姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

ＮＡ阻害薬には４剤ある。NA阻害薬はインフルエンザの薬です。ご存知タミフル、リレンザ、イナビル、ラピアクタである。姫路では今イナビルからタミフル、リレンザに回帰している。一番確実に投与できるのはラピアクタです、投与経路が点滴ですから。一発イナビルは失敗すればおわりです。ラピアクタは直接血管に注入するので確実ですが効果が早いわけではありません。予防投与可能なものはタミフルとリレンザです。予防投与は保険適応外です。タミフルは１０歳代では原則投与禁止です。永遠に異常行動との関係は解決しないかもしれません。リレンザは耐性ウイルスの報告もなく頑張っています。４歳以下は吸入が？イナビルはプロドラッグです。一回吸入なので失敗すると全く無効です。不幸にもインフルエンザ感染症にかかったらあなたは何を使用しますか？最低５日は休むことになった児童・生徒これで学級閉鎖が減るとよいのですが。

毎日のようにインタネット講演会が行われる今日この頃です。分野的にもほとんどすべての領域が勉強できます。わたくしのように漢方薬中心の医師にもすべての分野が学習できる。うつなど精神領域、循環器、呼吸器、アレルギー、腎臓もちろん眼科もあります。診療が終わる１９時か１９時３０分から１時間から９０分勉強できます。わたしは車の運転ができなので大変助かります。こどもが受験が終わりＫ式で英語を再び始めることになった。テストしてもらったら４年生でＪⅡまでいっていたが中学校１年生相当のＧ１から再スタートすることになりました。そりゃ「eｄ」がついたらなにとたづねたら？eat-ate-eatenもrun-run-runなどさっぱりわすれているようで？という感じでしたからましてや関係代名詞や関係副詞などすっかり忘れている状態です。いまは何年ぶりでしょう？毎日学校から帰ったらランドセルをおいて友達のお宅にお邪魔させていただいています。こちらが友達と思っているだけかもしれませんがとてもうれしいことです。しばらく子供の横で勉強を見なくてよいのでＷＥBで私が勉強します。今日はエピペンのＷＥＢです。食物アレルギーの誤食問題の後ですので多くの医師が視聴するでしょう。昨日は慢性腰痛毎日充実してます。

ここ一週間毎日のように往診しています。有料老人ホームに入る父親が発熱が続きそのあと尿が出にくくなっています。先週採血しましたが結果はたいしたことありませんでした。きょうも医師会臨床検査部に脱水が悪化したのかと思い血液検査を依頼したがむしろ改善していました。困ることは尿がでず脱水になることを危惧し点滴をしますが１４時３０分ぐらいには遅くとも帰らないと午後診の患者さんがお越しになります。看護師さんがおられたら抜針ぐらいしておきますといわれますが介護職しかおられないときは様子を観察していただけますが抜針は家族か有資格者になります。抜針は医療行為ではないように法律をかえたらよいのになあと思います。バルーンが詰まったのかと思いカテーテルも見ましたが異常ありません。今日の採血でＣＲＰが６から３に下がっていました。熱もないようです。もう少しです。頑張れお父さん。

心拍数は一分間に何回心臓が拍動するか？ということです。速くても遅くてもよくありません。その中で最近学んだことは年齢や性差に関係なく心拍数を下げることが大切であることです。心拍数が増えると心血管死、突然死はいずれも多い。高血圧やメタボリックシンドロームになりやすい。心拍数が速いと動脈硬化の進行もはやい。自己血圧測定が推奨されている。その時心拍数までご覧になっておられる方は少ないと思います。心拍数は一般的減らすと長生きになります。哺乳類は大きくなるほど心拍数が速くなります。そして心拍数が多いほど寿命が短くなります。１９９５年に死亡診断書には死亡原因として心不全はできるだけ使わないという決まりができた。したがっって１９９５年を境に心不全は死亡原因として減少した。つまり癌なら癌が死因と書くようになったということです。できるだけ具体的に病名を記載することになりました。しかし、今また心不全が死因として増えています。心拍数がが長生きできるかどうかのカギとなっているそうです。

試験の日や前日食べるもので思い浮かぶものはカツサンドではないでしょうか？こどもが先生にカツサンドは「おなかに重たいから控えるように」と言われたどうしますか？私は[合格屋姫路駅前店]でたこ焼きを前日に２人前食べさせました。合格屋姫路駅前店のアツアツとろとろのたこ焼きです。合格屋姫路駅前店のたこ焼きは冷えると固くなりおいしくありません。メリケン粉と卵なら消化に良い？し火を通しているのでノロの心配もないと考えました。合格屋ってなんで合格屋なんでしょうか。子供が幼児教室に通っていたころ帰りが２０時になるのでよく買ってました。１００円ぐらい値上がりしています。メニューはどんどん増えていきますがうちの子たちは合格屋さんではたこ焼きばかり食べます。神頼みは書写の如意輪寺に正月お願いしました。そして、トンどで総社にお願いしました。受験校から近いＫに参拝することも考えましたが私の受験の時御利益がなかったのでかえました。受験の帰りは塾の送り迎え前を通り一度行きたいと思っていた紅宝石さんへ行きました。こどもが「きょうの試験できたから明日つまり１月２０日のＳ学園の受験はやめた」といったから紅宝石さんに行きました。１５時ぎりぎりでしたが６００円のランチをつくってくださいました。チャーハン、ラーメン、餃子で６００円でボリューム満点でした。試験ができたのか子供も完食いたしました。これも環境づくりにご尽力いただきました新しく着任された校長先生、担任の先生、そして教科担任の諸先生、学校とクラスの人々塾や公文の諸先生方のおかげとこころから感謝しております。

労働法的発想を持つと当直は軽作業である。つまり患者さんを診ることは当直に非ずとなる。実態は患者さんの求めに応じて診察しないと診療拒否になります。当直は時間外労働である。割増賃金が必要である。更には２２時を過ぎると深夜賃金になる。おわかりですか？当直は電報を受け取るだけとかその程度の仕事である。では当直ではなく医師が夜間休日に病院に入ることが時間外労働となれば患者さんを積極的に診察しないといけないが報酬は全然ちがってくる。時々産科の医師であったと思うが実態は時間外労働であると訴えていることがある。もっともである。私が裁判官ならば間違いなく原告勝訴にします。当直がきついという言葉は本来存在しません。看護師は准夜勤・夜勤であり代休があります。医師は当直は軽作業なので次の日は普通に働き患者さんに怒られます。宅直制度を作ると勝手に作ったと認めてもらえません。奈良地裁の判例です。これが勤務医でした。今はどうなってるのでしょうか？先生と呼ばれるには奉仕の精神が必要です。必要なようです。時間外労働と当直・夜勤は労働法上言葉が微妙に異なります。最後にうちの子ですが第一志望校に昨日１２時３０分合格いたしましたことを報告いたします。

最近新聞広告を我が家の子供たちは読むようになってきた。明石高専○名合格と進学塾の広告で見つけた子供が「明石高校にも専願があるんや」ね。違う。それは明石高専という優秀な学校やから○名合格と書いてあるんだよ。「西高トップ合格」これどう読むか？せいこうトップ合格と読んだ。冬型の気圧配置の西高東低の勉強のしすぎでしょうか。小学生にとっては姫路西高もただの「せいこう」です。覆水盆に返らずといいますがこれが失われた一年でしょうか？調査書も内申書も受験には不要という中学校が増えている。わが子の志望校には通知簿のコピーか内申書が必要な学校がありました。五年生のつまり不登校の期間の通知簿をつけず一年分の通知簿のコピーを提出したところファクスが送られてきた。通知簿が一枚しかない。覆水盆にかえらずです。プールで頑張って何周も泳いだが評価のしようがないといわれた。すべてこの調子だから２学期から行かなくなった。この子の人生も終わりか？と思った。そして今通知簿がない。過度な平等社会に皆さん満足してますか？それはさておき今日は合格発表です。今日も神戸まで受験にいくことも考えいたが受験会場から出てきて「今日で受験終わり」だめならとおった姉妹校へ行くとはじめて言った。１２時３０分に発表です、あと４時間後には運命は決まっている。

エスカレーターとは中学受験をすれば大学まである程度の道がついた学校をさす。近畿統一試験を控えたこの時期にＮＫ新聞の朝刊に一面下方に小さく載ってました。エスカレーター校出身者は就職に不利であるという内容の記事でした。裏事情が掲載されていました。表面的にはエスカレータ―校出身者も同じというが大学受験も高校受験もさらには高校受験すら経験していない子供がいる。わたくしがいじめ問題を取り上げたとき全国から寄せられた意見は「私立への転校」もっと具体的に言えば県外の小学校への転校でした。姫路には私立がないので違和感を覚えたが多くの方が思いついたのは私立への転校です。ＮＫ新聞の記事によるとエスカレーター校出身者は高校や大学経験していない然しこのような状態を打破するため県下の有名大学の付属中学では大学は外部へ出ていくよう中学一年で百人一首を冬休みに課したという話を耳にしました。受験をすると精神力がつく。確かに一回り大きくなる。そして、合格者には何か違いを感じることもおい。しかし、人生万事塞翁が馬ととらえる良い経験かもしれない。しかし、なぜこの時期にこんな記事が載ったんだろう。関東の中学受験は２月からです。直前にぶれるのはよくない。とうとう今日は第一志望校受験の日です。あすの１２時３０分には結果がでます。ああ憂鬱です。合格すればよいが第一志望でこけたらどうなるのでしょう。昨日は子供に姫路駅前の合格屋さんのたこ焼きを食べさせました。アツアツだととろけるような感触が好きです。受験が終わったらＫ式で英語をするそうです。Ｅマスターの時代に英語をしていたのでＥペンシルを注文しました。ＪⅡまでやってましたがすっかりぬけてしまっています。受かったら受かったで算数は数学に代わります。面積図や天秤図は使わなくなります。方程式解禁です。人として生まれ生き続けることは絶えず自己研さんが必要であることは間違いないことです。人生の一つの節目が今日であり明日であることにすぎない。しかし、中学受験も曲り角、つまり軒並み志願者が減っています。ダブルスクールは私立へ進んでも必要そしたら公立へと回帰するのはあたりまえ。週刊誌や学校案内に登場する大学へ進学できるのは一部です。昔姫路市内で校長をされていたＵ先生が４０年前に中学校の卒業生に色紙に書いて渡した言葉「得意淡然、失意泰然」現代は「失意冷然　得意淡然」と任天堂のＹ会長はおっしゃっている。今一度考えたいことばです。人生一寸先は闇。とも述べられています。いよいよ試験です。「あわてるな。焦らず急げ」無理だといってもよい言葉なので出かける前に激励しました。

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不思議な話ですが意外と退職した職員の方が診察にお越しいただく事があります。そして、みなさんおっしゃることはブログ見てますよとおっしゃいます。「メス」と言わなくてもメスが出てくるのが医療の世界です。職員・元職員のかたがブログを見てますよと言われると大変うれしいです。うれしさいっぱいです。介護・育児のこと・仕事との両立等考えていること・悩みはみな同じです。経営者も職員も。ところで医療保険と介護保険の両方の資格を有する高齢者の場合ややこしいことがあります。特別養護老人ホームには配置医師の存在がありますしたがってむやみに配置医師が診療してはいけません。配置医師が診療した場合初診料は当然再診料の算定も不可です。配置医師以外でも特別養護老人ホーム等を定期的に訪問している眼科等専門性が高い医師も同様に初診料や再診料の算定は不可です。特定疾患療養管理料の同様なのです。特別養護老人ホーム入居中の方の診療報酬算定には「０９」その他老健なら「０８老健」等大変複雑です。開業医の医療事務は入院以外何でも知ってなければないので大変です。愛想は知識以上に患者さんには重要なようです。