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塾いらず

うちの子は遅刻したり休むと「どうせ塾塾」といわれるらしい。しかし。どうせ塾・塾といった子供も今ではなんとかいう塾に行ってるらしい。いまどきみんな塾いってるようですね。しかし、学校で人と同じようにやっていてもなかなか。ある公立の小先生がおっしゃってました。「待ってる時間がもったいないからうちの子は二人とも私立へ行かせてます」色々保護者の考えはあると思います。塾いらずそんな世になったらよいのになあと思う人は多い。保護者に一番魅力的な言葉ではないでしょうか。この時期塾に行くと子供が体調不良でいっぱい倒れている。R4偏差値が40の姫路市内の新設予定の中学校の高校のスーパー特進は8時間授業したりしてるそうです。8時間も授業すれば塾に行く間はありません。同じ塾いらずを歌う学校でもK市には高校3年になれば予備校の講師の授業が2割はいるところもあります。すごいなあ。塾の先生対学校の先生。生徒には先生を評価させて首が飛ぶそうです。スポーツでもなんでよいから頑張ってほしい。夏休みも半分終わりです。お盆は2日も休める。もっと休んでもよいがどうせ子供は塾ではないが最近患者さんからクレームがあった「説明が悪い。」「私のかかってる先生はもっと丁寧ですよ」しかし保険証はない労災を使いたいなど言われると説明どころではない。監督署に電話したりお忙し。労災と健康保険療証は使えないんですよネだって。当たり前です。保険証を持って来ればもっと説明できたのになあ。今日働いて損した気がする。病院の時は夏休み一日でした。

コンタクトレンズのトラブル

トラブルで一番多いのがコンタクトレンズ関連のものです。まずは処方箋の問題です。他院でも同じようですが処方箋くれないなら診察代金を返してほしい。といった内容です。コンタクトレンズの処方箋は存在しないのだから処方せん希望には無理があります。

漢方薬の粉が飲めない

漢方薬の粉が飲めない方が特に小学生で多くおられます。カプセルでお母さんが詰めるのも一つの手段です。龍角散のゼリーもあります。便秘などではちょうど程よく大便が出ることが求められます。どうしても錠剤では便通コントロールはしにくい。シェア80パーセントの会社とその他の会社で生薬の産地が違う。錠剤もカプセルもパワーは落ちる、しかし服用してなんぼのものです。湯に溶かして飲みなさいという人もいます。かえって飲めないという方も多いのでありませんか?カプセルや錠剤といっても27錠とか18錠とか世間の方が思っている或いは望んでいる錠剤やカプセルと異なる。自分でオブラートやカプセルに詰める人もいる。漢方はアロマであるという人がおりこれは邪道であるとされています。この蒸し暑い気候を乗り切るのに点滴もよい。点滴しながらグーグー寝ている人がうらやましい。しかし、漢方薬で口が渇きにいくくなるのもよい。水を多く摂取すると胃腸に負担がかかる。胃熱をとる漢方薬がよいように思います。日本東洋医学会漢方専門医早くも100ポイントゲットいたしました。いつまで東洋医学会漢方専門医が続くかなあ。

コンタクトレンズと角膜内皮細胞

角膜内皮細胞をご存知ですか?保険適応は内眼手術の前後です。しかし、わたしも病院のころはコンタクトレンズユーザーにも用いていました。あのころは検診を受けてコンタクトレンズを購入するのが当たり前でした。そしてコンタクトレンズユーザーの意識も高かった。いまの頻回交換やつかいすてのコンタクトレンズのユウザーは一回かってめがね〇○に箱を持ち込んで購入する或いはインターネットで購入するのが当たり前。眼科の医師は悪いことをして利うみたいに言われるが法の抜け道を行くのが販売管理者を置いた眼鏡店やインターネット販売です。角膜内皮が減ってろいコンタクトレンズをやめた人は多い。最近は角膜内皮を図っていない。結局一緒でしょ。たまに会わない、おかしい、初めてのコンタクトレンズの時だけ御来院最低限の診療になります。安く買って得した気の人そんなことはありません。ずっとお越しの方にはいろいろサービスをしてますよ。今日も視野検査を無料で行いました。定期的にお使いの方、定期的に診療にお越しの方には角膜内皮内皮細胞もサービスしています。角膜内皮細胞は一度減少すると増えることはありません。しかし、レーシックもケラテクターシスや感染、水晶体再建術で遠視化などいろいろあるよ。都城の偉い先生は多焦点眼内レンズの件数が減っていると言ってました。なんででしょう。お金でしょうか。まぶしさでしょうか。コンタクトレンズのトライアルレンズも配給制限がある。結局得しているのはコンタクトレンズだけ打ってるところです。ずーっとうちでコンタクトレンズ買っていただいている方にそんのない世の中を作りたい。折角かの有名な〇○素純先生の講演効いてきたんだもん。うちでコンタクト勝ったした人が得する世の中。何か考えてみよう。

MRワクチン第2期

今年は麻疹風疹ワクチン第2期を接種に来られるペースが速い。いつもなら小学校の入学説明会がある11月にピークがきますが今年は速い。MRワクチン欠品の恐れがあったからです。幼稚園や保育園で麻疹風しんワクチンが欠品する恐れがあることをアナウンスしているようです。無料はよくない。無料だからうつ。今日も子宮頸がんワクチンをどうしようといわれたのでまだ接種していないならやめとくのが無難だとお伝えしました。CRPSの原因はよくわかっていません。生徒さん自体が痛いとかいろいろご存知です。しかし、風疹単独ワクチンがそろそろ出てくるようです。麻疹風しんワクチンが足りなくなるといわれたがメーカーが増産したことそして抗体検査や過度な助成金を出すバカな自治体が案外少なかった。そして必要な方が賢く接種にお越しになったこといろいろ考えられます。来年からも麻疹風しんワクチン2期は夏に接種するとか一学期のうちに勧奨したらよいかもしれない。しかし、子宮頸がんワクチン2回接種済みの方が勇気を出して接種に来られました。2回接種してたら3回目も接種しておかないとデータが崩れます。ブースター効果が分からなくなってしみます。

アドナ復活しました

アドナは止血剤つまり血管強化剤です。糖尿病網膜症に用いるのが眼科では当たり前です。糖尿病網膜症は眼底出血を起こし失明する病気です。姫路市国保から返戻付箋がきました。同じものが前も来て国保連合会で眼科の審査員の先生に診てもらいますので2週間ほど時間をくださいと言って眼科の審査の先生が審査をとおしてくださったのにまたまた同じ患者さんでアドナの長期加算を65点取り消されて普通の特処17点に減点されていました。前回○月〇日に〇〇さんお願いして眼科の審査員の先生に適応ありということで復活したはずですと伝えました。前回は兵庫県国保連合会、今回は姫路市国保同じ患者さんです。これは機械が審査しているからこのようなことが起こるのではないかと考えます。今日さっそく電話があり「前回の事情を担当者から聞きました。今後はこのようなことはない様務めで参ります」「眼科ではアドナを糖尿病網膜症に使う名は当たり前だそうですね」との電話を受けました。うちのようにお安いお得な医療している医療機関でもどこかで減点しようとあるいはノルマがあるかもしれません。税務調査官と同じようなものです。今月も減点ゼロです。一年たってすごく成長しました。後は人間力と適応性。何も訊かずまえにいた医療機関のとおりという人は成長しません。事務職員も眼科に慣れて来ましたね。うちのようにお安い医療を売りにしているところでは減点なしで当たり前です。800円、600円、400円、の方もコスト意識を持ちましょう。生活保護の無料そして夜来院すればタクシーまで無料は庶民感情とずれています。いよいよ前期高齢者も2割が見えてきました。なぜ介護保険も所得に応じた負担をもとめないのでしょう。

第一回眼科臨床実践講座

姫路はお城祭りでしたが8月3日から4日にかけて東京駅すぐの休郵便局後ののJP TOWERHaLL&Conferennceで行われました眼科臨床実践講座に参加しました。角結膜疾患、白内障、ぶどうまく炎、緑内障、屈折矯正、網膜について約一時間ずつ講演を聞くことができました。つまり合計6単位ゲットしました。目からうろこの話がいっぱいでした。流れ作業の医療ではなく患者さんお一人おひとりのおはなしに耳を傾ける医療を行うには眼科だけではなく漢方、アレルギー、糖尿病、高血圧、そしてうつ病さらには最近は混合診療にあたると保険所から言われやめているサプリメントや、アロマテラピー。託児室が設置されていました。アップデートセミナーが縮小され、眼科生涯講座でもアップデートな話題を各演者が提供してくださるようになりました。眼科の医学はどんどん進んでゆきます。わたしは子連れでしたが一日目は丸善本店で課題図書を選ばせ、二日目ははとバスでひとり東京観光をさせました。泊りがけでしたのでもちろん学校へ届を出しました。中高一貫教育の6年間は長い。勉強ばかりできません。東京タワーに初めて登ったり楽しかったようです。然し毎週どこかへ行ってると子供が僕サラリーマンになると言い出しました。子供にとってサラリーマンは9時から5時の勤務でサービス残業のない世界なのでしょう。日本東洋医学認定漢方専門医、日本アレルギー学会認定アレルギー専門医は更新確定です。日本眼科学会認定眼科専門医は一年で50単位を超えました。100単位まであと50重単位です。

EPAとDHA

EPAとDHA併せてωー3です。ロ〇○ガの説明会ではいってませんでしたがω―3脂肪酸の前立腺癌の発癌リスクが上昇していますというかアメリカで相当な話題になっているようですになっているようです。ロ〇○ガとエパデールどっちがよいか?誰もわかりません。DHAが入ると臓器への移行がよいと言ってる会社もあるようです。AREDS1抗酸化ビタミンと亜鉛群においてAMDに有効との話でアttがAREDS2ではカロテノイドとω―3脂肪酸を付加することによりAMDの進行を止めることができなかった。βカロテン含有群では肺がんリスクがあがったそうです。亜鉛、ベータカロテンの減量はAMDリスクに変化はなかった。オキュバイトとサンテルクスどちらも姫路市保健所から混合診療と言われたらいけないのでお勧めしたことはありません。○○○サンテイア点が液で姫路市保健所総務課の医療監視で注意を受けてからはソフトサンテイアにも注意し手すきな薬局で買ってくださいと言ってます。「点眼液と書いてあるものが売店にある」と言われました。保険所の方よく見てますね。DHAで頭がよくなるというのは今は否定されています。ロ〇○ガは高容量のDHAとEPAです。弁当が固かったのはロ〇○ガです。

初めての出来事

めがねやコンタクトレンズの流通がおおきくかわりつつあるとおもいませんか?メガネ屋以外のどこでメガネを買うか?コンタクトレンズは何処で買うか?メガネ屋さんの経営が大きく変わっているように思います。古い話になりますが初めての出来事といえば桜田淳子です。統一教会です。それは冗談として初めての出来事がありました。コンタクトレンズです。料金着払いで発送したところ受け取り拒否されました。今までもいろいろありました。東北の震災でワンデイアキュビューがいつ来るかわからないというと視力も診察も終わった後それも自衛隊の保険証を持った人です。納得いかんから金払わんと言われました。コンタクトレンズは今までお越しの方へのサービスくらいの気持ちです。ワンデイアキュビューは販売量に対して厳しくトライアルレンズの配布を制限しています。その人にさし上げたら後の人の分がなくなる恐れがあります。めがねも同じようなことが起きてるそうです。インターネットでメガネを購入して有名メガネ店へ持ち込んでいるそうです。鼻と耳との部分を調節するのは無料で当たり前という発想です。そのうちめがねの調節も有料になるかもしれません。めがねのねじも無料ではないしコンタクトレンズのトライアルレンズもただではありません。毎年講習うけないといけないし出来れば販売やめたいコンタクトレンズ。しかしなかなか難しい。今日はお城祭り。暇でしょうね。

トピロリック

トロビックは腎臓にやさしい痛風の薬です。トピロリックを発売する富士薬品をご存知ですか?トピロリックは尿酸値を下げますから痛風発作時にはコルヒチン、非ステロイド消炎薬、副腎皮質ステロイドホルモンなどで消炎鎮痛を図ります。フジ〇○という会社は多いですが富士薬品から医療用の薬が発売されるのは初めてです。30年ぶり?痛風の薬フェブリックが発売されて時々処方してますが今度トピロリック錠が登場するそうです。富士薬品という会社の薬です。昨日お越しの痛風発作の患者さん前回は尿酸値が8.1から6.4に低下して足がパンパンでした。昨日は膝が痛いと自転車で来られました。尿酸値は?今朝帰ってきた結果では5.2まで下がっていました。喘息もちですのでアスピリン喘息を心配され痛み止めは使われない方です。尿酸値がさがっても痛くなるのが痛風です。トピロキソスタットは活性中心モリブデンとの共有結合、複数の相互作用によってXORの酵素反応を阻害しますとのキャッチコピーです。尿酸値と腎機能は鶏と卵です。フェブリックとの違いは尿中アルブミン排泄の差だそうです。一日2回服用です。選考しているフェブリックは一日一回普通ならフェブリックです。ところで痛風は帝王病ですがメタボリックシンドロームには属しません。相関がないそうですね。あげてもいかん急に下げても行かんこれが尿酸値です。青魚食べ過ぎても尿酸値があがります。話は変わりますがDHAとEPAの配合剤が出ていますが効果はどうなんでしょう。このEPAとDHAの製薬会社の製品説明会の食事とてもまずかった。前もまずかった。