。調節検査って何かわかりますか。１８歳以下の患者さんが一割居ないクリニックにはぴったりかと考えています。わたくし自身speedyiで検査を受けました。典型的老眼でした。うちの子供は勉強させすぎか目の使いすぎかIT眼症と調節緊張の合併でした。調節緊張と調節痙攣は何が違うのでしょう。SPEEDYｉは老眼が来ているのに老眼ではないと言う人に納得してだくにも有用です。ガチガチのＩＴ眼症の人に説明するにはよい器械だと思います。。

タプロスミニ点眼液をご存知ですか？今月末に発売されます。BAKフリーの緑内障点眼液です。保険適応は緑内障でベンザルコニウム塩化物に対し過敏症の方に用います。今までラタノプロストPF点眼液やラタノプロストNPを使用していましたがまぶたのかぶれが取れない人が多くいらっしゃいます。緑内障で確立された治療といえば眼圧下降です。しかし、生活習慣病ではないため眼圧下降には点眼を確実に行うしかありません。一日一回タプロスミニ点眼液を確実に行うことが可能になるかもしれません。既存のPFやNPではかぶれたりかゆくなる人にはタプロスミニ点眼液の発売はは朗報です。ヒアレインミニ点眼液でもかぶれるようにBAKだけが悪とは限りません。薬価でもリーズナブルです。更には参天製薬ではヒアレインミニ点眼液での実績があります。PFかNPかミニかどれがよいでしょう。わたしのクリニックは９０パーセント以上が１８歳以上です。特に女性で防腐剤無添加製剤が活躍しています。８月２８日発売です。しかし実際出回るのは９月です。

今の時代根性つけるには何がよいか？まずはスポーツです。運動できない子は公文です。私のクリニックの横にある公文はきびしく人気の公文です。自学自習。私も高校時代数学が一学期補習にかかり計算力不足を実感し公文を始めました。公文は苦悶です。例題を見て考えましょう。というのが公文です。スポーツのつぎが次が公文です。夏休みとみろくの里への平和研修とやらで２週間公文を休みます。そこで子供と相談して３００枚のプリントをいただきました。手伝いましたが一週間で終わりました。さすがに２次関数はいっぱい手伝いましたが１次関数や英語の不定詞の３つの用法は自分で頑張ったようです。２次関数のXYとの交点さらには頂点を求めるところはすっかり忘れてました。英語は小学４年でJⅡつまり高校Ⅰ年相当まで終了していましたがすっかり抜けています。夏休みが終われば補習テストです。学校の基礎英語のテキストを復習しようと昨日いろいろ質問したがさっぱりです。高校１年相当まで英語は終わってましたが不登校や受験ですっかり忘れています。他のお母さんの話では公文だけではよい点数を学校でとるには無理なようです。然し根性をつける為公文を続けています。夏休みというのになぜか私のクリニックには私立中学校に入学している人私立中学校を目指す人しか診察には来られません。御縁の問題です。しかし折角入った学校を一学期でおやめなられた方が出たそうです。正解かもしれません。理科はいきなり化学１、地理も熱帯雨林気候やら完全な世界地理です。偏差値の高い学校が自分に合った学校かどうかわかりません。わたしと子供にはそんな勇気はありません。でもそのかたも一年前の今頃きっと勉強ばっかしてたんでしょうね。新しい学校でガバってほしい。毎日２１時か２２時にでるうちの子供にも集中力で頑張ってほしい。おまけに下の子の夏期講習昨日から始まっていたのにすっかり忘れていた私のんきですね。どうも疲れがたまっているようです。受験生の皆さん保護者の皆さん熱い戦いが続きます。頑張りすぎると２学期になりばてますよ。目標が１月です。そして入学しても６年間ずーっと走り続けなければいけないのが中高６年一貫校です。守ってやれるのは保護者だけだと思います。

トラムセット錠について勉強しましたトラムセット錠は慢性疼痛の薬です。。脳出血による視床痛にリリカ７５mgを４錠投与しても無効なのでオピオイドの使用とペインクリニックへの紹介を考えましたがここでと言われトラムセットを使用したのはよいが一錠で嘔気・嘔吐を起こしました。ナウゼリンやプリンぺランでは制吐作用が弱いらしい。しかし、疼痛管理は難しい。そもそもおやし知らずに処置をしたときのように抜歯後の疼痛にオピオイドを使うということに日本では抵抗が多いと思います。麻薬と医療用麻薬はどう違うのでしょう。ノルスパンテープはよく聞くが夏は使いにくい。ナウゼリンがよいかプリンぺランがよいか答えは出ていないようです。当たり前ですが副作用には便秘、嘔気、眠気があります。まず、飲みはじめには嘔気が起こります。トラマドールの作用はセロトニン・ノルアドレナリン再取り込阻害薬μオピオイド受容体作動薬、アセトアミノフェンは疼痛閾値の上昇とあります。アセトアミノフェンと聞けば優しいイメージですが嘔吐は要注意です。のたうち回るようです。ノバミン併用は適応外ですからご注意ください。

デパスを抗鬱剤に変えた方がよいと思う人が多いおられます。デパスの方がすぐ効く。のどが使える咽喉頭異常感症で漢方薬を飲まれている方は多い。本当は抗うつ薬のほうが良いと思ってもベンゾジアゼピン系の睡眠薬をすぐ投与するのが日本の現状です。世界で突出してベンゾジアゼピンの処方が多い国が日本です。しかし、デパス４錠を精神科へ紹介したが処方されている方がおられデパス３錠に減らしレプロキサ１０Mg処方したところ凄く眠れて気持ち良いといわれました。デパス３錠に減らしました次は２錠です。１０月２８日に大きな手術を受けるそうです。昼のデパスは絶対に飲まないように指示しました。レプロキサの良いとこは１０mgで維持することが可能なことです。QT延長症候群が副作用にあります。心電図には自動解析装置がついているのでQT時間も簡単に計測できます。QT時間の延長症候群を起こす薬はいろいろあります。向精神薬、抗アレルギー薬、高脂血症薬、抗がん剤、抗不整脈薬、徐脈、電解質異常、くも膜下出血など多くあります。うつで自殺するなら抗鬱剤で救える命もあると思います。パキシルCR錠とレキサプロどっちにしますか？簡単なのはレプロキサです。暑くてしんどくて寝てました。盆踊り行こうと思ったけどあまりにしんどかった。残念ながらいけませんでした。余りに暇だったのは盆踊りの影響です。子供の受診者が少ないこのクリニックでは大人は準備ですね。うつは風邪ではありません。風邪なら寝れば治る。肺炎の様に抗生物質が必要です。誰でもかかります。

心因性視覚障害は何度か取り上げています。うちの子と同じ学校を目指している方が近視と心因性を合併していました。どうしましょうというご相談でした。この時期成績が上がればよいが２学期になるとクラス替えも特例となります。通常のクラス替えはありません。クラスにより現実を見ないといけません。運動会に修学旅行が重なると思うようにいかないこともたびたびです。２学期なってみんな勉強するのに成績がひっくり返るなんて期待できません。今は定期考査でも偏差値が出る時代です。少子化で母集団が減っているからでしょうか？そんなことはどうでもよいが受験は人格形成において我慢を教えてくれます。こそだても我慢を教えてくれます。「勉強ばっかだったが楽しかった。」という言葉ネット上書かれてました。受験生は合格を目指し必至です。２学期になったら成績が上がるか？なかなかみんな勉強するからあがりません。クラスを特例で上げる措置がありますがうちの子供の学年は該当者なしでした。そりゃストレスで視力が落ちます。残り２週間受験生の皆さん頑張ってください。

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