姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

アルバイトとパートタイム労働者はどのように違うか？同じでしょう。以前、社会保険労務士さんから聞いた話では同じだそうです。パートタイム労働者は「短時間労働者」という位置づけです。労働契約書を交わすようになり何年たったでしょうか？いつの間にか労働契約書というものが大切になっていました。雇用保険をもらうとか雇用保険に入るとかすべてに労働契約書が必要になりました。そしてコピーを渡す必要があります。参議院選挙が終わり５年契約更新したら期間の定めがなくなるという議論が本格化すると思います。話は変わりますが派遣や請負の方には事業所は労働者に命令する権限はありません。何度か電話でパートやのに午後からも働くんですか？と言われました。朝８時４５分から１８時１５分までとハローワークで見たらそれが条件です、今のハローワークはおかしい、ハローワーク自体が非正規労働者の集団です。取りあえず聞いてみましょうというのはハローワークの職員の自分の実績作りです。ハローワークも求人と職探しの部門は全く別会社のようなものです、いい加減なものです。ただし、ハローワークは詳しく条件を書いてあります。職探しをなさる方ぜひハローワークでどのような起債があるか調べてください。今は労働契約書があります。自分の都合と企業の都合労働契約書が基準になります。「パートだから」「正職員だから労働」契約書が基準です。昔ながらの考えは捨てましょう。パートやのに昼からも働くんですか?とか１５時くらいまでで帰りたい。子供の蛙時間は皆同じです。そんなのは自分の都合に合った職場を探すべきですよ。しかし、日本で一番大きな製薬会社の弁当まずかった。職員全員言ってますよ。このブログは製薬会社や機械屋さんのお気に入りに入っています。更にはいじめ問題やお受験に関心がある人さらにはうちの職員がみています。不登校になったら私立中学校に逃げるしか今の姫路にはありません。朝日塾も上級生はとってくれません。本当は公立にやりたいが「弱いものをいじめたら退学」というのは私立中学校です。中学受験をされる方夏に頑張りすぎないでください。二学期にへたりますよ。東洋大付属姫路中学校もあります。スーパー特進はお盆以外８０分×４の補習をしてるし公立の授業の上手な先生引っ張ってますよ。いじめの問題に苦しんだうちの子なんて折角第一志望中学校に入れたのに?今日から夏休みもっとしごいてほしいなあ。

めまいがするとかやたら血圧を気にする人がいる。更には対処法として血圧を測ってくれとあるいはずっと血圧を気にして電話がかかる人がいます。そして主訴「点滴」という人もいます。これらは隠れうつの可能性があるのだそうです。スエーデンの最近発表でうつは脳卒中リスクを高めるが冠動脈リスクには関係ないそうです。明らかにおかしな患者さんがいます。双極性障害？それよりも自己診断が熱中症と思っている人に心不全が多いとの記事を読みました。わたくしのクリニックにも主訴熱中症がおられBNPを採血でチェックしてみました。７０もありました。以後できるだけ点滴は行わないようにしています。相変わらず[口が渇く]と繰り返されますが市内の総合病院でも診断がつかなかったそうです。うつ病といえば不眠、倦怠感等が有名です。双極性障害ではハイテンションの状態で受診されることもあります。最後にベンゾジアゼピン系の睡眠薬は３０日飲んだら依存性形成につながるそうです。ステロイド内服薬のプレドニンやプレドニゾロンは２０mg３週間で副腎機能を抑制するそうです。またトータル１０００mgを超えるとサプレッションが来るそうです。何がよいのか悪いのか？昨夜も自宅の電話が２３時以降になっていました、点滴を過度に希望する人はうつかもしれない。

税務調査の講演会に行くか医療法人の講演会へ行くか？少し迷いましたが、医療法人から給与をいただくのは自分の金が自分の金ではないという結論が出たので税務調査の講演を拝聴しました。国税といえば古くはマルサの女最近では半沢直樹ではないでしょうか。参加者の方がおっしゃいました「開業医はそんなにブラックなのでしょうか？」国税通則法改正が２０１１年１１月３０日参銀を通過して成立いたしました。保険診療をしておれば税務署はすべてお見通しです。お高い輸入ワクチンで自費診療の収入があがっています。予防接種をすればすぐ売上高が１０００万円超えます。利益はわずかです。しかし、自費収入がの多いところは税務調査に入りやすいそうです。消費税は２年後に収めるというけったいな制度です。また消費税は売り上げに対してかかることが不思議です。調査目的の明示、調査対象となる税目など通知が必要になりました７月１０日税務署では人事異動が行われます。これから秋にかけて本腰を入れて税務調査が行われます。税務署職員にもノルマがあります。私のこのブログも税務署職員には情報の宝です。医療での税務調査の重点項目は接待交際費と自費診療です。バイアグラは必ず院外処方にしております。税務署が目をつけているからです。医療には接待交際費は不要との考えもあると以前効きました。接待そんなことしなくても患者さん来るでしょうということらしい。この内容は新聞に登校予定です。８月中に記事になる予定です。一般向けではありませんが。

来年はWOCが日本で開催される為２月から５月まで眼科の学会および研究会は開催を自粛することが決まっている。WOCは参加費が高いのでちょっと考えものです。先週は東京へ生涯教育東京講座を受講しに行ってました。有楽町の国際フォーラムの裏側の便利がよいところです。以前は子供を連れて行ってましたが今回は一人です。子づれ旅も疲れます。土曜日の１５時３０分からなのでの週末は姫路からでは遅刻です。他にも姫路の先生がいかれてました。今週は生涯教育神戸講座です。前眼部疾患の話なので役立つ話が多かったのでもう一度聞きに行きます。今日と明日は神戸新聞松形ホールでか。一回に２万円なので参加者は減ってます。しかし、兵庫県で行われるので助かります。今日は東洋大学姫路高等学校が勝ったそうですね。すごい暇かと思ったらやはり暇でした。スーパー特進の生徒さんは８０分×４時間うちの子は６０分×４時間みんな補習で大変ですね。私も若い人に負けない様居眠りしない様２万円を取り返す気持ちで頑張ります。来週は東京駅のすぐそばで一万五千円の講演会です。診療に生かせるよう頑張ります。私のクリニックは１０対一で大人のクリニックです。子供は少なく静かです。一度御来院下さい。職員一同で待ち時間短縮に努めておまちしてます。自分に投資してます。

近畿での私立中学校受験者が減ったり、私が中学生の時代から議論されていた姫路福崎学区が廃止されたり、県立大付属から２名東大合格者がでたり世の中流動的です。独特の試験を課す県立大付属を選ぶのかそれとも姫路の学校を選ぶのか。更にはセンター試験が廃止され高校三年生に一極集中する試験を分散しようとされています。まだ流動的なはずです。それをどこで聞き間違えたか？センター試験なくなるんやったら、僕は精神科の医師になり「不登校外来したい」から理系に関係ない国語や社会は勉強しませんといったからサー大変。担任の先生からそんな考えしているからこの学校へは来なくてよいから塾へでも行って大学へ行きなさいと担任の先生から言われたそうです。担任の先生の対応が早いこと速い事感激しました。早速ご連絡いただきお話の内容について説明を受けました。然し小学校で地理を学んでいないことは少なからずマイナスです。しかし、今子供がやってる地理は私が高校で学んだ地理Bそのものです。あれは難しい。しかし、一貫校での６年は長い。ずーっと勉強できる人少ない。しかし、一度実感した小学時代の４年生の時の担任教諭に対する不信感は消えていないことが判明した。給食のおかわり禁止が東京で行われるそうです。朝来市で新人教諭の研修が行われたようですが塾と異なり学校では給食の管理でしないといけない。クラス担任やクラブ活動の顧問はFDEIAなどあたりまえの事として対応することが要求されています。FEDIAは昼休みが要注意です。医療機関では患者さんが期待することは待ち時間短縮です。いつ怒鳴られるかハラハラして診療しています。今日は東洋大姫路の試合があります。暇でしょうね。気を引き締めないと空いていたら空いているで早く会計して当たり前と患者さんはおっしゃいます。いつもすいている状態にしておくのがベストです。会計は速く。

最近はＲＡＳＴでＨＤやコナヒョウダニが陽性にでることが大変多くなっています。ハウスダストには１と２があります。１０年位前に２の方が陽性率が高いとアレルギー学会の専門医講習会で聞いて以来２で検査をしています。ヤケヒョウダニとコナヒョウダニはコナヒョウダニが陽性率が高いと聞きコナヒョウダニをオーダーしています。資料を整理していると昨年のアレズバの内容をまとめたものが出てきました。アレズバというのは朝ズバをもじったもので総合司会メインコメンテーターさらにはコメンテーターを配置してアレルギー性結膜炎についてわかりやすく解説する日本眼科学会のセミナーです。昨年はセルフケアとメデイカルケアについてものでした。セルフケアとしてめがねは大変有効です。普通のめがねで５０パーセント、ゴーグル型のめがねで７０パーセント花粉をカットします。アレルゲンを検索するとセルフケアをするとき参考になります。小児では屋内アレルゲンはチリダニの次には猫や犬が重要だそうです。住宅の気密性の良さとペットの家族化は屋内アレルゲンを増やすもとです。

ミカルデイスとアムロジピンの配合剤がミカムロ配合錠です。ドイツのベーリンガーがそしてアステラス製薬が販売するみカムロ錠です。ミカムロ配合錠はARBが多く浮腫を起こしにくいそうです。アムロジピンは血中半減期が３９.４時間だそうです。ミカルディスは血中半減期がなんと２４時間だそうです。血圧を２mmHg下げると死亡率は１０パーセント下がるそうです。アムロジピン５mｇ服用すると血圧は１５mmHG下がるそうです。ミカムロについて勉強しました。○○○クスHDが市内のDPCの病院で採用されたそうです。配合剤は続々と保険診療の場に出てきています。先日ミカムロBPについて学びました。ミカルデイスは脂溶性なので細胞膜をよく通るそうです。ARBとCCBの配合薬は続々登場しています。CCBは特に女性で浮腫を起こすそうです。話は変わりますがＮ社のＡＲＢが東京のＳ会病院で３剤とも採用中止のようです。わざわざデータをねつ造した会社の薬を使わなくても他にかわりの薬はいくらでもあるとのコメントが記載されていました。ところでこの薬バルサルタンにもジェネリック医薬品が出るとのうわさがあるそうです。ジェネリックを開発していた会社は大変です。今になって先発品がこけたらジェネリックもこけます。しかし、N社で働く社員の方も大変ですね。接待禁止どれだけ守られているのでしょう。

PADとかASOという言葉をご存知ですか？最近はPADを用いるようです。日本のＡＳＯはＦＯＮＴＡＩＮＥ分類の２度が４３パーセントと一番多い。ＡＢＩは０.７から０.９が３３パーセント０.４から０.７は３０パーセント０.４未満５パーセントであったそうです。ＡＢＩが０.９未満は虚血性心疾患、脳血管障害、両方で優位に高い合併率を示した。血管はつなっていますから当然ですよね。非侵襲的なドップラーや頸部エコーは有用です。ASOという言葉は使用しなくなっているようでＰＡＤが使われています。更には症状が似ているのもとして整形外科疾患である脊柱管狭窄症があります。症状が似ているというか合併している例も多いそうです。薬物療法も同じです。腰部脊椎管狭窄症で馬尾型では痛みを自覚し多根型で両側に症状がみられます、神経根型では痺れを自覚し変速に症状がみられます。混合型では痛みとしびれを自覚します。腰部脊柱管狭窄症は神経だけではなく血管も圧迫するため間欠性跛行もいずれの疾患でも発症します。

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