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入学式

今日は入学式です。子供と職員の進級式や入学式が重なり今日は受付・会計・検査・診察まですべてをする日です。診察にお越しの方がしばしばここではたらきたいといわれますがハローワークで募集している以上ハローワークを通すのが筋ではないかと思いお断りしております。レセコンは何処の会社も似ていますが色々な病気の方がお越しですので色々な知識が必要です。人が動くのは5月のゴールデン明けです。長年の経験で間違いありません。転勤、子供の入学、学校のみならずおけいこの役員選出、PTA総会いろいろあります。さて本日校区の皆様に支援していただきました子供が校則が昔から厳しいことでは特に兵庫県西部では超有名な学校へ子供が進学します。停学や退学になりませんようにと心の中で強く祈っています。ゲームセンター出入り禁止。ゲームセンターは親同伴でもダメ。一年生は学食利用禁止。携帯所有禁止。携帯電話を持つだけでアウト、髪の毛が耳にかかってはいけない。したがって2から3月にしたことは駅そばを初めて食べた。もちろんタイムサービスです。駅なかで吉野家の牛丼を食べた。JRも乗車したことがなかったので駅でJRの切符を買いました。ゲームセンターもいきました。携帯はもともと持たせていません。髪の毛も耳にかからぬように卒業式前に切りました。私の時代は中学生は公立もうちの子が進学する中学校もみんな丸刈りでしたよね。この学校でなくても姫路市内の学校はすべて丸刈りでした。この学校も公立も体罰も当たり前。私が生まれた昭和37年のヒットソングで「いつでも夢を」橋幸雄と吉永小百合のデュエット曲です。「いつでもゆーめを」持って、折角「勉強ばっかだった」が充実したの6年生の夏・冬休みであさ10時から夜8時まで自分と戦い勝ち得た合格だから人間として強くなってほしい。そして部活でも頑張ってほしい。しかし、このクリニックのあたり眼科最激戦区となりました。患者さんから激戦やねと言わる毎日ですが神様仏様がそんなに働くな。子供をしっかり見守りなさいと言って眼科を増やしたのかなあ。痩せないといけない。カロリーリストリクションが長く健康を維持するのはアンチエイジング学会では当たり前だそうです。2年前の3月、子供の不登校問題をきっかけに更に4月にはクラスいじめ問題に発展しました。子供が小学校で大切なものは命と家族と書いていました。今や私の命が危ういかもしれません。カロリーリストリクションを実行しようと思います。アンチエイジング学会でよくいうのは一に運動、 二にカロリーリストリクション、三にごきげんだそうです。子供が学校へ行かんかったらご機嫌どころではない。親は不機嫌です。やけ食いでしょうか。そして私は太った。今風疹ワクチン接種にお越しの方もそうです。女性は自分が産むから必死です。男性は風疹やはしかについて説明しても反対向いています。奥様に連れてこられていいるようです。命は尊い然し予防接種でなくなる命もある。生まれた子が先天異常なら落ち込むのは夫婦同じです。風疹ワクチンも100パーセント抗体は着きません。

担任の先生

私が小学校から高校まで担任になっていただいた先生は5人しかいません。中学校の3年と高校の3年はどちらもおひとりの先生に3年間受け持っていただきました。そんな生徒私一人かなと思います。特別課外活動も勉強もできません。しかし、中学校も高校も担任の先生はおひとりでした。高校の時の担任の先生は県立高校で校長になられた後うちの子供がこの度進学した学校でご活躍されていました。中学校の時の担任の先生も校長で退職されました。今おられたら神職です。3年間同じ先生なんて今は夢の世界であり時代の違いであるようです。姫路に帰り17年間色々な公立学校で学校医としてお世話になりました。そろそろ引退でしょうか。その中で知ったのは15年前のことですが毎年、公立小学校でクラス替えがあるということです。現実は生徒も児童も先生もそして保護者を含めて人間関係が持たないということです。医療の世界も似たようなものです。患者さんんはどんどん医療機関を動いてゆきます。そして、うわべを見て動きます。だから、居住地と開業場所は別にするのが一般的です。耳にしたお話では夜10時にコンビニで万引きを小学生がする。警察にでてくるのは祖父そして警察で祖父が述べたことは「10時まであけてる店が悪い」だそうです。先日、末期がんばかりを扱う病棟に勤務する看護師さんとお話してると患者さん神経質になってるのに騒ぐ子がいて注意すると「この看護師えらそうにしてる」と祖母から言われてしまったそうです。その看護師さんが言うには騒ぐ子を注意するかどうかは年齢は関係ない。医師も学校の教員もたりないとか少ないとされています。産業医学の世界では学校の産業医は「メンタルに尽きる」とされています。結局、誰かが騒ぐ子には注意しなければいけません。うちのクリニックは騒ぐ子供さんに注意したためかすっかり子供が減りました。姫路に帰ってきたときは子供10人におとな1人といわれましたがめったに子供さんを診療することがほとんどなくなりました。うちの子はほんとうはというか登校日では1組だったのが2組になり担任の先生は体育の先生だそうです。私立はすぐに停学や退学になります。なるそうです。あすは柔道着を合わせ早速午後もあり弁当持参だそうです。更には掃除の仕方につき30分間一週間延長されるそうです。私の時代は友達の話ではこの学校六十点から下がること一点ごとに「けつバット」でした。往復びんたも当たり前でした。今日、明日から午前の授業が終わるのは13時だから朝食を食べてくるよう言われたそうです。少々のストレスではなさそうです。子供にも比叡山の行院での修行を味あわせたいです。弱虫なので成長し学校へ通えるようにしていただいた教職員をはじめとした皆さんに恩返しをするよう指導しています。

怒られる

女子高生がコンタクトレンズで角膜にキズが入り受診した。お母さんが先生に怒られるといってなかなか受診を渋っていたおこさん同伴で来られました。「おこられる」そんなに怖い医者なんていまどきいるのだろうか。わたしはむしろこの角膜潰瘍治るのだろうか?何日でなるだろう?アカントアメーバならどうなるのか。どこに紹介しようと次々と不安がよぎる。一年物のカラコンを自分で勝手に買ってこられたそうですが最近カラコンはお母さん方もされています。ストレス発散に役立つならたまには「ワンデイ型のカラコン」ならよいのではないかと思います。ただ使い方が若い方とお母さんでは違います。お母さん世代は30枚を長い期間掛けて使われます。カラコンがなぜよくないか?酸素透過性が低いことがまず悪い。そしてカラコンには色落ち問題が潜みます。酸素透過性が高くても汚れてアレルギーおこしやすいレンズもあります。ハンドクリームで乳白色のコンタクトレンズを使っている人を診療したことがあります。「コンタクトレンズによる眼障害」を治療することにやりがいを感じますがこれが近未来型コンタクトレンズ診療になるかもしれません。いやきっとなります。うちのクリニックには昔から中学生や高校生からコンタクトレンズ診療にお越しくださるありがたい人がそれなりに残っています。しかし、今の中高生特に高校生は駅前を通る学校へ行くとおさらばです。これも時代です。アカントアメーバ角膜炎を知るコンタクトレンズユーザーは大変少ない。ただ今啓蒙活動中です。

アレズバ

アレルギー性結膜炎は1型のアレルギーです。即時型と遅発層の2層に分かれます。抗原、特異的IgEおよびマストセルが関与する即時相、好酸球や2型ヘルパーT細胞が関係する遅発層に分かれます。日本眼科学会でアレズバというモーニングセミナーを拝聴しました。猛烈低気圧の後とてもすがすがしい東京のあさでした。東京国際フォーラムで朝7時30分受付開始で講演開始は7時50分楽しい1時間でした。ア〇ズバというTVをまねた「アレズバ」という3年目のアレルギーの講演会でした。実際に外来では保険診療では測定できない涙液中のバイオマーカーECPなどを測定する話でした。EPCは血液中の検体では測定されていますが研究目的で測定したデータでした。これから、涙液中のサイトカインプロフィールはもっと研究されるでしょう。すべての専門医がそうである様に眼科専門医を更新してゆくためには5年間に1回は日本眼科学会総会に参加する必要があります。アレルギー性結膜炎は国民病ですが推定でモノが進む可能性もあります。つまり症状で想像の上角化の医師が点眼薬を処方しているのが現状です。しかし、アレルオッチという涙液のアレルギーつまり涙液IgEを検査する方法もあります。しかし、スギ花粉症では臨床現場では60パーセントしか陽性にはなりません。もっと臨床の場で初めての花粉症つまり花粉症デビュ―の時や季節外れのアレルギー性結膜炎を的確に診断できるマーカーが必要です。明日の午前は子供の入学式や進級式です。受付がおりません。診察・検査・受付・会計すべて一人で行います。ご迷惑をおかけするかもしれません。それで私も成長します。

消費税と診療

保険診療だけを行っている医療機関では消費税には縁がありません。保険診療以外を行うと消費税を払う羽目になります。最近、電話が鳴りやまない。麻疹風疹混合ワクチンをうけたいんですがどうしたらよいですか?こんな電話ばかりです。あまり予防接種をすると消費税を納める額が増えます。コンタクトレンズを販売しすぎると消費税が増えます。なぜなら、売り上げに対し消費税がかかるからです。ふつうつまり所得税は利益に対し税金を納めます。しかし、売上高に対して消費税がかかります。最近心から思っています。自費診療とコンタクトレンズ販売はそこそこで。コンタクトレンズで角膜にキズが入ったときに来ていただく保険診療の患者さんも大切だ。時代です。世の中何でも値段で決まる。確かに昔コンタクトレンズが高価だったころはレンズの度数が合わなくとも高いから使い続けなければならないというのが上司でした。いまは頻回交換レンズになり度数が変われば簡単にレンズを変更できる。私のクリニックは花粉が飛べば来る患者さんでいいではないか。コンタクトレンズは他で購入されたらよい。病気を見るのが医師という職業である、コンタクトレンズが目にあっているか、角膜障害やアレルギーが発生してないか?これが医師の仕事です。漢方薬飲みたい方大歓迎です。今年ンコンタクトレンズ学会は7月に大阪で行われます。アカントアメーバ感染症やカラーコンタクトレンズ問題が演題として取り上げられるようです。世の中の変化です。東京で中央線の特急に乗るとコンタクトレンズの広告が多かったのは何年前でしょうか?クリニックのはじめてのコンタクトレンズ患者さんはすっかりへりました。しかし去って行かれた方も、度数が変化した時、おかしいかなというこちらのクリニックへお越しください。それにしても消費税がこわい。そしてママ友の口コミもこわい。西川クリニックの平均点数は金厚生局が公表しているのと同じ点数です。標準的医療です。

WOC

WOCとは何か?WOCは2014年4月に東京で行われる国際眼科学会という大きな学会のことです。大きな学会で前後二か月は眼科に関する学会はないそうです。だから私は今日から東京で行われている日本眼科学会総会に参加します。現在の眼科学会認定の専門医制度は第三者機関認定の専門医制度に移管される見込みです。まだ霞の無効といった感じです。そのため来年の国際眼科学会と日本眼科学会の同時開催でにぎわうと思いますが人が多いのは苦手なので今年日本眼科学会へ行くことにしました。5年に一度は参加しないと眼科専門医の更新ができません。2014年春は生涯教育神戸講座もないそうです。WOCはさらには近視の視力回復訓練のことです。WOCは制作している会社の名前です。近視にはもちろん根本的治療はありません。近視は眼軸長が長く伸びることです。正常は24mmです。遠視は眼軸長が短いことです。長くなったものは短くできません。つまり近視の訓練はさほど有効ではないということです。はっきり言って近視を本質的に治すものではありません。

給食

給食はありがたいものである。栄養のバランスやどのようなものをどれくらい食べるとよいか示唆してくれる。病院の当直で感動するのは給食です。例えばきゅうりの酢の物がでればきゅうり一本ぐらい入っています。サバの塩焼きが出ると満腹感がない。なぜなら、青魚には予想を超えるカロリーがある。昨日血統治が204の方がいた。HbA1cを追加でオーダーすると6.4でした。患者さんは分かりやすい発想の持ち主です。青魚が空に良いと聞くと毎日毎日青魚です。乳製品が必要と聞くと牛乳とヨーグルトの両方を毎日摂取します。いくら骨粗鬆症にカルシウムと言っても牛乳一本かヨーグルト一杯が一日量です。更に目に良いと聞きブルーベリーのジャムが載ります。面白い発想の方です。ご指導申し上げると必ず是正されています。しかしまた何か偏りができます。こんな食事指導できるのは今だけでしょう。将来は今のアレルギー世代が生活習慣病で入院するようになる。アレルギーの有無が重要になる。病院で誤食したらどうなるだろうか?インシデントレポートや医療事故報告書が必要になるでしょうね。今の病院給食の作成は大概ややこしい。

2回目の予防接種

水痘つまりみずぼうそうは一回接種では接種後一年以内に42.1パーセント、接種後1から2年で77.8パーセントがみずぼうそうにかかります。かかるそうです。すごいデータです。そしたら水痘ワクチンやめとこかとなるのはもっともです。水痘ワクチンの2回目は18か月から24か月が推奨です。一年経過すると水痘に罹患する確率がグーンと高くなります。おたふくの予防接種2回目はは麻疹・風疹ワクチンと同じで5から7歳が推奨です。最近水痘うったのにかかってしまったといわれる方がおられました。小児科学会の提言のとおりです。2回接種して初めて十分な抗体がつく、あるいは交代を維持できるようですよ。さて何度もあるいは一日中電話が鳴れば風疹のワクチンありますかです。絶対にそう簡単にはありません。そしたら現実問題として麻疹風疹混合ワクチンを接種することをマスコミも報道すればどうでしょう。医療をたたき、教育をたたき何でも受けることばかり狙わずこれだけ接種したいひとがふえているのですから風疹単独ワクチン以外MRワクチンがあることを報道したらどうでしょう。

アコファイド錠

アコファイド錠は機能性デイスペプシアの薬です。一回100mgを3回毎食前に服用します。アコファイド錠は従来のガスモチンの強力な薬とされています。むかしなら六君子湯や安中散を或いは大建中湯と六君子湯を使うところですが今はガスモチンをつかっています。アコファイド錠は効果がガスモチンよりも強いそうです。アコファイドはアセチルコリンエステラーゼを阻害します。その結果副交感晨鶏終末から遊離されるアセチルコリンの分解が抑制されるため消化管運動が改善します。食後腹部膨満、上腹部膨満、早期満腹感の3つの症状すべてに有効です。漢方がよいという人も多い。今日も一日に大建中湯を7.5g飲むのが苦痛だといわれてました。本当は18gを一日に飲むことを話したところそんなん無理とおっしゃっていました。確かに18gは多い。どれくらいのひとが真面目にお飲みなのかと思います。大建中湯には山椒、水あめ、ニンジン、乾姜が配合されています。ツムラは18gですがコタローは27gです。絶対に漢方薬だけでおなかが膨らむことはあるでしょう。

姫路 おとな 風疹ワクチン

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