姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

ＮＣＴとＯＣＴはいずれも緑内障と関連があります。ＮＣＴ緑内障とは眼圧が高いというだけで緑内障として過剰に診断し治療すること、ＯＣＴ緑内障はOCTのＧＣＣでレッドつまり網膜が薄い状態を何でもかんでも緑内障とすることです。ＯＣＴでＧＣＣが赤く映っても下垂体線種等目の病気ではないことがあります。ＮＣＴとＯＣＴはどちらも画期的な検査です。しかし、簡単に操作できる代わりに過剰に診断してしまう可能性があります。ＮＣＴはノンコンと呼ばれ非接触で眼圧を測定する機器です。ＯＣＴは光干渉測定検査あるいは眼底３次元検査といいます。眼圧は血圧と相関関係はなく眼圧は家庭では測定できません。眼圧は午前中に一番高い値を示すことが多いが午後や夜間に最高値を示すことも多い。眼圧は目の硬さです。ＯＣＴの普及により黄斑疾患や緑内障を早期に発見できる可能性があります。ＮＣＴは簡単に眼圧が測れますが患者さんが目を閉じれば高く測定値がでます。ＮＣＴは簡単ですが図る人により測定値が異なります。レーシックをすると眼圧は低く出ます。緑内障になった場合より良いコントロールができているのと勘違いされます。

５月も終わりです。皆さん初めての中間考査の時はどうでしたか？私は中学校も高校も初めての中間考査はさっぱりでした。線が細くなじむのに時間がかかる人間です。高校の時など目の前真っ白でぶっ倒れたこともありました。でも高校の期中間考査を契機に不登校になった子がいました。私も成績が悪かったが今までとったことのない得点を見ると誰でも心の中は穏やかではありません。私もそうでした。中間テストの成績が悪かったら期末考査をがんばろう。うちの子供の学校では上位６０人が張り出されているそうです。更には携帯電話不法所持のかたも張り出されているそうです。受かってうれしくて全然勉強しなかったらさっぱりでした。勉強しなかったら悪くて当たり前です。担任先生のお話ではみんな３時間くらい勉強しているそうです。とても３時間は勉強していません。でも頑張って通っています。なかなか新し学校に順応することは難しいと思います。中間考査に小学校・中学校ギャップを如実に感じています。化学なんていきなり推薦図書がチャート式化学Ⅰです。そろそろ心を入れ替えないとついていけません。姫路・福崎学区も　いよいよなくなるそうですね。私が中学校のころ総合選抜に移行の話がありましたが他地区の総合選抜制導入で私立中学校へ生徒が流れたため姫路・福崎学区は残っていました。あっという間に夏休みがきます。毎日コツコツと生きることが求められています。私立中学校でも塾へ行くことは必要なのか迷ってしまいます。

日本ではドライアイ治療は新薬が出たためムチン産生にスポットがあたっています。然し、ご存知のようにアメリカでは涙の浸透圧にスポットが当たっています。アメリカのドライアイのコアメカニズムは浸透圧の上昇により炎症が起こりムチンが欠損し涙液安定性が低下します。免疫抑制剤のレスターシスが涙液浸透圧を下げる為更には炎症を抑制するためムチン産生抑制します。その結果角膜上皮障害が起こります。Ｔcellを活性化するＩＣＡＭ－１decoｙが治験中だそうです。ＪＡＫinhibiterつまりＪＡＮＵＳ　ＫＩＮＡＳＥ　ＩＮＨＩＢＩＴＥＲの略です。サイトカインが最初と最後に働くところを阻害するそうです。Ｆ社の関節リウマチの薬ですがドライアイの点眼として開発中だそうです。分子標的薬はものすごく高価な薬です。低分子化合物の代表は抗がん剤で有名なイレッサです。生物学的製剤はモノクローナル抗体製剤が代表です。これらも点眼への試みがなされています。これらの話は大阪で日本医科大学の主任教授から伺った目からうろこのお話です。水を補う治療だけでは不十分ですがステロいさらには免疫抑制剤や生物学的製剤。ドライアイはシンドロームであり涙液浸透圧を図ることはなかなか困難であることが話を難しくしているそうです。日本のドライアイはＢＵっ短縮型ドライアイ、アメリカのドライアイはシェーグレン症候群ベースのドライアイというのが大きな違いの根源のようです。

生活習慣病の薬ばかりだった武田薬品がアメリカで２つのベンチャー企業を買収したのは新聞報道の通りです。ノロウイルス、デング熱、手足口病のワクチンを開発している会社です。更には不活化ポリオワクチン、ノバルティスからの導入品でＨibワクチンがフェーズ３さらのは本当かうそか１５価の高リスク型子宮頸がんワクチン、阪大微研が降りた新型インフルエンザワクチンの開発にと仕組んでいるそうです。最近は抗生物質の会社は合併が多くジェネリック医薬品が作れないワクチンや生物製剤の会社が利益を上げているように思います。輸入ワクチンは隠れ貿易赤字です。今回も風疹単独ワクチンが最後まで供給されたのも武田薬品です。貿易赤字減らしには国産ワクチンの生産が待たれます。麻疹ワクチンは鶏胚細胞、ウサギ腎細胞から作られ、発売時のデータでは」ＨＩ法で８倍を陽性としたら風疹は１００パーセント、麻疹は９９.７パーセント混合ワクチンも単独ワクチンも同じように予防できます。田辺三菱さんの水痘ワクチンも貴重品です。私のクリニックのは北里のＭＲワクチンで無色ですが武田薬品のはフェノールレッドが入っておりピンク色だそうです。おたふくは武田薬品のを使用しています。これはピンクです。

ヒスタグロビンは血液製剤ですが４０年間特に大きな問題はなかったそうです。日本臓器製薬が発売しておりますがたにノイロトロピンというのがありますがノイロトロピンは主に整形外科でよく用いられているそうです。鳥居薬品のスギ花粉エキスを一年間用いましたがスギ花粉症の裏年の昨年期待はずれでした。そこで今年は感染症のリスクについて子供に説明し非特異的減感作療法薬のヒスタグロビンを毎週注射しています。本人いわくものすごく痛いが漢方薬や点鼻薬より良いそうです。花粉症がいじめや不登校のもとになりました。はなたれ小僧がいない今アレルギー性鼻炎の子供は標的になりやすい。中学校は義務教育です。出席日数は関係ありません。高校になると単位制です。昨日も診療が終わったころアトピー性皮膚炎でお世話になっている○○の母ですが「出席日数が足りないと留年する」ので診断書を書いてほしいとのことでした。インフルエンザのような感染症なら発病後５日解熱後２日の範囲で公欠になるでしょうがアトピー性皮膚炎ではどうでしょう。重症アトピー性皮膚炎が減ったの間違いないがまだまだアレルギーで学校へ行けない子はいる。うちの二人の子も気管支喘息で休んだりしています。

５月２４日新聞報道で兵庫県で２５００えんの助成を行うというのをと見ました。とたんにＭＲワクチン接種の需要が減った。そこで保健所に問い合わせてみました。助成については姫路市も風疹ワクチンに対して助成を考えているが発表できる状態ではない。というのが答えでした又訴求する予定もないそうです。私のクリニックでも２回接種した人はおられます。色々対象者のための条件を検討中だそうです。どこまで助成するか難しい。子宮頸がんワクチンや日本脳炎みたいに接種券を持っていてもわざと受けない人もおられる、子宮頸がんワクチンの接種率は全国的に８割程度だそうです。麻疹風しんワクチンも確か全国平均は８０パーセント程度ではなかったでしょうか？すべてのワクチンただだからうつ、有料だから重要ではない。そのような誤解を解くようなキャンペーンがあればよいと思います。しかし、新聞報道では６月１日から助成を行うとの記事でしたので姫路でも今週の６月１日から風疹ワクチンに対する助成が始まるのかと思いました。訴求しなのは大変不合理です。

更年期ならＨＲＴか漢方薬になります。うつなら抗うつ薬、さらに双極性障害と思ったら精神科受診を勧める。４０歳から５５歳くらいの女性が抑うつ、不安、不眠、注意力低下を呈した場合は採血でＥ２,FSHを採血するそうです。ＦＳＨが２５以上の場合は更年期障害の治療をうつの治療と並行させる。更年期障害のリスクが高い女性とはどんな方か？子宮摘出術後、卵巣摘出術後、子宮内膜症や乳がん術後のホルモン療法中で抗エストロゲン治療中の方などがあります。パニック障害に漢方薬を飲みたいあるいは漢方薬で対応してほしいという患者さんが漢方専門外来を受診される。しかし、基本はベンゾジアゼピン系の薬と抗うつ薬のＳＳＲＩでしょう。眠いといわれたらベンゾジアゼピン系睡眠薬から減らすのがよいそうです。アメリカのガイドラインではＳＳＲＩ単独治療が推奨されているそうです。ベンゾジアゼピンは半減期の長いものが推奨されているそうです。ドグマチールなども試してみるとよいそうです。なかなか簡保いう単独治療では難しいと思います。なかなか漢方薬だけでよくなる病気は少ない。さっき聞いた話ではレプロキサが少し眠くなるからよいとのことでした。

ジェネリック医薬品を推進するのは国の政策です。しかし、姫路市近郊の都市では中学生まで無料とか子供の医療費を手厚くしています、国の借金がどんどん増える一方自民党も民主党も沙金を減らす政党はありません。夏の選挙に自民とが圧勝することは見えています。ジェネリック医薬品を普及するにはどうするとよいか？公費の保険証をお持ちの方にコスト意識をお持ちいただくような通知をすればどうでしょう？国民医療費削減と言っても全く減ってはいません。現在は調剤薬局が後発品使用品で調剤料が変わるようになっています。目標は３５パーセントだそうです。結構ジェネリック医薬品を希望する患者さんは多い。医療費が３割から１割になった年配の方が薬代が助かるといわれていました。眼科なんて薬代は知れてますが生活習慣病や抗がん剤は高い。儲かるから製薬会社は生活習慣病からシフトできずにいる。インスリン販売会社を辞めたＭＲさんが転職し眼科の薬を販売に来られる。来年４月の改定ではジェネリック率５０パーセントが目標だそうです。計算方法が変わるらしいです。見かけ上ジェネリック医薬の普及が進んだことを証明するため後発品がない薬は母集団から除外されるそうです。〇〇製薬からエスタブリッシュのパンフレットが届きました。

教科書をなくしたらどうしますか？担任の先生に紛失したとか正直にお話すればよいそうです。中間考査で私立中学校の非検定教科書内容を子供に教える為自分用を欲しいと思いました。試験前にまず自分が世界史の四大河文明と縄文時代と弥生時代を勉強しようと子供のカバンから出して戻すのを忘れていました。その結果子供は授業中立たされたそうです。教科書忘れたら立つのは当たり前だそうです。そこで教科書取扱いの書店にお伺いしました。ところが一度でも入荷した実績があれば何とかなるが一度も扱ったことのないものはどうしようもないそうです。学校においていてよい教科書と持って帰らないといけない教科書が決まっているそうです。学校において帰ってよいものを購入しようとしましたが難しいようです。そこで思いついたのはネットオークションです。確かに汚いものが出展されていました。しかし、世間知らずの私はネットオークションのやり方がわかりません誰か教えに来てくれ。お願いします。

３７０方式視力検査を知る人は少ない。３７０方式は学校での視力検査法です。今の学校健診では１.０が見えたらＡ、０.７が見えたらＢ，０.３がみえたらＣ、みえなかったらＤです。１.２や１.５等はかっていません。ところが少ないながら私のクリニックにもお子さんがお越しになります。３７０方式と言っても保護者の方には理解されていません。校長先生とお話ししていますと「１.２や１.５は意味がない。」と理解されていましたが保護者の方にはなかなか伝わらない。更には現行の検診では色覚異常は高校を卒業するまで検査する必要はない。同意書をとって間で色覚検査をしようという学校はどれくらいあるのでしょうか？丁度色覚検査を小学校４年生で測定しなくなった世代が高等学校を卒業する世代となっています。そこで自衛官になりたいとかなったときに問題が生じる。男の子は０.０５パーセント２０人に１人は色覚検査で異常がある。色覚異常は信号が見えるみえないの問題ではありません。小学校低学年ではうちの子が猿・メガネザルと言われた経験から無理に眼鏡をかけることは進めてません。小学校４年生ぐらいでは急に近視が増えます。女の子は顔が変わるからとお父さんが拒否されることが大変多い。