姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

報道によると早くも群馬県でインフルエンザ感染症で学級閉鎖だそうである。あまりにも早い。びっくり。Ｈ１Ｎ１以外のＡ型、Ｂ型はワクチン株が変更になります。今後の流行を見守るしかないがまだ９月１８日です。群馬県は関東だからと言って気を緩めてはいけません。シルバーウイークや体育の日と祝日が続きます。一方、麻疹風疹ワクチンの三期、四期の廃止が決定しました。中学三年生、高校三年生の方は早く接種しておきましょう。インフルエンザの流行が早まるかもしれませんからね。きれい社会に慣れています。インフルエンザの特徴はその変異です。普通、毎年インフルエンザの流行株は変異します。今年のワクチンは来年二月ごろ回収されます。姫路で一番安く過去二年間予防接種を提供してまいりましたが今年世間並みに値上げしないといけないかもしれません。姫路の他の医療機関は昨年値上げされています。特に子供で二回目無料というのはなくなりました。

陸先生は陸希先生です。今日の話は難しい話です。今、中国と日本はかつてない関係の悪化がみられます。日本で稼いでいる中国人中医師はどのような思いなのでしょうか？陸希先生は日本にいままでなかった緻密な理論を持ち込まれた先生です。中国では中医師ですが日本では診療できません。その数々の功績の中で一番特質するものが精についての考え方です。精には先天の精、水穀の精、五臓の精、生殖の精があるというのが陸先生の理論です。先天の精は親から受け継ぐ精です。先天の精は生まれつき備わる精です。命門が有しています。五臓の精は人体を形成する、腎精を作る二つの役割を持ちます。生殖の精は子供を作る精です。生殖の精には先天の精が備わります。腎精は命門で陰陽に分かれます。腎精は広い意味では五臓の精の一つの腎精、狭い意味では五臓の精の一つとされた。こんな理論他の中医学の先生は教えてくれません。普通、何回聞いてもわからん難解な理論です。高血圧の患者さんも無事おかえりになりました。彼岸の時期には高血圧の方は温度差に要注意ですよ。

姫路市医師会では糖尿病には連携パス委員会というものが存在します。毎月あるようです。糖尿病の治療で連携が難しいことは周知のとおりです。患者さんを教育するか？専門医以外を教育するか？
といった議論があります。理由をかんがえてみますと一つには糖尿病には症状がないサイレントキラーというぞんざいであることが考えられます。内科的にはＨｂＡ1cや血糖値を考えてみると数字で八ツキり分かる点です。眼底出血していても黄斑に出血しない限り全く無症状の患者さんが圧倒的に多い。黄斑部に浮腫や出血が起こり始めて自覚症状がある。さらに網膜症にレーザーをする時期を逃さぬようしないといけません。網膜症にレーザーすると視力がかえって低下する例も多い。しかしレーザーしないと新生血管が出現する危険性が高まる。どんどんリスクがたかくなる。患者さんに決して喜ばれることがないのがレーザー治療です。大きな病院では視力が下がるが必要といえば説明したことになる。内科でＨbA１Cが下がれば目がよくなると患者さんが思うのはもっともである。今から血圧が上がってふらふらという患者さんが来られます。準備がありますので失礼します。

ねあせを中医学では盗汗と呼びます。陰虚や陰虚火旺のときみられる盗汗は現代人のねあせです。寝汗は虚弱体質のサインです。汗をいっぱいかく人の漢方薬としては防已黄耆湯があります。防已黄耆湯を多汗症の漢方として病名漢方を何度か試みましたが無効でした。悪い夢を見たり、過労により発生します。昔、結核が多い時代には盗汗は結核で弱った人のサインでした。しかし、わたくしが結核病院の呼吸器科に４か月派遣されましたがあまり盗汗は問題になりませんでした。問題は耐性菌とか薬の副作用で肝機能障害、ＣＦＦつまり中心フリッカー値、ＳＭによる難聴などでした。現代では結核などの感染症とともに自律神経障害も示唆されています。

今夏バテをされている方々が大変多いようです。しんどいとき、疲れがみえるとき点滴で輸液するのも患者さんに喜ばれる。魔法の薬かと勘違いすることもある。特に年少者と高齢者にはとても有効です。保険の縛りがあり何本も点滴すると保険で査定される。ＯＳ１飲んでくださいとなるのでしょう。夏バテの漢方なら何がお勧めでしょう。人参養栄湯と平胃散がお勧めです。もう遅いかもしれませんが確かに夏の虚弱体質には有効です。平胃散は食欲を増進します。これを開胃作用と言います。人参養栄湯は気血双補の薬です。人参養栄湯は貧血の薬とされています。鉄剤を飲んでも貧血は治りません。なぜでしょう。胃で消化吸収します。胃の吸収力無くして貧血は改善しません。鉄剤を飲むと胃があれます。多量の鉄剤を注射するとヘモクロマトーシスを起こします。肝硬変になるかもしれません。鉄の量を計算して鉄剤は注射する必要があります。だから漢方薬の出番があるかもしれません。赤い液体である血、血を動かす気がそろって初めて血液が活躍するのである。そして貧血症状が改善します。、

散瞳検査をうけられたことはありますか？飛蚊症や糖尿病の眼底検査そしてレーザー光線の前の処置として散瞳を行うことがあります。帰りに交通事故にあったらだれが責任を持つか？神戸地裁姫路支部でかなり前に「寝てする内視鏡つまり寝てする胃カメラ」の検査を受けて帰りに事故あった患者さんが「車の運転をしないで御来院ください」という説明をきいた聞かないでもめたことがかなり昔あった。散瞳検査の帰りに交通事故に合うと大変なので送り迎えをしてもらうか公共の交通機関で来院してください。というのが一般的な説明でしょう。自転車は微妙なところです。自転車も車道を走れという時代です

はやり目はウイルス性結膜炎です。かなり感染力は強いはずです。はやり目はアデノウイルスが原因であることが多い。アデノウイルスはキットで診断できるが正診率は７０パーセントです。つまり、アデノウイルスキットで陰性であっても安心できません。耳の前にあるリンパ節腫脹を眼科医は診ています。これはめばちこなど他の病気でも見られます。はやり目に特有ではありません。炎症が強いサインです。眼科では雑誌などふつうはおきません。本を触った手で触ると感染源になるからです。はやり目の子供が触った後そこに触れることは感染源になります。ある日突然真っ赤になります。はやり目と勘違いされる病気にめばちこと麦粒腫があります。めばちこや物もらいは他人にはうつりません。

Ａ型肝炎とＢ型肝炎小児用が欠品状態らしい。なかなか一般のところでは接種できません。Ａ型肝炎は韓国やフィリッピンで流行しているタイプが国内に持ち込まれているそうです。わが国でも６０歳以上では７０パーセントの抗体保有率です。４０歳以下ではほぼ０パーセントです。しかし、Ａ型肝炎の小児用は存在しません。ガンマグロブリン製剤を打つしかありません。きれい社会のひずみでしょうね。なるほど、今年の夏はＡ型肝炎ワクチン接種を希望する人多かったです。

眼圧測定は医師であるわたくし自身が行っています。かなり希少価値があります。普通は医師が測らないでしょう。ゴールドマン眼圧計は医師だけが図れるものです。眼圧ってプシューと空気が出る検査ですが正しくはノンコンタクトとのメーターといいます。。わたくしはお経を唱得るがごとく正常は２１未満、日本人の平均は１５位です、あなたはいくらです。と唱えています。低い方が問題ないことが多いです。眼圧は立つか座るか、息を吐くか吸うかで３は違います。一般に午前は低く、午後高くなります。検査のコツは大きく目を開けていただく事です。まぶたがしまっていると眼圧は高く測定されます。緑内障と密接な関係にある眼圧ですが緑内障の診断にはあまり有用ではりません。視野検査と眼底写真が有用です。アレルギー疾患ではステロイドホルモンの点眼や軟膏をまぶたに塗ることで眼圧があがる人がいます。遺伝子の問題です。更には若年者ではステロイド外用薬で眼圧があがりやすい。つまりステロイドレスポンダーです。ステロイド内服薬でも眼圧があがることはあります。このあたりの研究は３０年位前に終わっているようで新しい話はありません。

眼医者や耳医者というのは差別用語に当たるそうです。眼医者は眼科医が正しい言い方だそうです。患者さんは眼医者の方が呼びやすいと思います。うちの子たちはほとんど小児科のお世話になっていません。ほとんど病気したら私がみていました。点滴や薬の処方もしていました。普通の医者だと思っています。当直で歩いている人がいないみんなご老人で寝ている病院に行ったというとおかしそうな顔してました。子供たちは私を信頼してくれているようです。僕たちの病気をすべて治してくれたという思いです。昨日来られた方に主人に何かあったとき「看取り」をしてほしいといわれた内科の先生の名前をあげましたが私にと言われます。別に海外旅行するわけではありませんが国内の学会ぐらい行きたいあるいは学会は行かないといけない。専門医の認定が取り消しになります。悩ましい。私の父も市内の介護施設に入っているが最期は私がみることになっています。眼医者にもいろいろいます。