姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

医療事務の職員を募集しているが一年ぶりに面接をすることになりました。５月は人が動く季節です。病院では５月になるとたびたび看護師が入れ替わって入ってこられていました。私が採用したい職員は一人です。ずっと思うところあり辛抱していましたがハローワークからの電話で珍しく一年ぶりの面接に至ることになりました。国会で話題になっていた雇い止めつまり解雇問題ですが結局現状のままだそうです。他の国と比べ厳しすぎるという労働法を緩くしてお金で解雇を認めようという話でしたが参議院選挙前ということで現状維持となりました。職員が足りないのは問題ですが多すぎるともっと問題です。偶数は２つに分かれます。奇数が絶対よいと思います。最近、医療機関はかつかつの人員で回っているところが多いようです。しかし、最近は診察にお越しの方が就活されることが大変多い。病院ではなかった現象です。クリニックは病院の様には受付が受け止めるのではなく診療という形で直接テストされているような気がします。時代の変化です。更には診察に来られた方が校区はもちろん校医をしている地域から祭りの花や音楽祭や文化祭の広告を取りに来られる。公と私が混ざった時代です。病院時代はお花や寄付の類はなかった。今年からは厳しい経営を考え「祭りの花」を１０件もするのはやめ数件でよいと思う。子供なんてほとんど受診されることはない。受付つまり医療事務はクリニックの顔です。笑顔が素顔の方がよいと思いますがミスがないことが一番です。女性職場ですので学校の行事が重なることが多い。学校の人間関係が職場に持ち込まれるのは困る。出来れば異なる校区のかたがよい。でも人物本位で採用したい。学童に子供預けたりすると迎えが必要だとか警報が発令すると迎えにいかないといけない。既婚女性の就業にはバックアップが必要です。もっと行政がバックアップするべきです。病院は施設基準がありますが無床診療所は施設基準がありません。職員は最低限の人数がよい。患者さんも職員が少ない方が良質の医療を受けられる。多人数の職員を集めるのは大変です。一度働いたらずーといてほしい。

腎臓は片方を摘出してもほとんど腎機能上は問題がありません。だから子から親への生体腎移植が可能です。腎臓を六分の五摘出しても腎機能は二分の一に保たれる。大きな予備力を有する臓器です。心不全患者さんで予後を規定するのは腎機能が一番です。逆に言うと心不全の治療において、腎機能を悪化させない努力が重要です。心不全の方の生命予後を左右する因子は第一位ＢＵＮ，次がＳＢＰ，そして三番目がクレアチニンです。腎臓病といえば今世紀に入りＣＫＤつまり慢性腎臓病という概念が入ってきました。更にはＧＦＲの測定が困難であることから血清クレアチニン値、性、年齢から換算糸球体濾過量eＧＦＲを計算し或いはeGFR推算式を用いて腎機能の低下を判定するようになっています。１５年前から維持透析の一番はＤＫＤです。ＤＫＤとは糖尿病性の腎障害です。腎臓病といえば糸球体濾過過剰を促進しないようにタンパク質の制限と食塩の制限です。高血圧では食塩６グラム、ＷＨＯは健康人で５グラムと提言し話題となっているようです。糖尿病でもＵＫＰＤＳのデータが示すようにけつとうコントロール同様に血圧管理は重要です。

はしかや風疹が普通の病気であったころ予防接種には誰も関心がなかった。おたふく風邪にかかると難聴になるといくらお話ししても副睾丸炎の話しかなさらない方にでくあしました。むしろなったらよいという風潮すらあった。罹れば抗体が付き２度とはかからないと思っておられるよです。はしかと風疹混合ワクチンを接種して発疹がでたら副作用報告を全例行うことになった。予防接種の後何かがおこると予防接種が原因と考える。しかし、因果関係がないことは少なからずある。因果関係の有無はあとから考えるものである。予防接種に危険が伴うのは分かっていることです。「紛れ込み」は絶対ある。3月にロタウイルス感染症が流行っているときに今までと違う下痢が起こると三混ワクチンうってから急に下痢になった。たまたまこちらら電話をかけると予防接種が原因ではありませんかと言われましたが普通はロタウイルス感染症がかなりはやっているので…とお答えいたしました。今日奥さんが来られたので伺うと家族全員罹りました予防接種ではありません。行ったもの勝ちです。さて毎日風疹の予防接種の電話に振り回されます春から増産しても最低でも６か月かかるそうです。何処にもないということで麻疹風疹ワクチンで接種希望という電話が増えました。考える余地はないようです。しかし、予約ノートにいっぱい風疹単独ワクチンを待ちますという医療機関もあるようですが本当でしょうか。しかし、毎週土曜日は風疹ワクチン希望の方が多い。昔ほどではありませんが眼科が一番混むのは５月です。予防接種のアクセスが先日は６０件もありました。電話番だけで大変です。少々働いても収益ではなく売り上げに対して消費税を納めるので税金でもっていかれてしまいます。

予防接種の常識はどんどん変わってゆきます。４月から国会の審議を経ていろいろ変わりました。予防接種法の一類と二類がＡ類とＢ類に変更になりました。Ａ類にＨib,肺炎球菌、ヒトパピローマウイルスが加わりました。Hｉｂ,肺炎球菌ワクチン、ヒトパピローマウイルスは大変高価なワクチンです。つまり、消費税を課税されるリスクが高まります。この３つのワクチンと不活化ポリオ単独，四種混合ワクチンなどは隠れ貿易赤字の元凶です。医療機関にとっては迷惑な話です。この３つに更には副反応報告の義務化が定められました。さてヒトパピローマウイルスのワクチンの接種の部位はサーバリックスは三角筋、ガーダシルは三角筋か大腿四頭筋と異なります。１２歳になる日の属する日から１６歳になる日の属する年度の末日との記載に代わりました。ＢＣＧですか６か月に至るものとされたものが１歳に至るものに変更されました。標準期間は５から８か月となりました。日本脳炎ですが１９９５年４月２日から５月３１日の間に生まれた者が定期予防接種対象者に追加となりました。１９９５年４月２日から２００７年４月１日に生まれたものは２０歳まで定期予防接種として日本脳炎を受けることができるようになりました。子宮頸がん・ヒブ・肺炎球菌が定期予防接種となりました。すごい予算でしょうね。この３つのワクチンは外国製です。陰の貿易赤字とされています。今の流れから言うと風疹ワクチン特措法を作る方が国民は喜ぶような気がします．Ｈibや肺炎球菌で失われる命もある。Ｈｉｂワクチンや小児肺炎球菌ワクチン接種後失われる命もある。予防接種にはリスクがある。髄膜炎や脳炎になったら薬がＢＢＢを通過しない。子宮頸がんワクチン接種後ギランバレー症候群に罹患されて方もおられるようです。副反応が起これば接種しなければよかったと思うし予防接種をせず病気になったら予防接種しておればと思う。永遠です。

先週は採決でやたらダニやハウスダストが陽性になる例が多かった。ダニと言っても今血小板が減少し一割が死亡すると注目のマダニではなくヒョウダニです。ハウスダストアレルギーというと家の埃ですかといわれますが直訳ではいきません。ハウスダストは一定の成分つまりダニのふん、尿、屍骸などの含まれることがＨＤの要件になります。５月・６月の梅雨から次第にダニは増殖します。すると尿や便などの排せつ物を出します。そして秋になるとダニは死んでゆきます。屍骸は布団やカーペットなどに潜みます。湿度と温度でダニの増殖は決まります。重症熱性血症板減少症候群〔ＳＦＴＳ〕は２００９年中国の農村で発熱、消化管症状、血小板減少、白血球減少を主症状とするが報告されブニヤウイルス科のフレボウイルス族に分類される新しいウイルス感染症であることが確認されました。２０１１年日本でも確認されました。ＳＡＲＳ，Ｈ５N７インフルエンザ、ＳＦＴＳいずれも同じようなところで発生しています。マダニ媒介感染症の手順書や検査の試薬が配られているそうです。感染の有無が全国で検査できる体制はとられるようになっています。マダニがいてもまだ日本にいることが安全です。

水痘ワクチンを販売する会社は日本ひろしといえど田辺三菱さんだけです。水痘つまりみずぼうそうは大人になると免疫力が低下すると帯状疱疹として発症する。水痘ワクチンは「帯状疱疹の予防になる」というので時々接種希望者がおられます。更には水痘を家族が発症して７２時間以内には予防に有効との報告がある。したがって至急水痘をうってくれS市には在庫を置いている医療機関がないという内容です、時々こんな電話がある。麻疹・風疹ワクチンほどではありませんがそんなこんなで水痘ワクチンが結構動いてます。麻疹・風疹・おたふくかぜ・水痘はいずれも生ワクチンです。かつ薬が存在しない病気です。この４つのワクチンの問診票には２か月以内の妊娠を禁じる文言が入っている。流産する確率は思いのほか高い。国立育成医療センターのホームページに入ると記載されています、そして妊娠４週までに何かが胎児に起こると流産に至る。しかし、そこで生ワクチンを接種していると間違いなくワクチンが原因であるとされます。麻疹・風疹ワクチンを求めてＡ市から御来院になりました。Ａ市にはどこにもないので来ましたとのことでしたお疲れ様です。当直していて朝五時から他の医療機関で今日は働いてました。昨日発熱で抗生物質を点滴を施行した方が血圧１２０からみるみる６０mmHg思わず疼痛刺激に反応なし。敗血症性ショックでしょうか。ドーパミン製剤を毎分８滴からスタートしたがなかなか家族がお越しにならない。やっとお越しになったのは２時間後。しかし、家人が来られたころには発語が一応ありました。この頃疲れています。子供さんが学校検診で少しお越しなのでバタバタします。土曜日の麻疹風疹ワクチンの方朝お早目に９時までにお越しください。たくさん仕事があり幸せ者です。

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中学時代にあるいもっと違う世代にＮＨＫの基礎英語を学ばれた方も多いでしょう。Ｃome ｃｏｍｅ　ｅｖｅｒｙbodyとか私の母は歌ってました。子供がそんな基礎英語を学んでいるので横から見ていましたそしてＣＤを聞いてました。英語も結構変わっています。例えば私は西川実徳です。Ｉam ｎｉｓｈｉｋａｗａ ｊｉｔｔｏｋｕ。が今の正解のようです。Jittoku　nishikawaでないようです。次はお座りくださいを３つ答えなさい。please sit doｗｎ。ｐlease have a　seat。please　be　seated。の３つだそうです。３つはきつい。なかなか出てきません。Ｎice to meet youは初めまして。Ｈow are ｙｏｕ？しか思いつきませんでした。子供自身は英国にＢritainとEnｇlandの二つの言い方があることに違和感を覚えたらしい。４月も終わり５月になりました。「４月に」はOＮ　ＡＰＲＩＬだそうです。CD込みで一冊１６００円結構いい値段してます。５月になればまた新しい教材です。然し中学校へ入り勉強しなくなった。中間考査の成績張り出されるかもしれんのに。Americaのspellも間違っていました。最悪。ｐronannciationを重視するのでいっこも書いて覚えようとしません。ＣＤも一回書いておしまい。