姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

眼精疲労にクラシエ桂枝加竜骨牡蠣湯が適応があることを最近知りました。しかし、眼精疲労にはまずめがねが正しくあっているかどうか？これが大切だと思います。眼精疲労の漢方薬をくれという人はあまりおられないことを再認識しています。むしろ、ドライアイを東西医学どちらでもよいから改善してほしいというひとが多い。ムコスタ点眼液も一年たち１２月から長期処方可能になります。一つ疑問です。肉体的な疲労に参耆剤は使える。眼精疲労を主訴とする人には参耆剤は使えないだろうか？目には肝の薬がよい。柴胡がはいっているなら加味帰脾湯が浮かぶ。不眠症などに用いる。目には肝の薬というなら柴胡加竜骨牡蠣湯もよいはずである。なぜ柴胡加竜骨牡蠣湯は眼精疲労の保険適応を取得しなかったのでしょうか？日本人の心と体は冷えてしまい桂皮つまりシナモンが必要なのでしょうか？

「ルンバが来た」と以前書いたらよく検索がかかります。「ルンバ　ダニアレルギー」という検索キーワードです。使い勝手はよいのですが吸引力はまだまだ発展途上です。ダニアレルギーには効果不十分です。結構肉眼的に見える埃が落ちておます。しかし、子供に自分でお掃除する習慣を養うにはよいかもしれません。ルンバが一番良いのは巻き上げたダニの屍骸つまりハウスダストを吸い込まないことです。ダニ・ハウスダストの粒子は大変小さい。１０月は喘息発作が大変多い月です。掃除機による掃除が不可欠ですよ。柿が赤くくなれば医者は赤くなるといいますが毎年１０月は大変落ち着いています。姫路の眼科は１０月はひまなようです。全国的にも１１月は眼科が暇な月です。

インフルエンザの薬で昨年用いたものはラピアクタとイナビルです。ラピアクタは３０分の点滴です。小さなお子様でも確実に血管の中に投与可能です。イナビルは薬剤師の指導力が大きい。近くの保険薬局へ行くと指導してもらえなかったとのことで戻ってこられた人がいた。吸入薬は喘息でも同じですが薬剤師さんの服薬指導力が大きくものを言います。吸入にはコツがあります。さて漢方の麻黄湯はいかがでしょうか？ウイルス感染のすべてのサイトカインストームを抑える力があります。葛根湯に比べサイトカインストームの抑止力が麻黄湯の方が強いとされています。葛根湯によるインターロイキン１２は肺炎抑制効果があるそうです。しかし、漢方でインフルエンザ脳症を抑えることができるか発熱による熱性けいれんのリスクを高めることは無いか？しかし、有熱期間は抗インフルエンザ薬と漢方薬では同等であることが知られています。さらには麻黄という生薬には抗ヒスタミン作用があり鼻汁も改善します。昨期のインフルエンザは咳が止まらず困られた方が多かったと思います。カフコデより漢方薬のほうがよかったかも？と思います。ＥＢＭばかり気にすると漢方が漢方らしくなくなってしまいます。「インフルエンザ予防接種料金　２０１２年姫路　一番安いところ」と検索されていましたので同じように検索しましたところうちがでてきましたよ。

予防接種は何処にうちますか？上腕伸側がお勧めです。上腕後外部下３分の１の部分皮下注がおすすめされています。当院でもここに接種しています。大腿前外側や上腕では三角筋への接種も勧められています。わたくしは４か所上腕に接種したことがあります。しかし、海外渡航等急ぐ利用がないときは単独接種をおすすめしております。そういえばエピペンも大腿前外側だそうです。自分で接種するには大腿前外側のようです。話は変わりますがうちの子がインフルエンザワクチンを接種すると接種部位が赤く腫れます。そこでシリンジに入ったインフルエンザワクチンを接種しました。。チメロサールという水銀化合物が含有しない製剤です。しかし、腫れました。妊婦さん用に開発されました。昨年はほとんど流通しておりませんでした。ご希望の方は予めご予約ください。先日から来年春の海外渡航の予防接種の予約が入りはじめました。A型肝炎、破傷風トキソイド、Ｂ型肝炎、日本脳炎の４種類です。Ａ型肝炎、Ｂ型肝炎は０，１，６か月の三回うたなければいけませんのでまず優先でしょうか？

ＥＢＭはevidence based medicineの略です。眼科漢方でＥＢＭがあるものは「アレルギー性結膜炎に対する小青龍湯」ぐらいと思っていました。アレルギー性結膜炎に対する小青龍湯の有用性のＥＢＭはダブルブラインド試験で確認されたと思っていました。しかし、実際は小青龍湯にはアレルギー性結膜炎のＥＢＭはありませんでした。びっくりです。眼科は外科です。眼科で手術すると利益を生みます。漢方なんていくら勉強したって利益は生みません。しかし、患者さんに喜んでもらえることがあります。眼科にも保険適応の漢方薬はあります。眼科で縦覧突合検査を受けて絶対に査定されない漢方薬は結膜炎に葛根湯、先ほどのアレルギー性結膜炎に小青龍湯、眼精疲労にクラシエ桂枝加竜骨牡蠣湯、翼状片にジュンコウ越婢加朮湯の４処方です。先日お話ししました分担の本を書くのに調べてわかったことですがジュンコウ越婢加朮湯のみが翼状片の保険適応を有しています。クラシエ桂枝加竜骨牡蠣湯のみが眼精疲労の適応を有しています。眼科漢方や漢方眼科の道は険しい。そりゃアレルギーの方が有効な場合が圧倒的に有効です。アレロックやステロイド含有のセレスタミンを漢方単独治療にしたことは少なからずある。

子供の体質を漢方的な見方をするとどんな言葉が当てはまるでしょう。子供の身体発育から１、純陽　2、稚陰稚陽 3、発育迅速、４、二余三不足等とよびます。純陽とは何か？陽とは暖かいものという意味です。稚陰稚陽とは陰陽論の陰も陽も幼稚というか陰陽ともに未熟という意味です。３、発育迅速は発育が早い四、二余三不足肝と心は高ぶり、三不足は脾、肺、腎をさします。子供の精神発育の特徴は魄の赴くままに生きている。魄から生じた魂が経験を積んで育ってゆくのです。陰陽は絶えずペアです。最近忍耐力のない子供が多い。うちの子も例外ではありません。だから公文やめたいといってもやめさせません。肝の魂の働きが忍耐力と勇気です。肝が弱い子が増えているのでしょう。肝は五味でいうと酸味です。もっとすっぱいものを取るとよいかもしれません。社会性、情意機能、知的機能が心の働きの三要素です。うちの子供たちにはかけています。情意とは感情と意志を合わせた言葉です。情意機能が安定しないと社会性は身につかないのでしょうね。

日本脳炎の予防接種後に死者がでました。どうも同じワクチンというか同じメーカーの違うロットだそうです。今現在は何処の会社の製品かも何も言えない言ってはいけない時期のようです。因果関係不明ということだそうです。しかし、海外渡航の方は大変です。Ａ型肝炎、Ｂ型肝炎、破傷風トキソイド、日本脳炎と国によっては狂犬病ああ日本は安全です。

インフルエンザの予防接種されていますかという電話が多くなりました。ホームページのトップページに載ってますがご覧になりにくいようです。申し訳ありません。今年は２５００円です。税込です。ふだんは２歳児さんからヒブワクチンと肺炎球菌ワクチンを接種しておりますが任意接種のインフルエンザワクチンは６か月以上のお子様が対象になっております。一人で診察・検査しているときもあり目の前に患者さんがおられる時もあります。御無礼お許しください。予約は不要です。余裕があればホームページからインフルエンザ予防接種用問診票をダウンロードしてください。或いは受付まで取りにお越しください。スムースに接種できます。あるいは塾やおけいこにゆけます。市民税非課税世帯の６５歳以上の高齢者の方は市民税非課税の証明書を各市民センターでもらわれてからお越しいただきますと無料になります。去年と異なりインフルエンザワクチンは余る予定です。

現在のところコンタクトレンズには処方箋など存在しない。しかし、関東を中心に「コンタクトレンズの処方箋」を法制化する動きがあるそうです。その奥には何を考えておられるのでしょう。コンタクトレンズがディスポのソフトレンズ中心になってきています。「コンタクレンズ処方箋法制化」がやっとすこしわかってきました。「コンタクトレンズの処方箋」は現在はほとんど発行されていません。まず、厚生労働省のおすみつきの様式がありません。私は見たことはありません。インターネット販売は日本だけで多く行われている抜け道です。コンタクレンズ販売は高度医療機器に指定されました。そこにあった抜け道がインターネット販売らしいです。韓国はインターネット販売が禁止されました。フランスもインターネット販売は限定医的です。今日○○というカラーコンタクトレンズがほしいのですがと言われましたが聞いたこともない商品名だったので改めてお尋ねするとパンフレットを見ているとのことでした。コンタクトレンズを合わせるには最低１枚の同じレンズが必要です。他にも輸入品をつかっているというひとが来られました。何度か受診歴がある方でした。左右最低一枚は自宅へかえってとってきてくださいと言いましたがおこしにはなりませんでした。トライアルレンズは無制限に手に入るものではありません。コンタクトレンズユーザーならメーカーによって微妙にレンズが違うことをお分かりだと思います。もし仮にレンズが合わなかったり破損していたりしたとき今なら当たり前のように交換してますが将来どうなるでしょうか？相手の見えないネット社会には反社会勢力が参入するかもしれません。コンタクトレンズ販売社の場合相手が薬剤師ではなくやくざかもしれません。安易に「コンタクトレンズ」を装用しないこと。そして低年齢化していることを改善することがさらにはより安全なハードレンズの時代に戻ることが大切ではないでしょうか？

インフルエンザの予防接種に関するお問い合わせを受けるようになった。というかそろそろ実習に入るので１月にお受験なのでとかいう方が接種におとどれる時期を迎えました。聞かれることは価格につきます。後は予約の有無、みんなおけいこや塾があるから大忙し。予防接種は無診療で「かわりのものがいっても薬でますか」ということはありえません。本人が受診するしかありません。しかし、姫路はインフルエンザの接種料金は安いようです。うちの子にチメロサールフリーのシリンジ型インフルエンザワクチンを接種しましたが腕は赤くはれました。チメロサールが赤く腕が腫れる犯人ではないようです。こどもは二回うたないといけないから二回目は安くならないの？多くのかたは電話のむこうから言われます。任意接種ですから２回うつ必要ありません。０回でもよいのです。任意接種だから０かいでもよいのです。おたふくかぜや水痘ワクチンを打たない人一回だけ打つ人海外の話を聞いて２回うつひといろいろおられるのと同じです。今日はおたふくおひとりさせていただきました。３０００人に１人の難聴リスクは怖いです。